介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床应用情况

余成继

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤科，浙江杭州 310016）

颅内动脉瘤是一种颅内血管性疾病，其突发性和病死率极高，主要原因是患者的蛛网膜下出血；常见的症状是患者出现头疼、头晕，病症严重者会出现无意识、神经功能障碍等。治疗该疾病，在临床中很多医生采用弹簧圈栓塞术，其最大的优势是创伤性小、疼痛感小，而且安全可靠[1]。基于此，现对80例颅内动脉瘤患者采用介入微弹簧圈栓塞术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2017年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的颅内动脉瘤患者80例作为研究对象，其中男性48例，女性32例；年龄42～78岁，平均年龄（58.3±3.5）岁；病程5～8年，平均病程（6.25±1.13）年。本次研究已通过浙江大学医学院附属邵逸夫医院医学伦理委员会的审核。诊断标准：颅内动脉瘤的诊断首先要结合症状，患者如出现复视的症状就要考虑到动脉瘤的可能性，另外如果是有自发性的蛛网膜下腔出血也应首先高度怀疑颅内动脉瘤。在诊断时可以先进行颅脑磁共振血管成像检查，如果发现有动脉瘤可疑的话，可以进一步做脑血管造影检查。脑血管造影检查是诊断动脉瘤的最终标准，不仅可以明确诊断，也能够确定动脉瘤的大小和部位。纳入标准 : ①符合颅内动脉瘤的诊断标准；②行磁共振血管成像、计算机 X 线断层扫描或数字减影血管造影术检查，经诊断确定为颅内动脉瘤，凝血功能未见异常。排除标准 : ①检查结果证实无法行介入治疗或全身麻醉；②不符合介入治疗的血管入路；③伴有精神系统疾病；④动脉瘤直径小于3 mm；⑤重要脏器功能障碍；⑥假性动脉瘤。

1.2 方法 麻醉方法：患者进人介入手术室后均采用18G静脉留置针建立静脉通路，动态监测生命体征、心电图、血氧饱和度（SpO2）。术前给予长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20020606，规格：1 mL∶1 mg）1.0 mg，诱导药给予咪唑地西泮（常州四药制药有限公司，国药准字 H32020453，规格：2 mL∶10 mg）0.02 mg/kg、芬太 尼（常 州 四 药 制药有限公司，国药准字H20057054，规格：1 mg）5 μg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，规格：10 mL∶100 mg）1.5 mg/kg 至 患者无意识状态下经静脉推罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：2.5 mL∶25 mg）0.3 mg/kg后行气管内插管，实施机械控制呼吸。根据手术步骤加深麻醉，并行控制性降血压，但不得低于基础血压的30%，若降压效果不满意，加用乌拉地尔（华裕制药有限公司，国药准字 H2010586,规格：5 mL∶25 mg）0.10～0.15 mg/kg。术中持续静脉泵注0.02% 尼莫地平（湖南百草制药有限公司，国药准字 43020645，规格：30 mg∶100 mL）3～4 mL/h预防脑血管痉挛。术毕常规静脉滴注新斯的明（上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31020610，规格：15 mg）0.5 mg、阿托品（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021086，规格：0.3 mg）0.5 mg,以拮抗肌松药残余作用。当自主呼吸潮气量＞7 mL/kg，频率＞12次 /min时拔出气管导管，观察患者生命体征平稳后送回病房。

手术方法：患者接受介入治疗，所采用的设备来自德国西门子公司生产的AXIOM-2000 Artis FA DSA机器。配合良好者和配合不良者分别行局部麻醉和全身麻醉，手术时对患者全身做肝素化处理，导管需用生理盐水进行冲洗，并合理控制流速，可避免形成血栓或者发生血管痉挛。在患者股动脉处置入导管完成全脑血管造影，准确判断动脉瘤的大小、位置、指向、载瘤血管情况等，以患者的具体情况为依据，将6F导引管、微导管、微导丝置入，在动脉瘤内部置入合适的微弹簧圈，完成栓塞填塞，如有需要可同时采用支架治疗，采用数字减影血管造影术行造影检查，提高手术的成功率。分别于手术前后对患者实施血常规及C-反应蛋白（CRP）检查，并于术后行头颅 CT检查，采取必要的处理措施稳定患者血压水平、补液、预防脑血管痉挛等，给予双抗血小板聚集治疗。对于有血管痉挛和血栓形成者，在手术之后需要进行全身肝素化治疗，具体方法：于透析开始前10 min首次注入肝素（上海博湖生物科技有限公司,国药准字号：H20055749，规格：20 mg）0.5mg/kg，1h补充8～10 mg/kg一次，停用肝素后，间隔30～60min后停止透析，体内凝血时间可保持45～60 min（试管法凝血时间）。

1.3 观察指标 对患者的栓塞效果进行判断并对比，肿瘤大小以4.0 mm为标准，采用Congard标准[2]对栓塞效果予以评价，包括三类，即完全栓塞、次全栓塞、不完全栓塞，对比并发症情况（包括微导管不到位、动脉瘤再生长、脑血管痉挛、动脉瘤破裂等）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0数据统计分析软件，计量资料的表示方法为（±s），行t检验；计数资料的表示方法为[例（%）]，行χ2检验，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同动脉瘤大小患者栓塞效果对比 80例患者中，完全栓塞60例，次全栓塞18例，不完全栓塞2例。动脉瘤大小＜4.0 mm 患者的完全栓塞率显著高于动脉瘤大小≥4.0 mm患者，次全栓塞发生率低于动脉瘤大小≥4.0 mm患者，上述两组数据组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同动脉瘤大小患者栓塞效果对比[例（%）]

2.2 并发症情况 80例患者中，微导管不到位出现2例，弹簧圈游走2例，形成血栓患者2例，动脉瘤再生长、脑血管痉挛、动脉瘤破裂各1例。

3 讨论

大部分颅内动脉瘤的发生部位位于颅内动脉管壁膨出处。蛛网膜下腔出血便是颅内动脉瘤引起的，相较于其他脑血管疾病，其致死率极高，是除高血压脑出血、脑血栓之外最容易导致患者死亡的脑血管疾病[2-3]。颅内动脉瘤的发病人群主要集中在40岁以上的中年人，学者普遍认为，颅内动脉瘤的发病原因为颅内动脉壁先天缺陷以及内腔压力升高所致[4]。大多数颅内动脉瘤患者在动脉瘤尚未发生破裂时，其体征并无异常，临床症状不明显，但是部分患者会出现眼睑下垂、看物体有重影、轻微头痛等症状[5]。

在临床中，针对颅内动脉瘤的治疗方法包括保守治疗、介入治疗和开颅手术。开颅手术的安全性不高，发生继发脑组织损伤、手术感染的可能性较大，给患者带来严重创伤，患者预后不佳[6]。近年来医疗技术发展取得很大成就，对颅内动脉瘤患者行介入微弹簧圈栓塞术治疗不断普及。介入微弹簧圈栓塞术属于微创手术，但是并不能降低手术风险，对麻醉师和医生的技术水平和配合度有很高要求，术中和术后均需对患者密切监测。另外，术中和术后需采取有效措施稳定患者的血压水平，避免出现脑血管痉挛，从而减少动脉瘤破裂的发生[7-8]。

此次研究结果显示：80例患者中，完全栓塞60例，次全栓塞18例，不完全栓塞2例。动脉瘤大小＜4.0 mm患者的完全栓塞率显著高于动脉瘤大小≥4.0mm 患者，次全栓塞发生率低于动脉瘤大小≥4.0mm患者（P＜0.05）；80例患者中，微导管不到位出现2例，弹簧圈游走2例，形成血栓患者2例，动脉瘤再生长、脑血管痉挛、动脉瘤破裂各1例。本研究结果与龙晓东等[9]的研究结果相近。

综上所述，微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤临床效果较高，但对术者要求较高，临床可根据实际情况选择应用。