内镜下黏膜剥离术治疗结直肠隆性病变的护理干预探讨

何 丹 邓爱清 林绿湲 裴琴丹 邱淑兰 祝米花

（厦门市海沧医院消化内镜，福建 厦门 361026）

结直肠隆性病变属于消化系统疾病，病变发生于患者的结肠、直肠部位。经内镜检查，呈现凸向腔内的形态学改变，与炎症、息肉或肿瘤有关。病情的持续进展，存在癌变的可能性，严重危害患者的身体健康。因此，在检出结直肠隆性病变后，应该及时进行手术治疗，将病变组织切除[1]。内镜下黏膜剥离术（ESD）是治疗结直肠隆性病变的有效方法，在消化内镜下观察病变的具体情况予以手术切除，可以获得良好的治疗效果。结直肠隆性病变患者在接受ESD治疗的过程中，需要警惕手术治疗及术后恢复期间的风险因素，注意预防出血、穿孔等并发症的发生。通过细致、周到的护理干预进行防控，进而保障手术安全。通过优质的护理服务，结直肠隆性病变患者可以获得舒适的治疗体验，进而减轻疼痛症状，有效缓解其心理压力，同时有效促进患者的快速、良好的恢复[2]。本研究选取2019年1月至2020年12月于我院接受ESD治疗的120例结直肠隆性病变患者作为研究对象，探讨ESD治疗期间的护理干预措施以及患者的术后恢复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2019年1月至2020年12月收治的120例结直肠隆性病变患者，应用随机数字表法，行分组对照研究（观察组和对照组各60例）。本研究经由医院伦理委员会批准。纳入标准：①肠镜下行病理活检，确诊为结直肠隆性病变。②行CT检查、超声胃镜检查，确定病灶位置、大小以及范围，确诊为结直肠隆性病变[3]。③患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①结肠癌、直肠癌。②凝血功能障碍。③合并重症心肺疾病。④中途退出研究。观察组中，男性34例，女性26例，年龄42～71岁，平均年龄（49.38±5.52）岁。对照组中，男性35例，女性25例，年龄40～72岁，平均年龄（49.12±5.37）岁。两组患者的基本资料对照无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组（常规护理）：在常规的护理模式下，术前进行全面的检查，了解患者的病情，并向患者及其家属进行详细的说明，介绍ESD治疗方法的优势和风险，说明手术配合要点和注意事项。术前空腹8 h，做好肠道准备工作。根据ESD治疗的基本流程，规范实施手术操作，术中密切监测患者的体征状态。完成手术，密切关注患者的并发症发生情况，对症进行处理。术后早期需要禁食，以促进伤口愈合。术后48 h，在伤口未发生出血、恶化的情况下，可逐步恢复进食，建议患者尽量食用易消化的流质食物（牛奶、鱼汤、肉汤等）。观察组（综合护理干预）：①术前护理。术前应做好充分的准备工作，在确定手术日期后，叮嘱患者在术前7～10 d内停止服用抗血小板凝集药物。根据患者对于结直肠隆性病变、ESD治疗等方面知识的认知程度，明确健康教育的侧重点。护理人员在讲解疾病知识、手术方法的过程中，配合应用图片、视频资料，让患者更容易理解和掌握。该过程中，应主动询问患者的感受和想法，耐心倾听患者诉说其烦恼，了解患者所担心、顾虑的问题。护理人员能够对患者提出的问题进行详尽的解答，增加患者对于ESD治疗的了解，同时纠正其认知误区，避免其过度焦虑、恐慌。着重说明ESD治疗结直肠隆性病变的优越性，增加患者对于治愈疾病的信心。营造轻松的氛围，提供舒适、安静的休息环境，帮助患者放松心情，能够以平和、稳定的心态面对ESD治疗，为手术做好充分的准备。②术中监护：将患者送入手术室后，相关医护人员应该面带微笑，以亲切的态度接待患者，以温和的语气与患者进行对话、交流。由巡回护士介绍手术室环境，同时向患者介绍参与手术治疗的各位医护人员，减少患者的陌生感和恐惧感，缓解其紧张的情绪。根据手术治疗的需要，正确摆放体位姿势，询问患者的感受，适当的进行调整，提高患者的舒适度，指导患者配合麻醉。通过转移注意力的方式，帮助患者放松身心。护理人员在与患者对话、交流的过程中，给予其鼓励和安慰，利用肢体动作（抚摸、握手、竖大拇指等）、面部表情，向患者表达关怀和关爱，进而达到情绪安抚的作用，给予其积极的心理暗示。实施ESD治疗期间，密切监测患者的体征状态，警惕心率、血压、体温的异常变化。尽量减少皮肤裸露，加盖毛毯进行保温。术中输液和使用灌洗液时，需要预先进行加温处理（37 ℃左右），维持体温的稳定，预防低体温的发生。结合既往的经验，针对术中可能出现的风险事件，能够预先准备好应对措施，准备好用于止血、夹闭穿孔的手术器械。③术后护理：监测患者的体征变化，积极询问患者的感受。评估患者的胃肠道功能，了解其恢复情况。通过营养风险筛查，了解患者的营养状态，实施肠内营养支持治疗。根据患者在ESD治疗后对于营养、能量的需求，确定每日饮食的总能量以及各营养要素的比例。留置鼻胃管进行营养液（40～42 ℃）的输注。然后恢复为半流质食物，保障营养物质和热量的充足摄取。关心患者的疼痛症状，注意保护创面，避免其受到压迫、刺激和污染而引发疼痛。在药物镇痛的基础上，采取肢体按摩的方式，让患者获得舒适感。在调节病室内温度、湿度时，需要询问患者的意见，尽量维持在患者体感舒适的范围。了解患者日常生活所需，尽量予以满足。护理人员需要向患者演示镇痛泵的使用方法，指导患者正确进行操作，镇痛泵一般应用于疼痛耐受力差的患者。护理人员和患者家属应该多与患者进行交谈，为患者提供一个宣泄情绪、转移注意力的途径，缓解其精神压力，有助于缓解其疼痛感。实施各项护理操作之前，说明各项护理措施对于加快术后恢复以及改善预后的积极影响，并以实际病例作为证明，增加患者对于康复的信心。

1.3 观察指标 ①心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对于结直肠隆性病变患者术后的焦虑主观感受、抑郁主观感受进行评价（焦虑和抑郁分别为20个条目，每个条目1～4分），SAS评分、SDS评分越高，说明焦虑、抑郁程度越严重[4]。②疼痛症状：应用视觉模拟评分表（VAS），对于结直肠隆性病变患者术后的疼痛症状进行评估，VAS评分越高，说明疼痛程度越严重[5]。③术后恢复时间：观察结直肠隆性病变患者的术后的肛门恢复排气时间、下床活动情况，记录其恢复时间，结合两组患者的住院时间进行对比。④并发症：观察结直肠隆性病变患者接受ESD治疗后的并发症发生情况，统计发生穿孔、出血、感染等并发症的患者比例。⑤应用纽尔卡斯满意度调查表，调查患者对于护理效果的满意度（20～100分），评价为十分满意（＞85分）、满意（60～85分）以及不满意（＜60分），护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据分析，SAS评分、SDS评分、疼痛VAS评分、肛门恢复排气时间、下床活动时间、住院时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，术后并发症发生率、护理满意度等计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结直肠隆性病变患者术后的心理状态和疼痛症状 观察组结直肠隆性病变患者术后的心理状态改善效果和疼痛症状缓解程度显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组结直肠隆性病变患者术后的心理状态和疼痛症状对比（分，-x±s）

2.2 两组结直肠隆性病变患者的术后恢复情况 观察组结直肠隆性病变患者的肛门恢复排气时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组结直肠隆性病变患者的术后恢复情况对比（±s）

表2 两组结直肠隆性病变患者的术后恢复情况对比（±s）

2.3 两组结直肠隆性病变患者的术后并发症发生情况 观察组结直肠隆性病变患者的术后并发症发生率比对照组更低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组结直肠隆性病变患者的术后并发症发生情况观察[n（%）]

2.4 两组结直肠隆性病变患者的护理满意度 观察组结直肠隆性病变患者的护理满意度比对照组更高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组结直肠隆性病变患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

结直肠隆性病变是一种消化系统疾病，多为息肉或癌前病变引发，早期实施手术治疗，可以有效控制病情的进展，预防疾病发展为恶性肿瘤疾病[6]。ESD是一种微创手术方式，应用于结直肠隆性病变的临床治疗，在消化内镜下，对病变组织进行染色标记，实施切开、剥离操作，可以获得良好的治疗效果[7]。结直肠隆性病变患者接受ESD治疗期间，需要警惕各类风险因素的干扰和影响，给予其优质的护理服务，让患者安全、舒适的接受治疗，进而提高手术治疗效果，促进患者术后的快速良好恢复[8]。

深入ESD治疗的全过程中，明确结直肠隆性病变患者在术前、术中、术后的护理需求，有针对性的实施护理干预。术前应准备充分，既要了解患者的实际病情，同样需要关注患者的心理状态，根据患者对于自身疾病、手术方法的认知情况，有针对性进行健康教育和手术指导。通过心理疏导，帮助患者调整情绪状态，减轻其心理压力，为手术做好充分的准备，能够积极配合医护人员的工作[9-10]。术中监护的过程中，以体征观察为主，预先准备好穿孔、出血等并发症的处理办法，有效降低手术风险。术后恢复期间，根据患者的疼痛症状、心理状态，提供舒适护理服务，通过肢体按摩、转移注意力以及应用镇痛泵等方式，缓解其疼痛症状，让患者可以放松心情。合理安排日常饮食，早期给予肠内营养支持，保障营养、热量的正常供给。早期适时进行肠内营养支持治疗，患者的免疫功能、营养状况均显著改善，炎性反应明显减轻，同时可以降低腹腔感染、肠麻痹等并发症的发生风险。然后根据患者的胃肠功能恢复情况，由流质食物逐渐流质食物、半流质食物进行过渡，有助于促进其术后的快速恢复[11-12]。

本组研究结果显示，经过综合护理干预后，观察组结直肠隆性病变患者在ESD治疗后的恢复期间，SAS评分、SDS评分、疼痛VAS评分均显著降低，优于接受常规护理的对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短（P＜0.05），术后并发症发生率比对照组更低（P＜0.05），充分反映出综合护理干预在结直肠隆性病变患者临床护理中的优势作用。实施综合护理干预后，观察组患者对于护理效果的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，综合护理干预在ESD治疗中的实施，能够获得令患者满意的护理效果，对于本研究同样也存在着不足，由于研究对象（接受ESD治疗的结直肠隆性病变患者）人数有限，并不能完全反映出综合护理干预和常规护理对于结直肠隆性病变患者临床治疗效果及术后恢复情况的影响，还需要扩大样本量，深入进行研究。

综上所述，ESD治疗结直肠隆性病变的过程中，根据患者的身心状态，给予其综合、全面的护理干预，达到减轻疼痛、缓解心理压力的作用，让患者获得满意的治疗体验，为患者术后的快速、良好恢复提供支持，进而改善其预后。