太极拳对子宫颈癌同步放化疗患者癌因性疲乏影响的研究

林其 翁燕蓉 陈惠玉 陈香英

子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，是导致死亡的重要原因之一，且呈现年轻化的趋势，应及早治疗。子宫颈癌中晚期主要治疗方法是同步放化疗，但同步放化疗后患者会出现不同程度的疲乏症状。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由癌症本身或癌症治疗所引起的乏力、功能障碍等系列主观的不适症状，既降低患者的生存质量，也不利于疾病的治疗[1-2]。文献[3-4]指出有氧运动可以有效地减轻疲乏，24式太极拳作为有氧运动之一，主要通过加强人体自我调节功能，提高自我免疫和防御功能，从而使身体强健。而目前较少有太极拳对子宫颈癌同步放化疗后癌因性疲乏的研究。本文通过24式太极拳对子宫颈癌同步放化疗患者进行干预，观察24式太极拳对子宫颈癌同步放化疗患者癌疲乏及睡眠的影响，同时选取2017年6月-2019年6月收治入院的100例子宫颈癌患者进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年6月100例在福建省肿瘤医院妇科肿瘤病区进行同步放化疗的子宫颈癌患者。纳入标准：（1）经病理确诊为子宫颈癌，FIGO临床分期为子宫颈癌Ⅱa～Ⅲb；（2）无既往腹盆腔化疗和放射治疗史；（3）年龄25～65岁；（4）意识清醒、有正常的语言交流能力及活动力；（5）均有腔内照射加体外照射及化疗，其中全盆四野照射3 000 cGy，中央铅挡照射2 000 cGy，1次/d，5次/周，每次DT 200 cGy；腔内照射每次剂量700 cGy，每周1次，共6次。排除标准：伴有其他肿瘤；精神疾病；严重贫血；未完成整个治疗。所有患者放化疗方案均由同一组医师进行。按照随机对照法分为两组，试验组50例，年龄37～65岁，平均（51.08±6.37）岁；FIGO分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期39例；病理类型：腺癌13例，鳞癌37例；文化程度：中学及以下29例，高中及中专10例，专科及以上11例。对照组50例，年龄33～65岁，平均（50.42±7.01）岁；FIGO分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期34例；病理类型：鳞癌32例，腺癌17例，腺鳞癌1例；文化程度：中学及以下25例，高中及中专9例，专科及以上16例。两组年龄、病理分期和文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得患者、家属及医院伦理委员会批准，患者自愿合作并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行子宫颈癌同步放化疗常规护理：患者化疗时遵医嘱给药，密切关注有无过敏反应，做好心理护理，鼓励多饮水及清淡饮食；患者行体外照射时做好心理护理，饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，每天行阴道冲洗，保护好照射野皮肤，密切观察生命征的变化。

试验组在子宫颈癌常规护理的基础上进行24式太极拳锻炼，具体干预方法如下：练习太极拳，下午18：30-19：30，由经过培训的专科护士带领患者在活动室练习，练习前3 d先观看太极拳视频，每天下午专科护士指导患者掌握拳法的要领和动作的注意事项后再练习，根据每个患者身体情况来决定动作的高低和幅度，但演练的拳架动作必须正确。出院后提供太极拳视频给患者，督促患者在固定时间按指导内容完成，学会自我监测生命体征等。固定时间电话随访或家庭访视了解练习情况，并测量疲乏程度及睡眠状况。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组干预前1天、第7天、第1个月、第2个月及第4个月时，使用简易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）进行评分，共24个项目，每个项目0～10分，分值范围0～240分，0分表示无疲乏，1～72分表示轻度，73～144分表示中度，145～240分表示重度，分数越高，疲乏越严重。

睡眠状况采用睡眠状况自评量表（SRSS）进行评分，共10个项目，每个项目有5级评分，总分10～50分，分值越高，说明睡眠问题越多、质量越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BFI评分对比

两组干预前1天、第7天、第1个月BFI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预第2个月及第4个月试验组BFI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组干预前后BFI评分对比 [分，（±s）]

表1 两组干预前后BFI评分对比 [分，（±s）]

组别 前1天 第7天 第1个月 第2个月 第4个月试验组（n=50） 58.76±21.36 70.14±19.08 92.58±11.82 133.22±16.31 99.96±19.02对照组（n=50） 58.50±21.17 70.22±19.12 93.10±11.72 162.30±45.40 143.94±44.13 t值 0.019 0.021 0.099 33.550 31.349 P值 0.963 0.983 0.826 0.000 0.000

2.2 两组干预前后SRSS评分对比

干预第2个月及第4个月，试验组SRSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后SRSS评分对比 [分，（±s）]

表2 两组干预前后SRSS评分对比 [分，（±s）]

组别 前1天 第7天 第1个月 第2个月 第4个月试验组（n=50） 17.78±4.59 24.24±5.75 31.26±5.87 37.22±5.94 24.62±7.41对照组（n=50） 17.94±5.61 23.92±6.86 31.62±6.51 39.66±5.35 31.42±6.79 t值 3.042 1.925 0.701 2.158 4.784 P值 0.876 0.801 0.772 0.033 0.000

3 讨论

3.1 癌因性疲乏

癌因性疲乏在癌症患者中常见且持续存在，但未引起广泛重视，可能引起如虚弱、活动无耐力等，极大影响患者的生存质量及治疗[5]。而有氧运动干预可以部分缓解疲乏[6-7]。疲乏是运动处方应用研究中的常客，运动处方包括有氧运动、抗阻力运动、意念运动等，太极拳属于有氧运动[8]。但少有单独研究太极拳对疲乏影响的报道，也未有研究太极拳对子宫颈癌患者疲乏的运用。而本文正好弥补这方面的空缺。本文显示，太极拳干预从第2个月开始，两组疲乏和睡眠评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[3]中练习太极拳6个月，减轻疲乏感一致。疲乏在肿瘤治疗中很常见，在国内外资料报道中显示在癌症患者中发生率高达60%～90%[9]。本研究中也发现有85%的患者存在疲乏，常被患者忽略。而患者在行同步放化疗治疗期间常出现各种的症状，如白细胞等指标的异常，医生通过药物等来纠正，会导致患者出现疲乏感，严重的会出现四肢等部位的疼痛，都加重患者的疲乏和睡眠情况。本研究中试验组患者疲乏评分明显低于对照组，说明太极拳能改善治疗引起的疲乏。

3.2 太极拳

太极拳，以柔、慢、轻、结合五行变化的传统运动。有研究表明，练习太极拳可调节情绪与心境[10]。癌症患者当得知病情时，心理压力是巨大的，大部分患者伴有或轻或重的疼痛或自我暗示性疼痛[11]。而太极拳对癌痛能起到一定的缓解和抑制作用。本文中患者练习太极拳从第2个月开始，睡眠质量明显好转，与文献[12]中练习太极拳能给予更优的睡眠相符。有研究显示太极拳能提高癌症患者的心理状态和免疫力[13]。练习太极拳来改善患者生存质量将成为日常康复行为[14]。本文旨在太极拳对子宫颈癌的应用。干预前两组疲乏和睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预2、4个月后，两组疲乏和睡眠质量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

文献[15]指出，妇科恶性肿瘤患者最常用缓解疲乏的方式为睡觉，但往往患者心理压力大，没有外界干预的睡觉是难以缓解疲乏的。而行同步放化疗的治疗过程中，会出现疲乏，也会导致患者睡眠质量的下降，且失眠程度与其疲乏感成正比[16-17]。由表2可见，干预2、4个月后，试验组睡眠质量优于对照组（P<0.05），说明太极拳能改善患者的睡眠质量。

综上所述，太极拳能有效减轻子宫颈癌同步放化疗患者的疲乏程度，提高患者的睡眠质量。本研究仍存在不足，只进行了4个月的干预，在今后的临床过程中要不断总结经验，为太极拳在子宫颈癌及其他肿瘤患者中推广应用提供依据，最终提高肿瘤患者生活质量的目的。