温针透刺结合推拿治疗膝骨痹的效果及对炎性因子的影响

龚杰，包舒婷，唐晓婷，包连峰

(1.上海市浦东新区王港社区卫生服务中心中医科，上海 201201；2.上海市浦东新区高行社区卫生服务中医科，上海201208)

0 引言

膝骨痹即膝骨关节炎(KOA)，是一种退行性骨关节炎，以膝关节疼痛、肿胀，关节功能障碍为主要临床表现。据报道[1]，我 国40-60岁 人 群KOA患 病 率 为10%-17%，60-75岁 占50%，75岁以上者高达80%，严重影响人们的生活质量。临床上多服用非甾体抗炎药及关节腔内注射类固醇类药物进行治疗，起到消炎镇痛的作用，但这种治疗方案对KOA病理改变无明显作用，且复发率较高[2]。因此，寻求安全、有效、便捷的治疗方法，对改善关节功能、疼痛程度甚至生活质量，都是至关重要的。研究发现[3]，中医药服务的传统优势和可获得性较高，更适合KOA的长期治疗，深受患者的欢迎。本研究作者采用温针透刺结合推拿治疗KOA效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月本院收治的KOA患者166例，中医诊断符合《中医内科病证诊疗常规》[4]中膝骨痹的诊断标准，西医诊断标准符合《骨关节炎诊治指南》[5]中关于KOA的诊断标准。166例KOA患者中男94例，女72例；年龄：60-80岁，平均(67.25±6.12)岁；病程：1-15年，平均(4.58±1.26)年；发病部位：单右膝66例，单左膝72例，双膝28例；活动范围：90°-140°，平均(120.14±13.24)°。将上述166例KOA患者按照入院的先后顺序分为对照组(n=83)和观察组(n=83)，两组基础资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75g/次，2次/d；口服双氯芬酸钠缓释片，0.1g/次，1次/d，早餐后服用，1次/d，连续治疗10d。观察组：在对照组基础上给予温针透刺结合推拿进行治疗。温针透刺方法，取穴：主穴：取内、外膝眼，以及在内、外膝眼连线中点处取穴；配穴：肾虚髓亏型加曲泉、悬钟、梁丘；肾虚寒凝型加太溪、阳陵泉、膝阳关；瘀血阻络型加血海、膈腧。以0.35mm×75mm不锈钢针，内膝眼透外膝眼，外膝眼透内膝眼，内、外膝眼连线中点处取穴透委中穴，行提插捻转手法以酸胀轻快感为度，并根据辨证论治取不同加减穴，要求有酸胀，最后以2cm清艾条插于针尾，点燃，一般留针燃艾约20min，艾燃尽起针，1次/d，连续治疗10d。推拿法：针毕行推拿治疗，医者坐于患者膝旁，先用点按法按上述各穴2min，再用滚按法治疗5min，最后用掌揉法治疗5min，手法适度，1次/d，连续治疗10d。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能比较

采用膝关节骨性关节炎WOMAC量表对患者膝关节功能进行评价，包括疼痛(5项内容，0-20分)、关节功能(17项内容，0-68分)及晨僵(2项内容，0-8分)3大维度，总分96分，得分越低表示患者膝骨关节炎严重程度越轻，恢复的越好[6]。

1.3.2 临床疗效[7]

临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈：膝关节疼痛、肿胀无变化。总有效率=(临床治愈+好转)/总例数×100%。

1.3.3 血清炎性因子检测

分别于入院时和疗程结束后抽取空腹外周静脉血5mL，静置10min后，3000r/min离心20min，取上清液于-80℃冰箱保持待测。采用酶联免疫吸附法检测IL-6(白介素-6)、IL-1(白介素-1)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝骨关节炎WOMAC量表评分比较

与治疗前比较，治疗后两组患者疼痛、关节功能、晨僵及WOMAC量表总分均显著下降(P＜0.05)；且观察组疼痛、关节功能、晨僵及WOMAC量表总分较对照组下降更为明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者膝骨关节炎WOMAC量表评分比较(±s，分)

表1 两组患者膝骨关节炎WOMAC量表评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 疼痛 关节功能 晨僵 总分对照组(n=83) 治疗前 15.21±3.04 59.87±5.66 6.34±0.98 81.42±7.84治疗后 11.52±5.28a 45.29±4.49a 5.21±0.67a 62.02±6.14a观察组(n=83) 治疗前 15.78±3.25 58.21±5.79 6.28±0.74 80.27±8.04治疗后 7.14±2.18ab 25.39±3.95ab 3.89±0.46ab 36.42±5.12ab

2.2 两组患者临床疗效比较

对照组：临床治愈33例(39.76%)，好转25例(30.12%)，未愈25例(30.12%)，总有效率69.88%；观察组临床治愈55例(66.27%)，好 转23例(27.71%)，未 愈5例(6.02%)，总有效率为93.98%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

与治疗前比较，治疗后两组患者IL-6、IL-1及TNF-α水平显著下降(P＜0.05)；且观察组炎性因子水平较对照组下降更为明显(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 IL-6(ng/L) IL-1 (pg/mL) TNF-α(pg/mL)对照组(n=83) 治疗前 3.75±0.95 251.36±41.21 8.74±2.05治疗后 3.04±0.68a 203.38±32.26a 6.21±1.13a观察组(n=83) 治疗前 3.72±1.02 249.53±38.75 8.67±19.87治疗后 2.05±0.54ab 165.24±28.85ab 4.36±1.05ab

3 讨论

推拿治疗是我国传统疗法之一，具有祛瘀活血、消炎镇痛、通利关节的功效[8]。在应用推拿对KOA进行治疗时，主要用揉、推、拿等手法松解膝关节周围的肌肉，接着弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨等，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能[9]。本研究中作者选取内、外膝眼，以及在内、外膝眼连线中点处为主穴；肾虚髓亏型加曲泉、悬钟、梁丘；肾虚寒凝型加太溪、阳陵泉、膝阳关；瘀血阻络型加血海、膈腧等，对这些穴位进行推拿，利于增强患者的肌肉灵活性与肌腱弹性，提升患者的关节活动能力。

针灸治疗属于通畅经络的有效手段，针刺膝关节周围的穴位，可有效改善机体血管壁通透性，促进血液循环，利于局部新陈代谢和炎症吸收，促进受损组织修复，从而恢复膝关节功能[10]。同时黎志超等[11]认为针灸治疗膝骨关节炎，不仅具有良好的疗效，而且安全性高，医疗费用相对较低，应用价值较高，值得临床推广。邵丰博[11]将收治的40例膝骨关节炎随机分为对照组和治疗组各20例，对照组给予独活桑寄生汤，治疗组在对照组基础上给予针灸，对两组临床疗效进行比较，结果治疗组总有效率显著高于对照组(95.0%∶75.0%，P＜0.05)，治疗组膝骨关节炎评分显著高于对照组(P＜0.01)，提示针灸治疗膝骨关节炎临床疗效较好，有效降低患者膝骨关节炎评分。而本研究作者选取的温针透刺治疗膝骨关节炎”是上海市社区中医药适宜技术推广应用项目之一，温针透刺具有温经散寒的作用，可有效改善局部血液循环，促进局部组织炎性物质水平，从而减轻炎性刺激对膝关节组织的进一步损害，并且以燃艾的温热之功刺激局部气血调和，温通经络，濡养筋骨，驱散邪寒，从而缓解患者的临床症状[12]。周浩等[13]以推拿配合温针灸对30例膝骨关节炎患者进行治疗，对视觉模拟量表(VAS)、膝关节评定量表(JOA)及日常生活活动能力量表(ADL)进行评价，结果其总有效率为93.33%，治疗后治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，JOA评分和ADL评分高于对照组(P＜0.05)，提示温针透刺联合推拿治疗膝骨关节炎临床疗效显著。因此，本研究作者采用温针透刺联合推拿对膝骨关节炎进行治疗，治疗后，观察组疼痛、关节功能、晨僵及WOMAC量表总分较对照组下降更为明显(P＜0.05)，观察组IL-6、IL-1及TNF-α水平较对照组显著下降(P＜0.05)，其总有效率为93.98%。

综上所述，温针透刺结合推拿通过减轻炎症反应，从而改善KOA患者的临床症状，值得临床推广应用。但有学者[14]认为，对膝骨性关节炎患者实施综合治疗是提高临床疗效的显著方法，因此，作者认为在今后的临床工作中应引入“社区干预”的概念，即心理干预和患肢康复，以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。