MRI成像联合窄带成像内镜在咽喉肿瘤患者活检中的临床诊断效果

熊梅，黄若葵，张金平

(广东韶关粤北人民医院耳鼻咽喉科，广东 韶关 512026)

0 引言

喉癌(Laryngeal carcinoma，LC)的病因比较复杂，与空气污染、吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒(HPV)感染、性激素等具有紧密的关联性[1]。喉癌手术治疗为主要方法，包括喉全切除术和各种喉部分切除术，其中喉部分切除术逐渐广泛应用[2]。喉癌围手术期间的有效筛查、正确评估分期，不仅能彻底切除肿瘤，也能保留或重建喉功能改善生存质量[3]。下咽癌均呈局部侵袭性生长并有黏膜下扩展特点，CT对微小肿瘤显示不佳，软骨早期受侵不易被发现，MRI成像具有独特的软姐织分辨力髙，多层面显示病变等特点，利于病变范围的评估，此外，病理活检又可能因为取材位置偏差而不能得出确切的结论[4]。随着内镜技术的快速发展，窄带成像技术又称为NBI(Narrow Band Imaging)可以帮助医生可以更加清晰的看到黏膜表面微结构。本研究选取2019年12月至2020年12月疑似咽喉肿瘤患者86例，探讨MRI联合NBI对咽喉肿瘤患者诊断及评估分期的可行性。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年12月至2020年12月在我院耳鼻喉头颈外科接受治疗的疑似咽喉肿瘤患者86例，其中男72例，女14例；年龄40～78岁，平均(60.8±15.2)岁，病理结果为良性病变为39例，癌前病变为36例，恶性病变为11例。纳入标准[5]：①主诉为咽喉部不适感或异物感或局部出现异常颜色的改变及其他危险表征；②无利多卡因过敏史或高敏体质；③均充分了解、同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：①已知有息肉及晚期食管癌等病变；②消化道梗塞或穿孔患者；④有内镜操作禁忌证者。所有患者术前均常规行平扫CT、白光内镜，对照组为行MRI检测资料，研究组收集MRI联合NBI内检查镜的资料，对比两者的检查方法的准确率、敏感性等。

1.2 研究方法

MRI使用美国GE公司生产的MR36(H.3T超导型核磁共振仪对患者进行检査[6]，采用8通道头颈联合线圈。患者仰卧位，并被告知平静呼吸，扫描过程中尽虽遥免吞巧、咳嗽等动作。常规扫描序列包括：平扫轴位快速自旋回波T1WL：TR/TE=660/9.3ms，视野260×260mm2，层厚4mm，层间距0.4mm；轴位脂肪抑制快速自旋回波T2WI：TR/TE=5760/88.3ms，视野260×260mm2，层厚4mm，层间距0.4mm。

Olympus内镜系统检查设备可以进行普通白光内镜检查，也可以同时通过窄带成像切换按键进行 NBI 模式下检查[7,8]。先在普通白光模式下进行观察，在相应的部位进行仔细拍照，发现病变时确定其准确性质、范围、与临近结构的关系及形状，转换成 NBI 模式，对明确或者可疑部位加拍照片。病理活检或入院手术取得标本，使用浓度为10%的甲醛溶液对组织进行固定，送到病理科进行诊断。以最终病理结果为诊断金标准。

1.3 诊断标准

以病理组织学结果为金标准。计算两组的喉部恶性病变的活检检出率=活检发现恶性病变的病例数/手术切除组织病理学结果为恶性病变的病例数×100%；正确检出率=活检与手术切除组织病理学结果一致的病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组危险病变检出情况比较

对照组高危病变患者51例，研究组为61例，两组检出率分别为59.3%和70.9%，但两者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组危险病变检出情况(n，%)组别 例数 良性病变 高危病变 高危检出率癌前病变 恶性病变对照组 86 35 30 21 59.3研究组 86 25 34 27 70.9 χ2 2.560 P 0.110

2.2 两组病变检出准确情况比较

研究组高危检出率高于对照组，但差异无统计学意义，而两组的检出准确率分别为95.3%和55.8%，研究组疾病检出准确率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组病变检出准确情况(n，%)组别 例数 吻合例数 不吻合例数 总准确率对照组 86 48 18 55.8研究组 86 82 4 95.3 χ2 15.440 P＜0.001

2.3 两组咽喉部肿物各临床类型比较

根据咽喉部肿物的临床类型不同分为了息肉、囊肿、乳头状瘤及浸润癌。研究组对于乳头状瘤及浸润癌诊断阳性率显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组咽喉部肿物各临床阳性率[n(%)]

3 讨论

手术根治是喉癌治愈的唯一办法，据统计喉癌术后 5 年总体生存率T184.8%，下咽癌的术后 5 年生存率为Ⅰ期 50%-60%[9]。因此，早期治疗不仅可以提高生存率，更是改善患者生存质量的关键所在。早期喉癌病人的症状、辅助检查情况及活检结果对疾病的确诊十分重要，罗艳等[10]招募28例确诊为喉癌及喉咽癌的患者，于术前行PET/CT显像和CT增强扫描，两者病理T分期结果的符合率分别为73.54%和66.12%，具有较好的诊断价值，但诊断符合率仍有一定提升的空间。有研究报道称[11]，CT扫描鼻咽部的病灶检出率为57.1%，颅底部扫描检出率仅为26.8%。可见，单独进行CT 扫描并不利于病灶的检出，需要结合其它临床资料进行综合判断。

张立涛等[12]回顾和分析收集经手术及病理12例眼眶肌锥内肿瘤的MRI表现，MRI能清晰显示眼眶肌锥内占位性病变的影像学特征。MRI可以清晰显示肿瘤，及对邻近组织的侵犯范围，能够提高对喉咽部肿瘤术前T分期诊断的准确性，对于治疗方案、手术方式的选择具有重要价值[13]。随着内镜技术的快速发展，新型内镜技术不断涌现，NBI技术区分了正常黏膜与病变黏膜，从而观察黏膜表面的细微结构，徐林生[14]收集疑似早期胃癌患者85例对比NBI内镜与常规白光内镜的诊断情况，结果表明NBI内镜诊断符合率为92.94%，敏感度为87.88%，特异度为96.15%，效果显著具高推广价值。本研究比较86例行MRI联合白光内镜的检测资料并检测NBI内检查镜的资料，发现对照组高危病变患者51例，研究组为61例，两组检出率分别为59.3%和70.9%，研究组高危检出率高于对照组，但无差异，而两组的检出准确率分别为95.3%和55.8%，研究组疾病检出准确率显著高于对照组。根据咽喉部肿物的临床类型不同分为了息肉、囊肿、乳头状瘤及浸润癌。研究组对于乳头状瘤及浸润癌诊断阳性率显著高于对照组。

CT是目前评估喉癌的首选成像方法，仍然存在漏检且T分期不明确。MRI可多层面多参数、任意方向成像，能清晰地显示肿瘤的E维形态，特别在判断肿瘤的上下缘及会厌前间隙，喉旁间隙有无侵化方面优于CT。张忻宇等[15]对22例临床确诊下咽癌的病人分别进行MRI平扫，CT增强扫描，MRI在咽后壁脂肪层的显示方面要明显好于CT。而窄带成像技术的原理是使用特殊的滤光器将疝气灯的白光波长窄化，强调蓝光，由于血液对蓝光的吸收较强，且早期喉癌伴有上皮内毛细血管扩张和增生，故NBI以褐色强调早期病变的形态结构，与周围正常黏膜形成鲜明的对比，从而发现早期的喉癌。本研究的局限性在于：首先，属于单中心回顾性研究，分析所得的结果尚需进一步的前瞻性多中也在样本研究验证其准确性及可操作性。