HRCT检查在泌尿系结核影像诊断与指导治疗中的应用价值

王志勇

(鄂尔多斯市第二人民医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

0 引言

随着世界范围内结核病的复发，结核病和肺外结核的诊断和治疗再次引起人们的注意。泌尿结核是肺外结核的最常见类型之一，并且临床误诊和诊断失败仍然很普遍。该疾病的最初临床症状是隐藏的，缺乏特异性。泌尿结核是肺外结核的最常见症状。泌尿结核是肾脏，输尿管，膀胱和尿道的结核病病变。它是一种相对常见的尿路感染。它的特征是过程缓慢，非典型症状和体征。容易误诊和遗漏。临床研究遇到了严重的并发症，例如结核扩散和器官衰竭。泌尿结核主要由原发性肺结核引起。尿结核的临床诊断需要尿液培养和组织活检，该结核病会通过血液传播到肾脏。在实际工作中，它主要依靠静脉肾盂造影(IVP)，HRCT和膀胱镜检查[2-3]。只要对IVP和CT症状进行全面分析，就可以基本诊断出大多数UTI患者。重要的是，在日常工作中应更多地关注结核病，并故意选择HRCT测试[4]。本文为了深入探究HRCT检查在泌尿系结核影像诊断与指导治疗中的应用价值，并抽取了2018年6月至2020年12月期间在我院接受治疗的29例泌尿系结核患者的临床资料进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的病例资料均为近段时间内在本院就诊的泌尿系结核患者，共29例。其中男性患者与女性患者的比例为19:10，患者年龄最小的为22岁，最大的为65岁，年龄均值(42.9±2.4)岁；病程最短的为1个月，最长的为7年，平均病程为(1.6±0.8)年。纳入的患者中，共有10例为右肾，9例为左肾，7例为输尿管结核，3例为附睾结核，3例为合并肾输尿管结核，8例为伴肺结核者。其中，临床症状表现为膀胱刺激征(尿频、尿急等)的共有19例，占总比的65.5%，另有8例为全程肉眼血尿者，占总比的27.6%，7例为腰酸、腰胀者，占总比的24.1%，3例为肾痛者，占总比的10.0%，6例为有结核中毒症状者，占总比的20.7%。研究上报医院伦理委员会且获批；本次研究的纳入患者均对研究知情并自愿参与。

1.2 方法

诊断方法：CT检查仪器选择GE宝石64排螺旋CT机，检查方法为：对病人的胸廓入口直到肺底部进行全面扫功，管电压值设定为120kV，管电流值设定为175-250mA，层厚度值设为10mm，层间距值设为10mm，螺间距设为1.25，矩阵参数为512×512，对患者的病变区域行HRCT扫描，层厚度设为2mm，层间距值设10mm，开展骨重建算法；CT相关参数：肺窗宽设定为1500HU，中心设定为600HU，纵隔窗宽设定为400HU，中心则设定为40HU，扫描完成后将所有的数据传输到PACS系统当中完成阅片和分析，安排2位临床经验丰富的部放射科医师，以双盲法进行阅片，对病人病变区的肺间质CT征象变化以及抗结核治疗之后的动态改变进行分析。

纳入的29例患者均根据其身体情况给予抗痨治疗，治疗过程中给予异烟肼、吡嗪酰胺、氧氟沙星等药物进行治疗。29例患者中，共有16例患者治疗后病情出现好转，占总比的55.2%，16例病情好转患者中共有10例痊愈；另有13例患者接受外科手术治疗，占总比的44.8%。

1.3 图像后处理

将扫描的体数据重构为0.625mm和1.25mm的薄层，将其传输到工作站，并使用后处理软件进行多平面重建(MPR)表面重建(CPR)体积渲染(VR)和最大强度投影(MIP)等。

1.4 统计学分析

本篇文章中的相关数据均通过SPSS 22.0软件进行分析，其中通过t检验来计算计量资料，并通过表示；以χ2来计算计数资料，并通过n(%)表示，当统计值P的不及0.05时，则表示进行对比的两组数据之间具有较为明显的差距。

2 结果

2.1 纳入29例泌尿系统结核病例的临床特征

经比较可知，纳入的29例泌尿系统结核病例的临床特征中最常见的为膀胱刺激征(62.1%)，其次为腰痛(58.6%)，肉眼血尿(31.0%)，排尿困难(10.2%)。详见表1。

表1 纳入29例泌尿系统结核病例的临床特征

2.2 纳入29例泌尿系统结核病例的HRCT检查结果

在纳入研究的29名泌尿结核患者中，有20名患有单侧病变，有9名患有双侧病变。共有18例显示肾脏容量增加，4例减少容量，3例叶状出现，3例显示肾脏正常。单发肾实质低密度病变3例，最小直径2cm。多发性低密度病变22例，多发性低密度病变均位于肾髓质，肾盂周围呈“花瓣状”排列，瓣膜薄而规则。低密度区有2例结节钙化不规则。低密度裕度的瓣膜带状电弧钙化5例。局部肾皮质萎缩变薄4例，肾萎缩10例。

3 讨论

泌尿系统结核约占肺外结核患者总体的3-4成[5]。该病进展缓慢，隐藏了临床症状，使得难以早期诊断。到疾病晚期时，泌尿系统受到更多不可挽回的损害，泌尿系统结核大多数患者是成年人人[6]，因为从原发感染到活动性疾病平均需要22年的时间。尿路结核是相对常见的尿路感染。主要的临床症状是尿频，尿急和其他症状，并且经常被误诊。如果无法及时进行诊断和抗结核治疗，那么后期往往会导致严重的不可逆转的肾脏损害。近年来，耐药结核分枝杆菌的增加，人口流动性和艾滋病的流行导致疾病的发病率增加，这对提高诊断效率具有积极意义[7]。

HRCT的泌尿结核症状包括：肾盂，花萼和输尿管扩张，肾实质内的多囊性变化，不规则和粗糙的囊壁，肾实质的破坏，钙化或腔形成，肾的增厚和输尿管壁骨盆输尿管僵硬。HRCT在肾结核的诊断中具有很高的准确性和特异性，并且可以清楚显示由于肾实质损害而引起的图像变化，例如气蚀、钙化、脓胸等[8-9]。HRCT还可以通过观察肾实质的厚度来反映肾结核的破坏程度，并为规划治疗提供客观依据。影像学检查对于诊断尿路结核至关重要，因为它们可以确定病变程度和损伤程度。HRCT检查更有价值。HRCT可以观察肾脏和输尿管的形态和功能变化，并可以寻找泌尿结核的早期症状，例如肾萼轻微变形和蠕虫样变化[10-11]。

根据HRCT和实验室检查等相关的临床体征，在本次研究中确诊的29例泌尿结核患者中，均确诊为泌尿结核。然而，明确诊断后选择治疗方案和具体治疗方案仍然是临床医生的紧迫问题。HRCT可提供临床证据和指导。(1)提供客观证据进行手术治疗。通过腹部CT平面扫描和增强可以客观地表明患病器官和周围组织的侵袭程度，并且可以使用腹膜后壁客观地显示腹膜后淋巴结的肿大，并且可以通过CT了解肾功能增强可以。基于此，诊所决定是否进行手术以及执行哪一项。(2)掌握运行时间。在该组中，有22例患者进行了HRCT扫描，并在腹腔中发现了几个低密度病变，并且在强化后也显示钙化。这表明腹腔中存在淋巴结结核的可能性，并且仍然难以通过外科手术清洁淋巴结[12]。

综上所述，对泌尿系结核患者采用HRCT检查能够有效对其临床特征及病灶情况进行评价，并为患者治疗方案的制定提供了重要依据。