微聚焦超声在面部软组织松弛中的临床应用

于 洋，杨媛媛，吴月婷，赵 行，井温馨

（深圳鹏爱医疗美容医院，广东 深圳,518000）

衰老是一个自然生理规律[1]。面部作为人类容貌的焦点，其衰老带来的毛细血管扩张、色素沉着、皮肤粗糙、细纹及软组织松弛等严重影响其外观[2,3]。其中面部软组织松弛是面部衰老最主要的表现[4]。目前面部软组织松弛的治疗分为手术和非手术两大类[5]。手术可通过切除多余组织，提拉筋膜等方法实现面部紧致，但其适应证较为严格[6]。随着微创理念在医学中的延伸，面部软组织松弛的非手术治疗日益受到重视。微聚焦超声（microfocused ultrasound,MFU）因其操作简便及安全性高等优势，逐渐成为临床医生及患者的一项关注重点及热点。本次研究选取本院门诊在2021年1月～2021年6月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例，分析MFU的疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊在2021年6月-2021年8月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例。年龄33～53岁，平均年龄（41.5±2.8）岁，均为女性。纳入标准：（1）自愿要求实施治疗的面部松弛者；（2）年龄30～60岁；（3）均自愿接受微聚焦超声治疗；（4）均知情且签署同意书；（5）均为中下面部松弛。排除标准：（1）瘢痕体质者；（2）对日光高度敏感者；（3）既往有严重的心、肝、肾病，糖尿病，恶性肿瘤等病史；（4）面部有细菌或病毒感染性皮肤病者；⑤6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥有炎症后易出现色素改变病史者；⑦孕妇和哺乳期女性；⑧术后2周内不能配合做好皮肤护理者。

1.2 方法

治疗仪器：半岛超声炮治疗仪（超声治疗仪，MFUS One，湖南半岛医疗科技有限公司），治疗头型号：搭配使用D3.0-、D3.0、D4.5、M3.0、M4.5。

治疗操作步骤：（1）常规对治疗位置进行清洁并拍照。（2）连接仪器，并将相应的治疗头进行常规安装。（3）对治疗位置进行确认，并进行标记：面部保持干燥，在需要治疗的面部区域用白色画线笔进行分区划线；（4）在操作位置均匀涂抹耦合剂，将皮肤拉平后，将皮肤与治疗头紧贴，顺着从下到上的顺序方向开始操作，操作方式为定位盖章（M3.0、M4.5）（通过脚踏或手柄上的控制键来控制输出）。每次发射完之后，在治疗区域内将治疗头向上移动约1mm的位置，并维持治疗头与皮肤贴平，然后继续进行治疗操作；将治疗头与皮肤紧贴，通过脚踏来控制输出，通过滑动方式（D3.0-、D3.0、D4.5）来实施治疗操作。治疗完成之后叮嘱患者注意防晒补水。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

每次治疗前后在相同光源、相同背景使用照相机拍摄患者正立位、左侧位、右侧位面部照片，使镜头平面平行于目标区域，拍摄距离固定准确，，依此方法分别拍摄面部正面、左侧45°、右侧45°的相片。医师主观评价：由与本实验无关联的2名医生分别对面部改善情况进行评价一次。

评分标准

-1：恶化。0分：肉眼基本无明显改善。1 分：（改善小于 25%）有较轻微的改善，效果不太明显。2 分：（改善介于 25%～50%）松垂的皮肤组织与治疗前相比出现改善。3 分（改善介于 50%～75%）松垂的皮肤组织与治疗前相比，上提收紧，且形态对称自然，木偶纹、鼻唇沟与泪沟与治疗前相比发生改善。4分:（改善介于 75%～100%）松垂的皮肤组织与治疗前相比，显著上提收紧，且形态对称自然；木偶纹、鼻唇沟与泪沟与治疗前相比显著改善。将2分、3分及4分计入有效率。疗效（%）=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%评估使用评分系统：1=无效（＜25%），2=中度改善（26-50%），3=显著改善（51-75%），4=非常显著改善（76-100%）。

1.3.2 接受面部MFU 治疗的疼痛情况

评估方法：视觉模拟评分（visual analogue Score，VAS）法，通过数字0～10来对疼痛情况进行量化表述，数值越大提示疼痛更加难以承受[7]。

1.3.3 并发症

1.3.4 纹路缩短情况

1.4 统计学方法

统计学版本：SPSS 23.0，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

所有45例患者均在接受MFU治疗后常规随访，共随访3个月，平均中位随访时间（2.4±0.5）个月。其中，非常显著改善者39例（86.7%），显著改善6例（13.3%），整体改善有效率达到100%。

典型案例：就诊者女，47 岁，因面部松弛下垂十余年，自觉法令纹明显而来本院就诊，术前照片（图1），术中使用治疗头M4.5＋M3.0盖章操作配合D3.0＋D3.0-滑动操作共20分钟，术后3个月照片（图2），就诊者本人对术后效果十分满意。

图1 典型案例 女性，47 岁，面部松弛下垂

2.2 接受面部MFU 治疗的疼痛情况

对患者进行疼痛情况进行评估，术中患者的疼痛程度平均为（3.1±1.6）分。其中疼痛评分0-3分的有41例（91.1%），4-6分的有4（8.9%）。绝大部分患者表示可以耐受疼痛。

2.3 并发症

本组所有45例患者当中，仅有1例（2.2%）术后表面皮肤持续肿痛3d左右；通过给予患者对症护理及舒缓修复之后，患者的肿痛情况显著缓解，且恢复到正常状态。

2.4 纹路缩短情况

所有45例患者当中，有39例（86.7%）在接受MFU治疗后的2个月之内与治疗前相比纹路明显缩短；平均缩短（1.7±0.3）mm。与治疗前纹路尺寸相比，治疗后明显缩短（P＜0.05），临床效果明显。

3 讨论

伴随着年龄的增长，频繁的面部肌肉活动及表情、重力作用、显著减少的SMAS层胶原蛋白、减弱支撑力的韧带及骨骼的重吸收，导致增加皱纹、面部组织与颧脂肪垫松垂[8]。下面部软组织松弛、下垂，可使得患者呈现明显的“老态”，给人以“衰老”“颓废”等不良印象。随着研究不断增多，下面部年轻化已经成为医疗美容中相对独立的诊疗项目[9]。在形态学方面，下面部的老化主要表现为：脱落牙齿后导致的唇部瘪陷、口周纵纹、口唇不丰满、皮肤松弛、下颌缘不规则、腮腺脱垂、下颌附近堆积脂肪、颊脂肪袋下移、木偶线及法令纹等[10]。其中，面部轮廓模糊及软组织松弛是影响面部容貌的最大因素。目前面部轮廓模糊的干预方法是通过微调下面部的轮廓，如提升下面部及瘦脸等，可达到下面部重塑作用，可满足基本需要[11]。而面部软组织松弛的治疗目前仍以面部提升术为主。因面部提升术并不适合轻度面部松弛者，且创伤性较大，术后恢复期长。诸多学者已经尝试将非手术方法应用于面部软组织的干预中来[12]。

MFU作为非侵入性的有效紧肤技术之一，是临床中替代非爆破再生激光的一种有效治疗方式。MFU主要是通过传递声波到组织当中，从而引发分子间发生振动；而当这一振动产生超过60℃的热量时，会使得胶原蛋白发生变性并出现热损伤区。除此之外，MFU所导致的热损伤可以表现在SMAS层，而不仅仅维持在深层真皮当中[13]。相比临床中的高强度聚焦超声（High-intensity focusedultrasound，HMFU），MFU仅拥有热效应[14]。而通过这一热效应，可以促使胶原在短时间内发生挛缩及变性，进而形成新胶原及重塑胶原，最终实现紧致皮下组织及真皮网状层的效果，同时还能够避免损伤表皮层及真皮乳头层[15]。而SMAS层经过受热损伤之后，组织会出现肿胀及收缩，可发挥对筋膜层提拉悬吊的作用。与此同时，使用MFU进行修复治疗时，还可以刺激再生胶原蛋白，补充皮肤组织当中缺失的胶原组织，使得断裂的纤维组织得到修复，恢复组织及皮肤弹力，将松弛下垂的皮肤收紧、面部重塑立体轮廓、改善皱纹。

目前缺乏公认皮肤紧致度测量的方法。在本次研究对患者的皮肤松弛改善情况进行评估记录时，通过更加直观的照片方式来进行评估。本次研究结果提示，所有45例患者当中，有39例（86.7%）在接受MFU治疗后的2个月之内与治疗前相比纹路明显缩短；平均缩短（1.7±0.3）mm。与治疗前纹路尺寸相比，治疗后明显缩短（P＜0.05）。即便此次研究结果无法获得与手术治疗相当的结果数据，但是在非手术前提下，这一改善可以确保患者自我感觉满意，且无创无修复期，不会影响到患者的正常工作及生活。

本研究初步验证了采用MFU治疗面部软组织松弛具有临床可行性。但是此次研究选取的病例数较少，其效果仍需加大样本进一步证实。MFU是否具有优效性，须在设置以常规干预方法的对照组加以判断。此外MFU在面部抗衰老中的时效性分析及最佳的相关参数设置均需进一步设计临床试验逐步验证。

综上所述，给予面部松弛患者使用MFU治疗，可获得满意的效果，且安全性高，操作简便。