预见性护理在蛛网膜下腔出血患者腰大池引流术中的应用效果观察

钱文君

(江苏省宜兴市人民医院，江苏 无锡 214200)

0 引言

蛛网膜下腔出血属于较为常见的一类急危重症，患者出现剧烈头痛、昏迷、精神烦躁以及恶心呕吐等诸多表现，如若救治不及时患者非常容易致残甚至致死。腰大池引流术的应用能够在较短时间内促使患者蛛网膜下腔出血情况得到排出，同时有利于患者脑脊液生成，并帮助控制颅内压，对于预防脑积水以及脑血管痉挛等事件的发生效果显著。然而该手术本身属于有创性操作，术后存在着一定的并发症风险，如癫痫、感染、脑水肿等，为了改善患者的预后情况还需进行行之有效的护理服务规避相关风险因素，确保患者的手术效果和术后康复[1]。以下将分析对于接受腰大池引流术治疗的蛛网膜下腔出血患者为其提供预见性护理的临床效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年3月至2020年1月本院70例行腰大池引流术的蛛网膜下腔出血患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄30～56岁，均值为(40.3±0.6)岁；病灶部位：基底节环池20例，大脑半球15例；发病至入院时间25min～4h，均值(1.5±0.2)h。对照组：35例，男19例/女16例：年龄31～55岁，均值为(40.4±0.5)岁；病灶部位：基底节环池21例，大脑半球14例；发病至入院时间23min～4h，均值(1.4±0.2)h。两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组应用常规护理，如密切监测其病情变化加强护理记录，严格遵循医嘱提供药物治疗，于手术后加强引流管道护理，遵循无菌操作原则，并密切监测其生命体征指标，及早识别相关并发症并给予对症处理等；观察组联合应用预见性护理，方法为：(1)患者资料收集：在患者入院之后，需要密切加强病情监测，与此同时还需要与患者家属进行充分沟通，全面收集患者的各项病历资料，包括患者的发病原因、发病时间、合并症、既往用药情况等。在此基础上制定预见性的护理方案，确保护理的针对性和可行性；(2)病情监测：关注患者的病情状况了解其变化，在患者置管期间密切关注其引流液的量、颜色以及性质等。还要了解其个生命体征的实际变化，关注患者是否有头晕、恶心呕吐以及头痛等异常神经系统表现，从而全面掌握患者的病情状况和进展情况，并针对护理方案做出及时调整。针对患者的异常情况需立即上报医生，并积极配合给予处理，维护患者的生命健康；(3)引流管道护理：患者在置管期间进行各项护理操作时，需要严格执行无菌原则，对于管道进行妥善固定，密切监测其情况，确保管道的通畅性，针对引流液的性质、量等做好详细的记录。将患者的腰大池引流管妥善固定在患者脊柱处，对于引流管道的固定情况进行认真细致的检查，避免发生弯曲以及折叠等不良情况。发现引流液出现由清亮逐步变为混浊时，应警惕感染的可能，如引流液呈现鲜红色，应警惕活动性出血。尽快上报主治医生，同时结合患者的实际情况适当对引流袋位置进行调整，避免过低或过高，预防脑脊液引流不当而诱发脑疝或者颅内出血；(4)感染预防护理：针对置管局部进行严格的消毒护理，维持局部敷料的干燥和清洁状态，并做到及时更换。密切关注患者置管局部皮肤是否出现红肿、疼痛等相关感染征象，针对其引流袋做到每日更换，并严格执行无菌操作规程。在患者体位改变时需要首先关闭其调节器，防止脑脊液发生倒流而引起颅内感染。在护理期间，需要定期留取患者的脑脊液进行生化检查，并在必要情况下进行细菌培养。若患者有颅内感染的相关征象，需要立即通知医生，并严格遵医嘱提供抗感染治疗；(5)拔管指征掌握：对患者的置管时间进行严格控制，如引流液体颜色转清，同时其他症状和体征表现消失，则需要立即通知医生及早拔除患者的引流管，避免引流时间延长增加感染风险。同时在拔管前需要实施夹管约24～48h，密切监测患者的生命体征和意识状况；(6)其他并发症预防护理：为了预防颅内再出血以及脑积水等并发症，需要严格控制患者的引流量以及引流袋的实际高度，同时密切监测患者引流液性状，进而对其病情状况作出判定。及时掌握患者是否有相关并发症，确保其血压水平的平稳，从而预防脑积水以及颅内再出血等并发症。

1.3 评价标准

(1)对比两组术后发生的感染、颅内再出血、脑积水、癫痫等并发症。(2)统计两组患者的术后康复进程指标，如头痛维持时间、血性脑脊液的消失时间以及住院天数等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为2.86%，对照组为14.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.2 术后康复进程指标对比

观察组术后的头痛维持时间、血性脑脊液消失时间以及住院天数均短于对照组P＜0.05。见表2。

表2 两组术后康复进程指标对比(±s)

表2 两组术后康复进程指标对比(±s)

分组 例数 头痛维持时间(h) 血性脑脊液消失时间(h) 住院天数(d)观察组 35 9.03±5.16 6.05±4.13 13.26±3.29对照组 35 13.62±5.59 10.79±5.95 17.69±5.69 t值 5.183 6.305 5.253 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

蛛网膜下腔出血患者的发病及以及进展速度较快，在发病早期给予患者腰大池持续引流，有利于降低脑水肿以及脑梗死等并发症的发生风险[2-4]。患者在腰大池引流过程中存在着感染以及引流不畅等风险事件，为了改善患者的预后加强科学的护理干预至关重要。预见性护理的应用中，护理人员运用专业的护理知识以及医学知识对患者病情状况做出准确细致的评估，同时对于潜在的相关风险因素进行提前预知，相应的采取行之有效的护理对策，降低患者的风险性并有效的预防各类并发症[5,6]。本研究显示，观察组通过为其提供预见性护理，患者的并发症率显著低于对照组，与此同时观察组患者头痛时间、血性脑脊液消失时间以及住院天数等均少于对照组。表明，预见性护理的运用可提升蛛网膜下腔患者的临床护理质量，对于促进其病情康复和改善预后等有重要帮助。

综上所述，对于接受腰大池引流术的蛛网膜下腔出血患者，为其提供预见性护理可有效降低术后并发症率，并进一步加快患者的术后康复进程。