眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术在上睑皮肤松垂中的应用

陈 玮，张亚丽，王婷婷

（1.如皋市中医院眼科，江苏 如皋，226599；2.如皋广慈医院眼科，江苏 如皋，226500）

眼部皮肤易出现衰老，主要表现为上睑皮肤松垂、上睑臃肿、外眼角下垂等，对面部美观度造成影响[1]。眼周年轻化手术层出不穷，不断受到爱美人士的追捧[2]。重睑成形术为常用术式之一，通过将多余的轮匝肌、皮肤切除，使眼周皮肤变得紧致，对于轻度上睑皮肤松垂患者能够获得理想效果，但由于不同患者存在个体差异性，上睑皮肤松垂发生机制复杂，中重度患者进行单纯的重睑成形术无法达到预期[3]。近些年，临床提出眉眼一体化概念，治疗上睑皮肤松垂不仅重视眼部操作，也将眉部手术纳入其中，眉眼联合手术方案能够在一定程度上提高眉眼部美学效果[4-5]。鉴于此，本研究进一步探讨眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术在上睑皮肤松垂中的应用效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年7月我院收治的60例（120只眼）上睑皮肤松垂患者，采用随机数字表法分为两组，各30例。入选患者表现为上睑皮肤松弛，上睑皱纹增多，眉尾与外眦部下垂，重睑形态不良。观察组男2例，女28例；年龄44～63岁，平均年龄（56.29±5.08）岁；体重43～76kg，平均体重（58.23±3.63）kg；其中中度16例，重度14例。对照组男1例，女29例；年龄44～62岁，平均年龄（54.89±4.78）岁；体重42～77kg，平均体重（58.36±3.59）kg；其中中度18例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：①均伴有肉眼可见的上睑皮肤松垂；②首次进行眼部美容手术；③存在不同程度的倒睫；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①瘢痕体质；②伴有青光眼、白内障等眼部病变；③脏器功能不全；④上睑肌肌力不足。

1.3 方法

两组术前行常规检查，手术避开经期，积极控制基础疾病。对照组行重睑成形术：取平卧位，闭目，局部浸润麻醉，标记重睑线切口位置，以睑缘上3～5mm处为宜，沿标记线逐层切开至睑板处，钝性剥离轮匝肌，并将切口下缘的眼轮匝肌切除，暴露睑板，视患者眼睑部实际情况，合理清除脂肪，脂肪清除后使用可吸收美容线缝合切口，视患者上睑皮肤松弛程度，可酌情切除松弛皮肤，缝合时需注意双侧上睑皱襞的弧度与高度。术后使用红霉素眼膏涂抹，预防感染发生，术后1周左右根据患者恢复情况进行拆线。

观察组行眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术：（1）术前设计：患者取坐位，用手提升眉峰、眉尾，眼睑能够轻松闭合即可，并测量皮肤距离，计算需要切除的皮肤量。根据患者实际情况设计眉下切口，切口上缘沿眉下缘向外走行，宽度应逐渐增宽，切皮区形成“柳叶型”。（2）操作方法：先行眉下皮肤切口矫正术，患者取坐位，术者沿眉毛下缘与眉头0.5cm向外、外眦距眉下缘0.6～1.2cm处分别做标记线，眉尾标记线应超过眉尾1cm，并以此处作为末点，分别向眉头、眉尾做弧线，根据标记线切除多余皮肤。最大宽度不应超过1.5cm。实施局部浸润麻醉，沿眉下标记线向下斜行切开，垂直切开至皮下脂肪组织，将两切口线之间的皮肤剔除，此期间注意止血，对于轮匝肌肥厚者，需切除部分；对于眶脂突出者，可将眶隔脂肪剔除。上提切口下缘轮匝肌缝合以切口上缘深部，使用可吸收美容线（6-0）减张缝合皮下组织与皮肤，皮肤缝合使用无创缝合线（7-0），防止伤口裂开，同时更利于皮肤平整。眉下皮肤切口矫正术结束后进行重睑成形术，具体操作参考对照组。（3）术后护理：术后1-2d应保持患者头部处于高抬状态，并用冰袋冷敷，缓解眼部肿胀，嘱咐患者术后2周内多休息，禁止剧烈运动；2周后使用抗瘢痕药物涂抹于切口处。

1.4 观察指标

比较两组上睑皱纹改善程度、手术满意度及并发症。（1）分别于术前、术后3个月，根据Lemperle标准评估上睑皱纹改善程度，0分，无皱纹；1分，细纹；2分，浅皱纹；3分，中度皱纹；4分，皱纹明显且伴有清晰边缘；5分，皱纹呈褶皱。评分越高表明皱纹越严重，由未参与本次研究的整形外科医师根据患者的影像资料进行评估[6]。（2）术后3个月，采用本院自制满意度调查表，其Cronbach's ɑ系数为0.857，重测效度为0.871，包括双眼对称、上睑松垂改善等方面，满分100分，超过85分为非常满意，60～85分为满意，低于60分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100.00%。（3）并发症：比较两组术后术区皮肤麻木、切口感染、眼睑闭合不全、结膜炎等发生情况。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上睑皱纹评分

两组手术前上睑皱纹评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后上睑皱纹评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组上睑皱纹评分对比（±s，分）

表1 两组上睑皱纹评分对比（±s，分）

2.2 满意度

观察组总满意度为96.67%（29/30）高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

两组术后均未出现明显并发症。

3 讨论

眼部是面部表情最活跃区域，该处皮肤表层菲薄，上睑部皮肤及其附属组织会随着年龄增长而出现一系列改变，属于最容易衰老的部位[7]。随着眼部组织学、形态学改变，上睑皮肤不断松垂，皱纹加深、眼部形态美观度差，影响面部整体美观，导致上睑皮肤松垂的原因较多，如皮肤细胞脱水、肌肉萎缩、眶隔筋膜松弛、弹性纤维断裂等[8]。人们对美的追求不断提高，加之医疗整形术越发规范，人们对整形手术的接受度也随之增加，越来越多的中老年群体选择眼部整形术，以改善面部美观度。上睑皮肤松垂手术治疗包括重睑成形术、切眉术、提眉术、眉下切口矫正术等，不同手术带来的效果也不尽相同，关于何种术式效果最好临床尚未达成共识[9]。

重睑成形术为治疗上睑皮肤松垂的经典术式，切开上睑皮肤，去除多余皮肤与脂肪，以恢复眼部紧致状态，对于轻度松垂患者效果突出，能够有效去除皱纹[10]。但对于中重度患者而言，单纯使用重睑成形术效果并不理想，且该术式切除的皮肤较多，切口上缘皮肤较厚，而下缘皮肤因切除后变薄，上下缘皮肤缝合后，会出现明显差异性，缝合后的切口颜色或厚薄差异明显，尤其是切除的皮肤越多，差异越明显[11]。重睑成形术能够去除多余皮肤，但术后形成的新褶皱较自然褶皱差异明显，仍然影响美容效果。近些年，随着整容医学发展，认为眉眼应为一体，眉在眼部美学中也有重要作用，该理念一经提出对中老年上睑皮肤松垂术式的选择的有显著促进作用[12]。本研究结果显示，观察组术后上睑皱纹评分低于对照组，总满意度高于对照组；两组术后均未出现明显并发症。表明上睑皮肤松垂患者采用眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术治疗效果优于单一重睑成形术，利于改善上睑皱纹，恢复眉眼部美学，提高患者对手术的满意度，且术后无明显并发症。分析其原因为，眉下缘切口矫正术治疗上睑皮肤松垂效果与眉上缘切口相当，但因眉毛独特的生长特点，瘢痕会被较好的掩盖，瘢痕不明显，加之不会改变眉毛外形，切除上睑多余的皮肤后，患者能够获得更加开阔的视野，美容效果更佳[13]。眉下皮肤切口矫正术具有切痕小、肿胀轻、创伤小等优势，患者术后恢复快，同期实施重睑成形术，能够避免分次手术带来的伤害与疼痛，同时能够弥补单纯重睑术的弊端，使重睑线更加流畅自然[14]。

眉下皮肤切口矫正术优势突出，备受患者青睐，尤其对于文眉或眉下有瘢痕者，该术式是其最佳选择，应根据患者实际情况酌情调整手术操作，如对于上睑皮肤臃肿者，可切开眶隔去除多余眶脂，以缓解臃肿程度；若对眉形不满意者，可利用手术调整眉形；对于伴有鱼尾纹者，可去除部分眼轮匝肌，恢复眼部年轻化，获得更好的美容效果[15]。眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术为确保手术成功及较好的手术效果，应注意以下几点：①去皮时应适量，不可过多去除，防止影响术后美观度；②联合手术创伤较大，对术者要求高，若患者不满足联合手术指征，可分期进行；③为获得患者更高满意度，设计切口时可征询患者意见，在不影响手术操作的前提下尽可能满足；④应采用无张力缝合，尽可能减少眉部瘢痕，获得更佳的美容效果。

综上所述，与单一重睑成形术相比，上睑皮肤松垂患者采用眉下皮肤切口矫正联合重睑成形术治疗效果更佳，患者眼部美学改善更加明显，满意度更高，且手术安全性理想，值得推广应用。