综合护理干预对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛及舒适度的影响

曲彦博

（辽阳市辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

胆囊结石需要及时通过外科手术进行治疗，最近几年因为腔镜技术在不断发展，所以使得腹腔镜手术成为对胆囊结石进行治疗的首选手术策略[1]。这种手术方案对患者进行治疗不仅创伤小，而且疼痛轻、术后恢复快，具有众多的优点，因此得到了临床医师和患者的广泛接受与认可[2]。但是因为胆囊结石比较棘手，再加上腹腔镜手术仍然是一种外界应激源，所以在对患者进行治疗时必须提供科学合理的护理。综合护理是一种具备科学原则的完善全面的护理策略，能坚持优质护理的理念对患者实施护理，所以被广泛的应用在各个科室的手术治疗中[3]。本文基于此研究将综合护理应用在经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者中所发挥的护理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院经腹腔镜手术治疗的72例胆囊结石患者为研究对象，时间为2019年1月至2021年5月，随机分为观察组与对照组，每组36例。观察组：男女比例为18∶18，年龄25～78岁，平均年龄（51.23±13.17）岁；病程1～15个月，平均病程（7.52±2.07）个月。对照组：男女比例为20∶16，年龄23～75岁，平均年龄（51.48±12.96）岁；病程1～16个月，平均病程（7.39±2.17）个月。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准，在《知情同意书》上签字。一般资料中无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过诊断均被确诊为胆囊结石，符合诊断标准[4]。②所有患者具有进行腹腔镜手术治疗的条件和指征。③患者均具有CT等影像学诊断依据。④具有完整的临床资料，配合度和依从性较高。

1.2.2 排除标准 ①合并精神类疾病、沟通交流障碍的患者。②合并免疫性疾病或者重度感染。③合并其他严重的胆囊疾病、肝系统疾病。④手术禁忌证[5]。⑤药物依赖型患者。⑥肿瘤及其远处转移的患者。⑦同期参与其他研究或存在可能对本文研究结果产生影响的行为和体征。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规的护理，术前1 d需对患者的病情进行综合评价，根据实际情况针对性的进行健康教育和心理护理。告知患者可能会出现的并发症，并对患者提供相关的针对性指导。协助患者进行术前准备，排解不良情绪。对住院的患者要强化脉搏、血压、呼吸、体温、心率等各项生命体征的监测，对患者建立健康档案。对患者的情绪进行安抚，协助麻醉师对体位进行摆放。手术结束后需要监测患者的各项生命体征，积极的对患者进行相关的治疗和护理。术后对患者进行常规的镇痛，排气以后鼓励患者下床活动并进行适当的运动。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上均实施综合护理，具体护理如下。

1.3.2.1 常规干预 协助患者维持个人卫生，对存在排便或排尿困难的患者进行适当的辅助，为患者提供安慰。如患者有严重的疼痛，则需要遵医嘱对患者应用镇痛药物，轻度疼痛的患者可以通过转移注意力或者按摩等方式来缓解疼痛。指导患者以清淡易消化的饮食为主要的营养摄入，多补充优质蛋白，多食用新鲜的蔬菜和水果，避免患者出现便秘，可以对患者进行腹部按摩等。

1.3.2.2 心理护理 与患者在沟通和交流的时候评价患者的心理情绪，针对患者的心理表现对患者提供心理干预。在护理中要鼓励患者树立战胜疾病的信心和态度，通过良好的态度，积极的配合主治医师进行各项治疗。护士需耐心的解答患者所提出的疑问和顾虑，在进行沟通中尊重患者，理解患者。可以通过介绍一些经过治疗后康复的病例来提高患者治疗疾病的态度。

两个译者的译文中，很明显，都采用了归化的手法来翻译。都是为了用带有文化色彩的表达方式来更换掉对原文的字面翻译，一个“呸”字非常传神，中文中这为妇孺皆知的表现不屑和不满的表达方式，这可以引起人们对于老克劳雷形象的生动的联想，有效地填补了这种文化预设的“不定点”，而“管他娘的”为一个粗语，虽然也可以表现出人物的不羁，不畏人言的特点，但是文中人物是具有头衔和地位的老绅士，尽管吝啬，口出脏话似乎也有伤大雅。故本文作者斗胆认为，此处归化确实走得太远了一些，因为该表达方式在读者中引起的预设与原文的确有出入。

1.3.2.3 环境护理 保证病房环境的舒适，将病房的温度和湿度均调整在符合患者需求的范围之内，还要保证病房具有良好的光线，减少不必要的刺激。维持病房的空气流通，每日都需要对病房进行消毒，保证具有充足的光照和紫外线照射。还要维持病房环境的安静，减少人员的探视，将相关仪器的嘈杂声调到最低，为患者的休息提供良好的条件。条件允许的情况下，也可在病房中摆放一些绿色的植物等，出入病房要注意随手关门。

1.3.2.4 社会支持 了解患者的家庭状况，鼓励患者的家属多向患者提供来自于心理上的安抚，确保患者有良好的心情，这能有助于患者的康复。还要了解患者的生活和生理方面的特点，根据患者的实际情况提供辅助，减轻患者的压力。

1.3.2.5 并发症防护 胆囊结石患者术后有一定的并发症出现概率，所以术后要做好对患者的病情监测，注意对患者切口的观察，保证敷料的清洁和干燥。还要严格防止患者出现腹腔内出血等，护理中要注意留意患者的面色变化，如患者出现面色苍白、冒冷汗、心跳异常和休克等不良状况，需及时通知主治医师进行处理。

1.3.2.6 出院指导 术后3 d，若患者没有发热、恶心呕吐和腹泻等相关症状，可安排患者出院。告知患者出院以后应注意休息，坚持清淡易消化的饮食原则，并保证良好的心情。出院后适当的运动可增加抵抗力，饮食上多摄入营养丰富、低脂高蛋白的食物，提高食物中的糖分和维生素，坚持少食多餐的原则。吸烟饮酒的患者要戒烟戒酒，如果体温升高，切口出现红肿或异常疼痛，甚至伤口有异味流出，排便异常，则需要及时到医院进行干预。

1.4 观察指标

1.4.1 舒适度 主要从生理舒适和心理舒适两个角度进行评价。生理舒适包括疼痛、困乏、酸胀、瘙痒、冷热、嘈杂6个范畴，而心理舒适包括恐惧、排斥、忧虑、疑惑、自卑、无助6个范畴。每个范畴设为3个等级（无、一般、强烈），评分为0的2分，总分为24分。如评分超过18分为舒适，评分在12～17分为基本舒适，评分低于12分为不舒适。

1.4.2 康复指标 统计两组患者的引流时间、排气时间、疼痛评分和住院时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评价。评估时，通过一条带有0～10个刻度的标尺，使患者读刻度进行疼痛评价，一个刻度代表一级疼痛，记为1分，分数越高说明疼痛越重。

1.4.3 并发症 统计两组患者经过不同护理以后的胆瘘、腹腔出血、腹腔粘连、切口感染等发生率。

1.4.4 心理和生活质量 ①采用焦虑自评量表（SAS）评估所有患者的焦虑情绪，当评分超过50分时，说明患者存在焦虑，评分越高，则患者的焦虑情绪越严重。②通过抑郁自评量表（SDS）评估所有患者的抑郁情绪，当评分超过53分时，说明患者存在抑郁情绪，而且评分越高，则患者的抑郁情绪越严重。③以QOL生活质量量表评估所有患者的生活质量，评分为0～100分，评分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4.5 满意度 采用自制的调查问卷评估所有患者的满意度，调查问卷的评分为0～100分。评分超过90分则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分为60～79分为基本满意；评分不足60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0统计学软件PC端实施检验，等级资料（满意度、舒适度）经[n（%）]表示，并由秩和检验，计算Z值；计数资料（胆瘘、腹腔出血、腹腔粘连、切口感染等发生率）经[n（%）]表示，并由χ2值检验，计算χ2值；计量资料（引流时间、排气时间、疼痛评分、住院时间、SAS评分、SDS评分、QOL评分）经（±s）表示，并由t检验，计算t值。所有数据均求P值，且以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度 观察组舒适度满意的患者35例，占97.22%，对照组舒适度满意的患者25例，占69.44%，由此可见，护理以后的舒适度观察组明显比对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的舒适度比较[n（%）]

2.2 康复指标 观察组术后引流时间、排气时间、疼痛评分、住院时间都明显比对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（±s）

表2 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（±s）

2.3 并发症 观察组患者术后并发症发生率（5.56%）明显比对照组（33.33%）更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理和生活质量 观察组患者术后的SAS评分、SDS评分、QOL评分明显比对照组改善更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理前后的心理和生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者经不同护理前后的心理和生活质量评分比较（分，±s）

2.5 满意度 观察组患者的满意度（94.44%）明显比对照组（63.89%）更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

胆囊结石是临床上十分常见且严重的一种肝胆外科疾病，患者发病之后会存在严重的疼痛[7]。临床认为[8]当结石比较大的情况下，容易导致患者出现厌食、消化不良等一系列症状，随着病情的不断加重，甚至会使患者出现感染性休克。

临床对胆囊结石患者通常以腹腔镜手术开展治疗，本文主要研究对腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施综合护理所取得的效果，结果得出：观察组护理以后的舒适度（35例，占97.22%）明显比对照组（25例，99.44%）更高；观察组术后引流时间、排气时间、疼痛评分、住院时间都明显比对照组少；观察组患者术后并发症发生率（2例，占5.56%）明显比对照组（12例，占33.33%）更低；观察组患者术后的SAS评分、SDS评分、QOL评分明显比对照组改善更好；观察组（34例，占94.44%）患者的满意度明显比对照组（23例，占63.89%）更高。因此能肯定综合护理实施的可靠性。综合护理是一个科学性的护理方法，它能有效的作用于患者的机体和心理，护理中坚持以患者为中心的原则，对患者阻断一切可能导致机体产生疼痛的因素[9]。这种护理可以对患者进行自我认知的身心引导，可以在护理的同时消除患者负面情绪和错误认识，纠正患者的错误行为，使患者以最佳的心态接受手术治疗，进一步满足患者的需求[10]。综合护理可以在护理中针对所有患者的相对应的表现来提供生理、心理、环境、社会等各个维度的护理，所以护理更加的全面，除了满足患者的基本需求以外，也能为术后的顺利康复创造条件，提高了患者疾病的治愈率和预后。

综合护理对通过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者进行干预能够转变传统的被动式机械性的护理方法，可以积极的对患者提供护理。这种护理能在常规基础上对相关的护理理念进行升华和深化，不仅重视对患者提供机体的干预，也重视对患者进行心理指导。这种护理工作可以更加主动的对患者进行指导，使得医护工作者能全心全意的做到为患者服务，在重视护理质量的同时也拉近了护患之间的关系，很大程度上减少了医患矛盾出现。

综上所述，经过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施综合护理可以有效的提升患者的舒适度，减轻术后疼痛，促进患者的康复，值得推荐。