替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治的临床疗效

韦小娜，凌钦良，黄岚晖

（1.贵港市中医医院口腔科，广西 贵港，537100；2.防城港市中医医院口腔科，广西 防城港，538021；3.贵港市中医医院肿瘤科，广西 贵港，537100）

替牙期骨性Ⅲ错牙合畸形是口腔正畸工作中的多见病例，也是正畸治疗工作疑难问题之一，往往表现为前牙反合，磨牙、尖牙近中关系。安氏Ⅲ类错牙合畸形患者在治疗过程中，先要快扩扩开腭中缝或移动上下前牙以此改善前牙反牙合关系，以此改善颌骨生长情况，纠正咬合关系从而诱导颌骨正常发育，避免功能性Ⅲ错牙合向骨性发展[1]。如果患者伴随有轻中度上颌骨发育不足，部分患者在采用简单正畸方式实现对反颌的解除，改善患者上颌骨发育情况，也有部分患者需要结合前方牵引器，以取得良好的治疗效果。针对上颌骨发育不良患者的治疗中，单纯对患者实施前方牵引器治疗即可，然而也有部分患者单纯采用这一治疗方法无法获取预期效果，甚至耽误患者的治疗时机[2-3]。所以对于替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者的矫治，需要密切结合患者临床情况，以实现患者的早期治疗，取得良好的治疗效果。本次研究中选取2020年3月-2021年3月实施治疗的16例替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者作为研究对象，对其实施Hyrax式螺旋扩弓器和面具前方牵引矫治方法，分析此类患者治疗前后的各项指标效果，对这一治疗方法效果进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2020年3月-2021年3月实施治疗的16例替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者，其中7例男性，9例女性，年龄为10-12岁，平均为（11.2±1.0）岁。患者的纳入标准：（1）确诊为替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者；（2）轻度凹面型，对患者上颌骨头影测量中发现存在有不同程度发育不足，下颌骨则为发育正常或轻度前突；（3）对患者进行手腕骨片针对发现均存在生长发育潜力；（4）患者不存在家族遗传；（5）排除患儿综合征、系统性疾病等导致的骨骼畸形；（6）患儿不存在正畸治疗史；（7）患儿未受过外伤，可以配合治疗。

1.2 治疗方法

本次患者治疗中实施Hyrax式螺旋扩弓器和面具前方牵引的矫治方法，材料选取分别为：美国3M公司生产的支架型螺旋扩弓器以及弹性橡皮圈，杭州新亚齿科材料有限公司生产的可调式前方牵引面具。具体的应用方法为：

安放螺旋扩弓器，通常选择在第一前磨牙及第一磨牙放置带环。安放结束后，粘接固定螺旋扩弓器即可实施快速扩弓，采用反复扩缩扩弓方法，即第1周采用2次/日加力，每次扩弓器打开1/4圈，第2周回缩2次/日，每次回缩1/4圈，如此反复5周后使牙弓最终保持扩大的状态[4]，待发现患者的上后牙腭尖和下后牙颊尖相对后，对于螺旋扩弓器加力孔采用自凝树脂对其实施固定，以免出现回转。

在患者实施Hyrax式螺旋扩弓器反复快速扩缩扩弓，激活上颌骨改建系统后，再结合前方牵引矫治，选择6.5OZ 1/4弹性橡皮圈，每侧各加上牵引力量500g，根据患者个体情况，确保弹性橡皮圈和合平面向前下方倾斜15-30°角进行牵引。患者一天的牵引时间要确保在12小时以上，连续治疗12个月。

1.3 观察指标

对比分析患者治疗前后的SNA、ANB、SNB以及MP-FH等指标改善效果。对患者临床疗效实施评估：治疗后，A点前移,上颌骨向前发育，上下颌骨矢状关系逐渐趋向正常,凹面型得到改善即为治疗有效。

1.4 统计学处理

本次研究对所得数据采用统计学软件SPSS21.0实施统计学处理，计算各个测量项目治疗前后的差值以及均值，以能够对其测量项目实施t检验，对比结果显示P＜0.05，即为具有统计学意义。

2 结果

在连续对患者实施10-12个月治疗后，改善了患者的前牙反颌，其中前牙反覆盖从治疗前2.0-2.6mm减少为1.5-2.0mm，SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到显著改善，SNA均增大值为2.5度，ANB均增加值为4.2度，SNB均减少值为1.7度，对治疗前后各项指标进行对比具有统计学差异，P＜0.05，显著改善了患者的面型，凹面型改善为了微突面型，可判断为临床治疗有效。所的相关数据见表1-表3.

表1 患者治疗前后的X 投影测量结果对比

表2 患者Hyrax 式螺旋扩弓器治疗前后差值的统计分析（n=16）

表3 患者前方牵引矫治前后差值的统计分析（n=16）

其中1例患者,前牙反牙合已经得到解除，双侧磨牙中性关系，与之同时患者的前牙覆牙合呈现出正常覆盖，显著改善了患者的凹面型。

3 讨 论

通过研究发现[5]，大部分安氏Ⅲ类错牙合畸形患者替牙期会出现有一定的上颌骨发育不足，所以在其治疗中，需要实现患者的骨性畸形判断。其中在临床治疗中的一个难点即为骨性Ⅲ类错牙合畸形。针对伴有不同程度上颌发育不足患者治疗中，1944年Oppenhein首次对其实施前方牵引矫治，但是在单纯前方牵引矫治应用中，容易导致出现反牙合等问题。大部分学者在研究中发现，快速扩弓在患者治疗中的应用，有助于对骨缝松解，以此提高患者的前牵效果[6-8]。因此在本次患者治疗中，选取对患者实施Hyrax快速扩弓器和面罩前方牵引矫治，以能够对患者Ⅲ类错牙合畸形起到良好的治疗效果。在本次治疗中，对16例患者连续实施12个月治疗后，SNA均增大值为2.5度，ANB均增加值为4.2度，SNB均减少值为1.7度，患者的SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到显著改善，这一研究结果和其他学者[9-10]研究结果一致，可见本次研结果具有研究价值。从这一点可以看出，在临床治疗中针对患者实施合理的治疗方法，能够取得良好治疗效果，本次选取的患者中治疗前前牙覆盖为1.5-2.0mm，ANB角在0度以上，在这一类型患者治疗中Hyrax式螺旋扩弓器和面具前方牵引矫治效果更为显著。

其中在患者临床治疗中，扩弓器也是常用矫正器械，扩弓器由扩弓器，固位卡环，双曲唇弓和基托组成，将扩弓螺旋簧放置在适当部位，通过旋转螺旋孔开大扩弓器，并将矫治力通过寄托传到至牙和牙槽骨，以扩大上下颌牙弓的宽度和长度。结合本次患者实际情况需要合理选择扩弓器。其中对于上颌前方牵引装置也需要合理选择。目前，这一装置存在有两种类型，分别为复合面弓式及简单面弓式[11-16]，通常患者治疗中是在晚上睡眠时间佩戴矫正器，复合面弓式存在有耳屏支架，如果患者在睡眠中出现翻身情况，容易导致面弓脱落，导致患者的使用时间不足，所以本次患者治疗中全部选择的是简单面弓式，患者对这一选择反映较好，也足够保障了患者的使用时间[17-19]。在患者治疗中，如果患者存在有前牙早接触，活动矫治器和面具前方牵引结合应用中，部分患者提出睡觉中容易导致矫治器脱落，从这一点可以看出对于矫治器也需要选择良好的固定位置，以此确保患者的临床治疗效果[20-24]。所以在安氏Ⅲ类错牙合畸形患者治疗过程中，必须要针对患者实施正确诊断、合理设计，以保障可以对患者起到成功矫治效果。

综上，Hyrax式螺旋扩弓器和面具前方牵引矫治方法在替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者治疗中的应用，有助于促进患者的上颌骨生长，顺时针旋转下颌，进而取得良好的临床治疗效果。这一方法的应用对于前牙反咬合纠正效果显著，可以显著改善患者面型，属于是临床一种有效治疗方法，可以结合患者实际情况合理选择应用。