思维导图在《中医诊断学》学习中的应用创新

杨贤慧，闫永彬

(1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000)

0 引言

思维导图是一种组织性思维工具，以图文并茂的形式和网状脉络的结构，储存、组织、优化和输出信息，能提高人类思考的效率，提升记忆力和逻辑力，并增进创造力。思，用心思考；维，多维度立体化；导，信息的输入和输出；图，图解方式体现。目前，思维导图已经在中医经典、中药学、方剂学等学科教学活动中发挥着越来越重要的作用[1-4]。思维导图将学生从死记硬背的学习，肤浅的、短期记忆的知识转移到更高层次的元认知分析和批判性思维学习[5]，有利于培养学生的创造性思维，提高学生获取信息、提出和解决科学问题的能力，激发学生在“教”与“学” 过程中的主动性与积极性[6]。《中医诊断学》是中医学习的临床基础课程，是学习其他中医临床学科的基础，在中医临床诊疗过程中起着至关重要的作用，但其知识点繁多、散碎、晦涩，给中医初学者带来很大的困扰。笔者将思维导图运用于《中医诊断学》的学习过程中，收获颇丰，现就此进行探讨，以抛砖引玉。

1 思维导图的理念

思维导图是东尼·博赞在1971年《启动大脑》一书中首次提出的学习与思考方法，其理论基础包含了大脑讯息的处理、知识表征、建构主义与后设认知。

大脑有一千亿个神经元网络，脑神经细胞的突触不断延伸，去与其他细胞沟通、产生连结的神经回路，神经元链接形成的网络节点使人类大脑产生优于其他动物的智力、创造力、意识和记忆。思维导图正是模仿大脑神经元的工作原理，有别于传统的线性思维，强调一种自由联想的网状思维，有利于人脑扩散思维的展开，突出思维内容的重心和层次，将问题逐层分解，突破了定势思维的束缚[7]。

其次，人类大脑皮质区左右两边有不同的心智能力，左脑的能力与文字、数字、逻辑、行列、顺序、窗体有关，右脑则是图像、色彩、想象力、空间、韵律等，每个记忆和思考过程都需要大脑不同区域协同工作才能完成，融入五官感觉、发挥想象力、建立有意义的链接更有利于人们产生长期记忆。思维导图的核心要素包括主题词、线条、关键词、图像、颜色、结构等[8]，可充分利用大脑各个层面的心智能力，强调视觉思考，能透过色彩传达我们对信息的感受性，并以图像对内容的重点概念做出有意义的联想，这种联想可以充分激发学习者的主动性，是基于学习者原有的知识经验生成意义、建构理解，使新知识建立在已有知识架构的基础上，形成牢固而庞大的知识网络。

再者，“学而时习之”“温故而知新”，学习是一个循环反复的过程，思维导图将大脑的认知过程进行可视化记录，强调对文字内容要产生有意义的联想，透过颜色来区分类别，表达对信息内容的情绪感受，遵循米勒的“神奇的数字七加减二”原则(思维导图的主干、分支在分类上不超过五个，七类已经有点勉强，九类是极限了)，层次清晰、简洁，有利于对知识认知的再认知(即后设认知)，符合有效记忆的重复原则。

2 《中医诊断学》的学科特点

《中医诊断学》的学习，以掌握中医基础理论知识为前提，诊断技能与临床辨证思维为其核心，通过“望、闻、问、切”收集临床资料，综合分析，判断病性病位，得出证型，指导临床[9]。《中医诊断学》是中医临床与基础理论之间的桥梁课程，理论体系中贯穿了诸多唯物辨证的观念，内容抽象，难以理解；知识点以多、散、杂为特点，容易混淆，记忆困难[10]。教材的知识构架多为线性结构，条目式的教材框架不能很好地体现出章节间的相互联系，缺乏对知识点的比较，把握整体布局困难，弱化了中医临床辨证思维的培养，难以全面、规范的收集四诊资料与准确辨证[11]。

在临床实践中，中医诊断的基本原则是整体审察、诊法合参、病证结合，充分体现了中医学的整体观念和辨证论治的特点，这要求我们在学习过程中要有系统思维，以临床实践为导向，整体把握知识点的同时深刻理解其内在逻辑，抓住各个知识点间的联系与区别，形成知识高速公路网，如同现代交通系统，纵横联系方可四通八达，运用到临床实践时，才可有效且高效地做出诊断。思维导图的优势就在于此，通过图文并重的方式展现知识关联，将每个分散的知识点串联成线、辐射成面[12]，帮助我们形成知识高速公路网；并且可以帮助我们整理思绪，激发思考，以高效率和直观的形式呈现思维过程[13]，有利于中医临床辨证思维的培养。

3 思维导图在学习中的应用

3.1 归纳：对比总结，抓住关键

思维导图有助于将复杂的症候群进行归类分析，对比找出异同点、关键点，并引发相关思考，举一反三，使对知识点理解更深刻、记忆更牢固。如根据气虚类证及辨证要点可得出如图1，通过绘制思维导图可以清晰的看出：①气陷证=气虚证+气坠、脏器下垂；气不固证=气虚证+人体津液的不固(汗液、二便、月经、精液)；气脱证则是以上症状进一步加重，表现在“微弱”“不止”，把知识归纳总结，化繁为简。②并引发进一步思考：为什么气虚会出现此类证呢？这与《中医基础理论》中“气的功能”密切相关，把新知与旧知建立起紧密联系，抓住了现象的本质，记忆更加牢固。③对知识点做进一步延伸：结合脏腑辨证，哪些脏腑会出现气虚以及有哪些特征性表现？(如图2)打破了课本原有的知识构架，以临床实践为导向，用于在辨病性为气虚证后，解决定病位这一关键问题。并且与传统思维导图不同，运用了鱼骨图的形式，形象的表达了肺气虚=气虚证+咳嗽、咳喘等肺系病的特有症状，这又与《中医基础理论》中“肺脏的功能”相联系，其余各脏腑以此类推。

图1 中医气虚类证思维导图

图2 中医气虚证鉴别思维导图

3.2 演绎：前因后果，一目了然

思维导图可以将证候病理演变过程可视化，使理论内容化抽象为具体。归纳与演绎相辅相成，可以让学习者更全面、更深刻地理解和掌握中医辨证思维内在逻辑[14]。如胃阴虚证辨证要点为胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食、脘腹胀满，此类知识点较为抽象，死记硬背容易混淆遗忘。如图3画出其病理演变过程后则不难理解，“饥饿感”因其胃阴不足导致虚热扰动、消食较快，而机体本身胃阴失滋、纳化功能失常则导致“不欲食”，所以会出现“饥不欲食”，与胃热炽盛证的消谷善饥有本质的区别，二者均有“饥饿感”，以胃的纳化功能是否受损为鉴别点。同时，对胃阴虚症状进行分析不难发现，同图2一样，胃阴虚=阴虚证+胃系病特征性症状。

图3 中医胃阴虚证思维导图

3.3 建立模型，知识编码

初学课本时，根据课本结构绘制的思维导图(如图1)属于输入型思维导图，经过学习者自身对知识的再次认识，进而形成输出型思维导图(如图2)，在此过程中认识得到进一步深化，找到“肺气虚=气虚证+咳嗽、咳喘等肺系病的特有症状”的规律，并以此类推到其他中医证候群辨证中，这个过程就是建立模型、运用模型的过程[15]。模型是指对于某个实际问题或客观事物、规律进行抽象后的一种形式化表达方式。信息加工认知心理学认为，人的认知过程是一个主动的寻找信息、接受信息并在一定的信息结构中进行加工的过程。对信息的加工过程其实质就是对信息的编码过程。基于认知心理学，运用思维导图工具对中医诊疗思维分析研究，有利于认识事物本质、规律，构建出知识模型，以模型为基础对所学知识进行编码，再以思维导图的形式输出(如图2)，可以大大提高学习效率，有利于知识的再认知。

3.4 构建知识网络，反馈一触即发

经过对多个知识点画图分析后，我们不难发现，中医诊断学知识点虽“多、散、杂”，但每个知识点的理解都离不开中医基础理论，学习的过程中要加强知识之间的联系，使新知识建立在已有知识架构的基础上，形成牢固而庞大的知识网络。在临床接诊的过程中，知识网络就像人类大脑的神经元一样，一旦接触到四诊信息，便可快速做出反馈，进行高效而准确的辨证分析。思维导图也不只局限于对单个症候群的表达，可以通过对每幅思维导图(每个知识点)再次认知，把相关的知识点聚合为一张思维导图(如图4)。这体现了思维导图也可以帮助大脑进行聚合性思维训练，有利于更高效的构建知识网络。

图4 中医虚证鉴别思维导图

4 思维导图的应用创新

思维导图的本质是思维地图，将思考过程可视化，是对组织性思维的训练，不仅仅是发散性思维，也有聚合性思维、对比联系等，是对大自然的观察和模仿。创新性思维导图不再局限于分支发散型的结构，而是合理利用各种图形或模型，将大脑思考的过程或各个知识节点联系、记录下来(如图4)。图4的构图灵感来源于图1、图2，是对知识的认识一步步深化的过程，最初的是对气虚证的总结，到后来形成了中医虚证的知识网。图中主题词为“虚证”，用卧床老者图片来表达，形象而印象深刻，中医虚证可分为“气虚、血虚、阴虚、阳虚”(分别位于四个风筝的中心位置)，气虚证的辨证要点为神疲、体倦、乏力、脉虚(是牵扯着风筝的线，表明了此特征在气虚辨证中的关键性)，气虚证又可细分为“心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚”(风筝的四个翅膀)，气虚证在不同脏腑又各有其特点(位于相应风筝翅膀链接的彩带上)：心气虚多见心悸怔仲，肺气虚多见咳嗽、喘息，脾气虚多见食少、腹胀、便溏，肾气虚多见腰膝酸软。其余各个部分以此类推。此思维导图充分体现了知识点间的联系，既有共性，又有个性，共性批处理，个性重点记，便可以建立起知识储备的高速公路。

5 小结

思维导图作为一种高效学习工具，应用于中医学的学习中，能够有效提高学习效率，激发学习潜力，有助于中医学整体观念和辨证思维的培养。然而，中医学理论知识晦涩抽象、结构复杂，如何更有效地发挥思维导图在学习中的作用，融入了更多的思维方式和结构模型，将知识点之间的逻辑关系可视化，仍是未来值得深入研究的课题。