阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗精神分裂症的临床效果

赵 红

广东省惠州市第二人民医院儿少科，广东惠州 516000

精神分裂症是以被害妄想、幻听、幻视、情感不协调、行为紊乱等表现为主要临床特征的重性精神病[1]。该病主要的致病原因有大脑结构的异常、遗传因素、妊娠的分娩的因素环境的影响等，治疗难度较大。若不及时治疗，随着病情的进展，将导致精神衰退、精神残疾等并发症发生，会给患者及家属的生活带来严重的影响。针对精神分裂症患者，可采用小剂量氯氮平治疗，但临床研究[2]表明，单独采用小剂量氯氮平治疗，仍有部分患者，尤其是病情严重的患者，其症状消退缓慢，且易发生不良反应。近年来，阿立哌唑联合小剂量氯氮平在治疗精神分裂症方面，得到了一定的应用[2-3]。因此，本研究拟探讨阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗精神分裂症的临床效果，以期为临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月惠州市第二人民医院收治的76 例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（38 例）与观察组（38 例）。对照组中，男16 例，女22 例；年龄27～55岁，平均（38.56±8.11）岁。观察组中，男18 例，女20 例，年龄24～53 岁，平均（38.48±8.21）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）》[4]中关于精神分裂症的临床诊断标准；②临床表现症状：被害妄想、幻听、幻视、情感不协调、行为紊乱等表现；③对阿立哌唑、氯氮平片药物不过敏。排除标准：①器质性精神障碍疾病；②对阿立哌唑、小剂量氯氮平药物过敏的患者；③癌症患者；④服药依从性差的患者。

1.2 方法

对照组口服氯氮平片（LEPONEX®，Novartis Pharma Schweiz AG，生产批号：K0720）进行治疗。剂量：25 mg/次，2～3 次/d。连续治疗2 个月。

观察组口服阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份公司，生产批号：081002）联合小剂量氯氮平片进行治疗。氯氮平片治疗方案同对照组；阿立哌唑片起始剂量为10 mg/次，1 次/d，用药2 周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大剂量不超过30 mg/次，1 次/d。此后，可维持此剂量不变。连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）和副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评分及治疗后的临床症状控制情况。

①BPRS 评分[5]共包括18 个评价项目。每一个项目按1～7 分评定量级进行评分，最高分126 分，分值越高，代表病情越严重。②TESS 评分[6]共包括6 个评价项目。行为的不良反应、实验室检查、神经系统反应，自主神经系统症状、心血管系统反应及其他，共计34 项症状，每个症状按0～4 级评定量级进行评分，评分范围0～136 分，分值越高，代表副反应越严重。③临床症状控制情况。采用阳性和阴性症状评定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[7]评价两组的治疗效果。每隔2 个月评价1 次，共3 次。根据PANSS 的分数降低程度来评定治疗效果的好坏，分数降低越多说明治疗效果越好。优：患者PANSS评分减分率≥75%；良：患者阳性和阴性症状评定量表PANSS 评分减分率为30%～＜75%；无效：患者阳性和阴性症状评定量表PANSS 评分减分率＜30%。临床症状控制优良率=（优+良）例数/总例数×100%。减分率=（治疗前量表得分-治疗后量表得分）/治疗前量表得分×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状控制优良率的比较

治疗2 个月后，观察组临床症状控制优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后临床症状控制优良率的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后BPRS 评分的比较

治疗前，两组BPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组BPRS 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2 个月后，观察组BPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后BPRS 评分的比较

2.3 两组患者TESS 评分的比较

治疗2 个月后，观察组副反应量表TESS 评分为（20.07±2.15）分，低于对照组的（41.09±3.08）分，差异有统计学意义（t=34.497，P＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明，精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病[6-8]。近年来，精神分类症的发生率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随被害妄想、幻听、幻视、情感不协调、行为紊乱等表现[8-11]。其病因、临床表现、治疗反应均不相同，因此治疗难度较大，严重影响患者的生命质量，给患者本身及其家庭带来成沉重的负担和精神压力。

目前，氯氮平、阿立哌唑是精神分裂症的治疗药物。氯氮平属于多种受体拮抗药物，通过拮抗中枢5-羟色胺2 受体，发挥强效抗精神病药物作用从而有效控制患者的兴奋、冲动症状，对各种幻觉妄想疗效突出[7]。但若单独采用一种药物治疗，起效缓慢，且长期应用可产生抗胆碱能不良反应（如头晕、无力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等）较多[12-15]。阿立哌唑是目前唯一用于临床的多巴胺D2受体的部分激动剂，属于一种新型抗精神病药物，通过阻断5-羟色胺和多巴胺受体，有效控制精神病性症状，联合小剂量氯氮平治疗，可明显提高临床疗效。而且，对临床试验其他安全性参数的回顾发现，阿立哌唑的安全性和耐受性较好[16-18]。本研究结果显示，观察组的BPRS、TESS 评分低于对照组，且临床症状控制优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗精神分裂症的临床效果和安全性更好。

综上所述，阿立哌唑联合小剂量氯氮平治疗精神分裂症的临床效果更好，更能够有效地促进症状消退，且临床用药安全性更好。