格林管理模式对冠心病PCI术后患者遵医行为及生活质量的影响

杨秀菊

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而造成血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。目前临床上对于冠心病的治疗方法主要是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，其可疏通闭塞的血管，改善粥样硬化导致的心肌缺血、血管狭窄及阻塞情况。但PCI治疗无法消除引起冠状动脉粥样硬化的潜在因素，患者术后不合理的生活方式仍会导致血管再次闭塞，因此寻找一种积极有效的术后护理方式，对于改善患者预后，提高生存质量是非常重要的研究课题[2]。格林管理模式通过成立专业的格林管理模式小组，对患者进行全面的健康教育和心理指导，可改善患者预后，提高护理效果[3]。基于此，本研究拟通过临床对照研究，探讨格林管理模式对冠心病PCI术后患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年10月-2020年11月收治的110例冠心病PCI术后患者。诊断标准：参照文献[4]《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》中关于冠心病的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）首次接受PCI术治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重精神类疾病，无法配合；（2）合并其他严重器官性疾病。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各55例。观察组男30例，女25例；年龄40～80岁，平均（58.22±2.12）岁；冠心病类型：隐匿型10例，心绞痛型18例，心肌梗死型15例，心力衰竭型8例，猝死型4例。对照组男31例，女24例；年龄41～80岁，平均（58.29±2.17）岁；冠心病类型：隐匿型12例，心绞痛型15例，心肌梗死型16例，心力衰竭型6例，猝死型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知情同意。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。具体如下：术后密切关注患者生命体征，给予心电监护及基础护理，医护人员进行一对一宣教，指导患者出院后遵医嘱用药，出院后保持两周一次的电话随访，为患者解决疑问，适当进行运动和饮食指导。连续干预3个月。

观察组采用格林管理模式，具体如下：（1）成立格林管理小组，小组成员主要由主治医生、专科护师等组成。研究者为小组成员培训格林管理模式相关知识，确保小组成员熟悉格林管理模式。（2）向患者发放PCI术后用药注意手册，为患者讲解疾病相关知识，提高疾病认知程度，为患者讲解服药依从性及定时复查对病情康复的重要意义。向患者发放自我监测登记本，记录每天药物使用量、饮食、运动、体重管理情况等，于下次门诊随访时带给主治医生。（3）心理干预。根据患者不同情况，对其负性情绪进行疏导，强调家庭支持对患者服药依从性的重要性，并提供相关服药建议，如将药物分开放置，避免多服和少服，设置定时服药闹钟等。建立相关公众号，每天推送关于PCI术及冠心病的链接，包括最新护理动态、饮食、运动指导、特殊病例分析等，每天于固定时间为患者在线答疑，邀请治疗成功的患者及家属分享护理心得，增强患者疾病管理信心。连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）遵医行为。采用自拟冠心病健康行为管理量表对患者干预后的遵医行为进行评估，包括遵医嘱用药、饮食管理、运动管理、定期复查等4个维度，每个维度25分，总分100分，分数越高表明患者遵医行为越好[5]。（2）生活质量水平。生活质量采用GQOLI-74生活质量量表进行评估，该量表共74个条目，每个条目评分0～4分，总分0～296分，分数与生活质量呈正相关。（3）并发症。并发症包括不良心脏事件、消化道出血等。（4）比较两组护理满意度。采用笔者所在医院自制满意度调查表进行评估，总分100分，≥85分为非常满意，60～84分为一般满意，<60分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

干预后，观察组遵医嘱用药、饮食管理、运动管理、定期复查评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组遵医行为比较 [分，（±s）]

表1 两组遵医行为比较 [分，（±s）]

组别 遵医嘱用药 饮食管理 运动管理 定期复查对照组（n=5 5）1 5.2 0±2.2 5 1 4.1 8±2.1 5 1 5.4 4±1.1 2 1 5.0 1±1.1 7观察组（n=5 5）1 8.0 5±1.7 7 1 7.5 4±2.2 1 1 7.2 2±2.1 2 1 8.1 1±1.7 7 t值 7.3 8 3 8.0 8 2 5.5 0 6 1 0.8 3 6 P值 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1 <0.0 1

2.2 两组生活质量水平比较

干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组生活质量评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组生活质量水平比较 [分，（±s）]

表2 两组生活质量水平比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P<0.05。

组别 干预前 干预后对照组（n=55） 164.68±11.24 181.56±10.17*观察组（n=55） 163.17±11.54 205.42±9.47*t值 0.714 16.297 P值 0.518 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.4 两组满意度比较

观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组满意度比较 例（%）

3 讨论

冠心病PCI术后患者远期预后与其出院后的健康行为有关，护理人员在PCI术后协助患者建立良好的健康行为对改善预后，提高生活质量具有重要意义。因冠心病患者主要群体为中老年人群，其合并基础疾病较多，服用的药物也较多，导致治疗依从性较差[7]。常规护理模式缺乏针对性，因此寻找一种积极有效的护理干预方法对于冠心病PCI术后患者具有较高应用价值[8]。

格林管理模式通过成立格林管理小组，对小组成员培训格林管理模式相关知识，使小组成员掌握格林管理模式，提高了护理的专业性和针对性，有利于给予患者全面化、系统化、专业化的健康教育，有助于患者形成健康行为，提高疾病管理能力，改善患者预后[7]。既往研究显示，格林管理模式应用于冠心病PCI术后患者中，可有效降低不良事件发生率，提高患者生活质量水平[9-10]。本研究结果显示，干预后观察组遵医嘱用药、饮食管理、运动管理、定期复查评分均高于对照组（P<0.05）。干预后两组生活质量评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。表明格林管理模式可有效提高冠心病PCI术后患者遵医行为、生活质量水平，降低并发症发生率，与张惠[11]的研究结果相符。分析原因：格林管理模式中向患者发放自我监测登记本，患者对每天的饮食、运功、药物服用情况进行自我记录，使患者由被动接受转变为主动参与；对患者的负性情绪进行疏导，有利于改善患者的不良情绪；强调家庭支持对患者服药依从性的重要性，同时提高患者及家属的健康行为意识，进而提高患者的主观能动性，使其主动参与到护理中。向患者发放疾病手册，使患者对于疾病的了解更加形象、具体，向患者发生自我监测本，促使患者养成良好的生活习惯，同样有利于医务人员调整护理计划[12-14]。严婷婷等[15]研究中将行PCI术的冠心病患者分别采用常规护理干预与格林管理模式干预，通过对两组遵医行为、生活质量水平及不良反应发生率的比较得出，格林模式干预对于改善PCI术后冠心病患者预后具有较高临床价值，与本研究结果相符。

综上，格林管理模式可有效提高冠心病PCI术后患者遵医行为及生活质量水平，降低并发症发生率，提高护理满意度。