缬沙坦联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效分析及对冠状动脉病变程度的影响

吉 莉，付 俞，徐碧云

（南京市溧水区人民医院药剂科，江苏南京 211200）

冠心病（Coronary heart disease,CHD）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发于40岁以上人群[1]。胸闷、乏力是CHD常见的临床症状，疾病发展严重时易出现心律失常及心功能衰竭等并发症，对患者生活影响较大[2]。但血脂异常是引起该病的主要因素，因此，治疗上可以以调整患者血脂为切入点。另外研究发现，他汀类药物具有降脂、抗炎的效果，而缬沙坦有持久稳定的降压效果，且安全性较高[3]。基于此，本研究以92例CHD患者作为研究对象，探究缬沙坦联合阿托伐他汀治疗CHD的疗效及对冠状动脉病变程度的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以南京市溧水区人民医院2020年1月至9月收治的92例CHD患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各46例。对照组男性22例，女性24例；年龄39～71岁，平均年龄（56.52±8.54）岁；病程1～24个月，平均病程（11.65±4.85）个月。观察组男性26例，女性20例；年龄43～73岁，平均年龄（57.62±5.84）岁；病程2～24个月，平均病程（11.02±4.99）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京市溧水区人民医院伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病的诊断标准并经临床确诊。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②伴严重器质性病变者；③伴精神疾病者；④伴吞咽功能障碍者。

1.2 方法 两组患者均给予抗凝、抗血小板治疗。对照组患者口服缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521，规格：80 mg）,80 mg/次，1次/d。根据降压效果，可增加剂量至2次/d。观察组患者在观察组基础上联用阿托伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号H20100053，规格：10 mg），口服，10 mg/d，根据需要调整剂量，最大剂量不超过80 mg/d。两组患者连续给药5个月。

1.3 观察指标 ①治疗总有效率。显效：胸痛症状消失，冠状动脉病变范围缩小＞90%；有效：胸痛症状有效改善，冠状动脉病变范围缩小60%～90%；无效：临床症状无明显改善，冠状动脉病变范围缩小＜60%且病情有加重现象。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血脂水平。抽取患者5 mL空腹静脉血，离心转速3 000 r/min，时间10 min，采用免疫比浊法检测患者血清三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。③冠状动脉斑块情况。采用冠状动脉造影对患者冠状动脉斑块大小进行检测，斑块包括纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块、混合斑块。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率（95.65%）高于对照组（71.74%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血清脂蛋白水平比较 治疗前，两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者脂蛋白水平均有所改善，且观察组患者TG、TC、LDL水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者冠状动脉斑块面积比较 治疗前，两组患者冠状动脉斑块面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者冠状动脉斑块面积均有所改善，且观察组患者冠状动脉斑块面积均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

CHD为我国常见病、多发病，近年来该病发病率与死亡率逐渐上升，严重损害患者身心健康，是导致人类死亡的首要原因之一[5]。在冠状动脉硬化的基础上若出现粥样斑块，会进一步加重管腔狭窄，部分患者还会出现血管闭塞现象，若不及时治疗，血管内皮细胞遭到严重损伤，刺激血管平滑肌细胞增生，就会加重动脉粥样硬化和血栓形成[6]。研究显示，CHD人群血尿酸水平升高与斑块不稳定性密切相关，且斑块不稳定性可作为预测及评估疾病严重程度的指标[7]。

缬沙坦为ARB类降压药物，可有效保护血管，通过抑制血管紧张素Ⅱ1型（AT1）型受体，激活血管紧张素Ⅱ2型（AT2）型受体。AT2是一种强力缩血管物质，可促进钠的直接吸收和胆固醇的分泌。但长期服药易出现头晕、头痛等不良反应，部分患者会出现胃肠道反应。阿托伐他汀为合成型他汀类降脂药物，是三羟基三甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）HMG-CoA还原酶的选择性抑制剂，通过阻碍肝脏内HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇合成，降低血胆固醇水平；此外，该药除了可以调节血脂，对预防心肌重构、抗心衰、提高心肌细胞活力等方面也具有较好的效果。张月超[8]的一项研究证实，阿托伐他汀在CHD的预防和治疗过程中，发挥着重要作用。斑块内的平滑肌细胞和血管内皮细胞分布、表型转变及功能变化也可造成斑块不稳定，阿托伐他汀可抑制血小板聚集，阻断血液凝固，扩大管腔，阻碍斑块内血栓形成，延缓斑块生长和新损伤形成，以增加斑块稳定性。本研究结果显示，观察组患者治疗效果、血脂水平、冠状动脉斑块面积改善程度均优于对照组（P＜0.05），与唐方平[9]研究结果一致，表明这一联合治疗方案能够改善冠状动脉斑块病变程度，加快患者康复，疗效值得肯定。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

表2 两组患者血清脂蛋白水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血清脂蛋白水平比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白。

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表3 两组患者冠状动脉斑块面积比较（±s，mm2）

表3 两组患者冠状动脉斑块面积比较（±s，mm2）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

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综上，CHD患者采用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗可有效降低患者血脂水平，缩小冠状动脉斑块面积，具有较好的临床疗效，值得临床应用推广。