薛志强：鼻整形假体的种类与应用评价

薛志强，博士，主治医师。功能性鼻修复和微创鼻整形的倡导者，保留鼻整形技术推动者，鼻整形4.0 国内首个提出者。曾担任《Preservation Rhinoplasty 》（Rollin Daniel）的中文副主译。现任中国整形美容协会鼻整形分会常委、中国中西医结合学会鼻整形分会常委、中国医师协会鼻整形分会委员。

鼻整形假体的种类繁多，假体的选择直接影响到手术效果。而随着假体材料的不断改进，手术的方法也不断变化。假体如何选择，如何满足每位就诊者的需求，是鼻整形专家一直探讨的问题。本期专家笔谈邀请到了薛志强教授讲述鼻整形假体的种类与应用评价。

Q：薛教授您好，请您为我们介绍一下目前鼻整形材料种类，这些材料都有哪些特点？

答：目前常用的鼻整形材料大致可以分为三大类。一是自身软骨材料：耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨。这一类材料特点是安全性最好，因是自身材料，不存在排异和过敏情况，感染发生率非常低。但这类材料需要自己本身的一个供区，继而就会多一处的手术痕迹，创伤加大。再有便是自体软骨的吸收问题。当原有位置取材后移植到鼻部时，因组织融合与血液循环重建，总有一部分材料会损失掉，这就是需要我们考虑的吸收问题。二是人工合成材料：硅胶、膨体、高分子聚乙烯。相比于自身软骨的取材，合成材料无须供区取材，就不存在多一处疤痕的问题，适用于无法接受“肋骨疤”“耳骨疤”的求美者。但合成材料目前还无法达到百分百的完美，每种材料均有各自特征。硅胶惰性最好、不易感染、容易取出，但远期随访可发生假体移动、晃动、偏歪、透光等问题。膨体与自身组织可以形成很好的愈合，固定、塑形能力好，但膨体的“微孔”设计，增加了术后的感染风险。高分子聚乙烯有很强的柔韧性，可用于鼻中隔的重建与延长，但其硬度强于自身软骨，因需要医生有高超的操作驾驭能力，建议具有一定年资和手术经验的医生开展。三是异体材料，可分为同种异体骨与异种异体。其中异种异体材料中的“猪皮”，以人工真皮的形式广泛应用于鼻部整形。

Q：理想的鼻整形假体应该符合具备哪些特征呢？您在鼻整形中最常用的假体是什么？谈谈您应用的临床体会？

A：理想的鼻假体有以下几个方面的需求。第一，最重要的一点，那就是安全性。除了自身软骨的低排异率外，合成材料使用得当也是非常安全的。第二，塑形能力。相比于西方人种，亚洲人的鼻子普遍需要做延长与抬高，因此我们选择假体要有一定的支撑能力。第三，组织相容性，这是对于合成材料而言的。理想的假体需要有良好的组织相容性，不应该有很严重的排斥反应，最好与组织形成良好的贴合，与组织良好共处。

我应用比较多的是自体材料与合成材料的联合应用。比如在做鼻尖部分的整形会使用高分子聚乙烯材料配合耳软骨来做，这样就形成了一种类似于建筑上“钢筋与水泥”的配合性。有可靠的内部支撑，同时配合自体组织的包绕，既能保障安全性，又拥有了很好的塑形能力。鼻背位置可以选择硅胶、膨体，具体要结合求美者自身的皮肤状态、需要抬高的高度等综合判断。

Q：透明质酸填充塑鼻是一个比较有争议的操作，您对此种技术的看法如何？通过个人临床技能的提高是否能降低透明质酸相关并发症呢？

A：关于透明质酸的隆鼻也是做了很多年的技术，属于鼻部的微整形项目。如果是正规有经验的医生来进行操作，注射正规药物至正确的层次，它是非常安全的。但截至目前我们也接触到了少量的并发症求美者，包括失明、血管栓塞、局部皮肤感染等。导致以上并发症的原因主要是医生的操作有误，对解剖层次的控制不熟悉、注射手法有问题等。另外，透明质酸隆鼻须限定区域的，最理想的部位是在鼻根和鼻梁的注射。目前尚不支持透明质酸鼻尖填充，原因有二。一是无法有效达到抬高鼻尖的效果，二是鼻尖部位血管很多，危险性大。

通过个人临床技能的提高是可以降低透明质酸相关并发症的。在透明质酸注射隆鼻时，手法要注意缓慢轻柔，对解剖层次要熟练掌握，更要注意注射幅度，不要过量注射，不要过于频繁的注射，这两点都会导致皮肤和软组织的变形。

Q：您认为鼻整形假体现存在的问题是什么，未来鼻整形假体会有怎样的发展？

A：目前合成材料的假体仍在不断的优化中，比如硅胶的打孔设计避免移动滑动。另外我们也在尝试将膨体的微孔扩大，让自己的免疫细胞可以进入，降低感染风险。这些都是对于基于材料本身存在的问题进行的材料的优化与升级。而在未来，3D打印技术会成为未来假体的趋势。干细胞在再生领域的研究已经日臻完善。干细胞等再生材料或有可能制作成产品应用于鼻整形中。比如我们可以使用干细胞，诱导形成我们所需要的特殊质地、特殊硬度的材料用于鼻整形。未来鼻整形假体的发展，甚至将改变鼻整形外科技术的发展方向。