T2DM下肢血管病变患者应用Buerger运动结合步行训练的价值

邓桂红 欧霞 黄信颖

血管病变为T2DM患者常见的并发症之一，多见于肢血管受累，患者小腿与足部可出现发凉、软弱症状，行路不可持久，随着病变的进展，可发展为间歇性跛行，故应尽早采取干预措施，预防下肢血管病变加重。临床以往步行训练，但因步行训练是使机体整体运动，单独一种训练方式对改善下肢凉感、静息痛等症状的效果一般[1]。Buerger运动主要训练下肢和足部[2]，改善局部血液循环，与步行训练结合，可能会有效改善下肢凉感等症状。故本研究将探讨T2DM下肢血管病变患者进行Buerger运动和步行训练的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签订知情同意书。选择2018年3月-2019年10月本院内分泌科收治的68例T2DM伴下肢血管病变的患者。纳入标准：（1）经超声等检查确诊为T2DM伴下肢血管病变；（2）无合并下肢静脉血栓；（3）无其他脏器功能障碍。排除标准：（1）患者已形成糖尿病足或下肢坏疽；（2）风湿性关节炎；（3）无法耐受本试验所涉及的运动量。按奇偶数分组法分为步行组（奇数）和结合组（偶数），各34例。其中步行组男20例，女14例；年龄58～73岁，平均（65.34±7.15）岁；体重66～82 kg，平均（74.80±7.20）kg；病程5～12年，平均（8.36±2.19）年。结合组男23例，女11例；年龄59～74岁，平均（66.42±7.22）岁；体重67～81 kg，平均（74.36±6.54）kg；病程5～13年，平均（8.42±2.35）年。两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

基础治疗：两组均接受控制血糖、血压治疗和饮食指导，医护人员讲解平时生活的注意事项。

步行组：患者每天进行步行训练，1 h/次，运动功能不好的患者尽量运动半小时，运动时间慢慢增加。运动的强度根据患者的目标心率调整，目标心率=（第二次运动符合心率-安静心率）×0.6+安静心率。

结合组：在步行组的基础上每天进行Buerger运动训练，运动方法：患者平卧，将下肢伸直抬高，保持1～2 min，再将双腿自然下垂，双脚进行背屈、跖屈，同时进行脚趾张开并拢，至患者脚部皮肤颜色变红，做5 min，休息5 min后，进行脚趾与脚跟抬高训练，共10次，做10 min。运动强度有医护人员根据不同患者的情况来选择运动的等级，分为完整动作1次、连续完整动作2次、连续完整动作3次。当患者身体出现不适时，应立即停止运动。

两组均连续训练90 d。

1.3 观察指标及评价指标

记录两组症状表现、下肢血流情况、周围神经病变。

症状表现：于干预前后，记录出现下肢凉感、静息痛、间歇性跛行情况的发生率。

下肢血流情况：记录两组干预前、干预后踝肱指数（ABI）、足背动脉血流速度（DAMV）。用血流检测仪测量（MODEL228）患者的胫前动脉、肱动脉收缩压、DAMV，前两结果比值为ABI。

周围神经病变；于干预前后，使用多伦多神经病变评分系统量表评分（TCSS，总分19分）评价周围神经病变情况，包括感觉功能、神经反射与神经症状三个方面的内容，得分越高，代表周围神经病变的程度越严重[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状表现对比

结合组干预后下肢凉感、静息痛、间歇性跛行症状发生率均低于步行组（P<0.05），见表1。

表1 两组症状表现对比 例（%）

2.2 两组下肢血流情况对比

干预90 d后，结合组的ABI、DAMV高于步行组（P<0.05），见表2。

表2 两组下肢血流情况对比 （±s）

表2 两组下肢血流情况对比 （±s）

*与同组干预前比较，P<0.05。

干预前 干预后 干预前 干预后步行组（n=34） 0.83±0.12 0.86±0.13 5.76±0.85 6.35±1.01*结合组（n=34） 0.82±0.11 1.10±0.16* 5.81±0.86 8.22±1.23*t值 0.358 -6.788 -0.241 -6.851 P值 0.721 <0.001 0.810 <0.001组别 ABI DAMV（cm/s）

2.3 两组周围神经病变对比

结合组与对照组干预前TCSS评分分别为（9.86±0.72）、（9.75±0.77）分， 差 异 无 统计 学意义（t=0.608，P=0.545），结合组干预后的TCSS评分为（4.28±0.51）分，低于对照组的（6.50±0.64）分（t=15.818，P=0.000）。

3 讨论

T2DM患者下肢血管病变是与外周微血管基底膜增厚、糖原沉积等原因有关，下肢血管病变带来的症状严重影响患者的生活。临床多通过步行训练干预，根据患者的目标心率设定运动的强度，身体状况较好的患者1 d进行一次50 min的匀速步行，身体感疲惫的患者可2 d进行一次25 min的匀速步行，可一定程度促进机体整体的血液循环，但因步行训练的训练形式单一，未着重训练下肢，无法有效改善周围神经病变，改善相关症状的效果欠佳[4]。Buerger运动是改善下肢和足部及脚趾血液循环，其针对性强，与步行训练结合可能会有效改善T2DM患者下肢血管病变的下肢血流情况，提高改善足部麻木、凉感症状的效果。

步行训练可改善机体整体的血液循环，Buerger运动是先让患者的整个下肢抬高再放下，使血液重复灌注下肢，并进行脚背屈伸及活动脚踝，加快脚背与脚踝的血液循环，以及训练脚趾的展开与收回、脚跟的抬高运动，增加脚趾和足部的血液循环[5]，两种方法联合可重点改善下肢的血液状况和周围神经病变，进而改善症状表现。

ABI用于检测下肢外周动脉疾病，其值低于0.4的患者可能会面临截肢，DAMV降低提示供血不足或血管病变。结合组干预后的下肢凉感、静息痛、间歇性跛行症状发生率均低于步行组（P<0.05），ABI、DAMV高于步行组（P<0.05），说明Buerger运动结合步行训练可改善T2DM伴下肢血管病变患者的下肢血流情况，并缓解症状表现。因步行训练可一定程度上促进下肢的血液循环。Buerger运动通过将下肢抬高，此时下肢被动缺血，下肢垂下后又被动进行血液灌注，反复进行缺血与灌注，可使得毛细血管和淋巴管网的重复收缩与充盈的过程，同时进行脚踝、脚背、脚趾的伸张、舒展训练，可改善局部血液循环和回流。另外，下肢抬高伸直的同时，腿部肌肉也得到拉伸，肌肉挤压血管使血液循环加快。两种运动方式结合，进而改善下肢和局部的血液与淋巴系统的循环[6]，则T2DM伴下肢血管病变患者的下肢血流状况得到改善，从而缓解下肢凉感等症状表现。

结合组的TCSS评分低于对照组（P<0.05），说明Buerger运动结合步行训练有助于改善T2DM伴下肢血管病变患者的周围神经病变。因T2DM下肢血管病变患者因周围神经病变会出现感觉异常（麻木、虫爬、触电样感觉）、对称性疼痛，多伴有足部压力上升，过高的足部压力会导致局部毛细血管堵塞[7-9]。步行锻炼可调动全身肌肉运动，改善全身的血液循环。Buerger运动可使下肢建立侧肢循环，促进毛细血管和静脉血液回流，并使肢体的动脉被动充血，进而改善下肢缺血；同时进行踝部、脚步训练可充盈局部毛细血管，可一定程度加快血流速度。另外关节和肌肉被动牵拉，也可促进侧肢循环，使足部和脚趾的血液充盈[10-12]，提升局部血流速度，加快代谢，可改善感觉异常，减轻周围血管神经病变的程度。

综上所述，Buerger运动结合步行训练可通过改善T2DM下肢血管病变患者的下肢血液循环，改善周围神经病变，进而缓解下肢凉感等症状表现。