纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果

张 楠

辽宁省健康产业集团铁煤总医院呼吸二科，辽宁铁岭 112700

肺部感染往往是其他原发病治疗期间的合并症，发病因素比较复杂，可增加患者治疗难度，同时延长住院时间，对于重症肺部感染，还有可能增加患者死亡风险，需要临床予以充分关注，因此做好肺部感染治疗，具有现实意义。为降低重症肺部感染的影响，避免呼吸衰竭，减少多器官衰竭，既往临床常大量使用抗菌药物进行治疗。但是，研究认为，大量使用抗菌药物，容易出现抗生素滥用现象，并且显著增加耐药菌数量，反而造成肺部感染无法控制[1]。目前，临床采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗（fiberoptic broncho scope suction combined with alveolar lavage，FBBL）疗法对重症肺部感染患者进行治疗，发挥显著效果。本研究选取78 例重症肺部感染病例进行分析说明，对联合治疗方法的临床效果进行探讨，以期为临床提供更多可行的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的78 例重症肺部感染患者作为研究对象，采用随机抽签法分组，观察组纳入39 例患者，男20 例，女19 例；年龄34～78 岁，平均（62.49±4.24）岁；病程3～12 d，平均（7.52±0.59）d。对照组纳入39 例患者，男22 例，女17 例；年龄35～78 岁，平均（61.98±4.38）岁；病程3～12 d，平均（7.38±0.66）d。参与研究者知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[2-3]：①所选患者符合诊断及治疗标准；②有法定监护人陪伴就诊；③凝血功能正常。排除标准：①合并严重精神类疾病；②妊娠及哺乳期妇女；③未成年人；④不满足治疗标准或存在治疗禁忌；⑤合并严重认知功能障碍。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者出现肺部感染症状后，均结合实验室检查结果，对其病原菌情况进行确定，正确选用抗菌药物进行治疗。对照组患者给予常规治疗。做好吸痰、机械通气、营养支持等对症治疗，及时纠正水电解质失衡现象。观察组在上述治疗基础上，给予FBBL 疗法。患者取仰卧位，经鼻或口将纤维支气管镜（上海掌动医疗科技有限公司，XZ-3 型）置入到支气管中，如果患者已经建立人工气道，则经气道将纤维支气管镜置入其中，然后观察患者各段情况，及时将分泌物吸出。随后予以肺泡灌洗治疗，取20 mL 生理盐水，严格执行无菌操作标准，反复操作，合理控制负压，一般需要＜200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每天1 次，连续治疗7 d。

两组患者以机械通气治疗时间为准，通气治疗结束后对临床疗效进行比较。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后动脉血气指标改善程度，包括动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in pulse blood，PaCO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、酸碱度（pondus hydrogenii，pH）；比较两组患者症状改善时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU 住院时间，同时比较两组治疗期间并发症发生率情况，包括室性心律失常、发绀加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标的比较

治疗前，两组患者的动脉血气指标（PaCO2、SpO2、pH）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaCO2水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的SpO2、pH 水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的SpO2、pH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别PaCO2（mmHg）治疗前治疗后SpO2（%）治疗前治疗后pH（%）治疗前治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值65.63±5.36 65.41±5.28 0.626 0.248 42.98±3.25a 51.89±3.66a 10.527 0.000 78.23±6.71 78.39±6.65 0.527 0.333 93.98±8.56a 84.23±7.23a 12.457 0.000 3.47±0.11 3.51±0.08 0.639 0.114 7.45±0.54a 5.23±0.22a 15.937 0.000

2.2 两组患者住院情况的比较

观察组的症状改善时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院情况的比较（d，±s）

表2 两组患者住院情况的比较（d，±s）

组别症状改善时间机械通气时间抗菌药物使用时间ICU 住院时间观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值5.56.±0.12 8.98±0.47 15.563 0.000 8.24±0.89 15.12±1.81 9.637 0.000 7.12±0.74 13.36±1.12 6.961 0.000 14.41±1.37 22.93±2.89 10.234 0.000

2.3 两组患者治疗期间并发症发生率的比较

治疗期间，观察组的并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

重症肺部感染的发病因素复杂，普遍认为与支气管扩张、慢阻肺加重、急性肺脓肿患者长期治疗引起局部支气管充血及水肿有直接关系，重症肺部感染可导致气道分泌物阻塞肺部，进而引发炎症[4]。有学者指出，不恰当的临床操作，也会引发肺部感染，如果未能及时发现肺部感染，或者治疗不及时，就会引发重症肺部感染，对患者身心健康带来严重影响[5-6]。一般来说，重症肺部感染发生后，肺部血运会明显不畅，可导致肺组织缺氧、缺血加重。虽然抗菌药物能在一定程度上改善患者病情，但是由于患者血运明显不畅，加之全身性抗菌治疗，药物有效浓度可能被血液循环破坏，无法达到肺部，并且长期使用抗菌药物，还会明显增加耐药性[7-8]。因此有学者提出，保持呼吸道畅通，并且提高局部药物浓度，是重症肺部感染患者治疗的关键所在[9]。

FBBL 疗法被证实在治疗重症肺部感染中可发挥显著效果。利用纤维支气管镜进行吸痰处理，可及时将支气管中痰液吸出，促进重症肺部感染患者排痰，及时将呼吸道分泌物清除。在此基础上，有研究认为，采用支气管镜进行观察，其直视功能可直接观察支气管状况，帮助医师分析患者局部肺段内部状况，为治疗提供更多切实依据[10-11]。同时，采用纤维支气管镜吸痰，还能将支气管深部痰液及时清除掉，避免经鼻或经口吸痰治疗不彻底的弊端。肺泡灌洗疗法可将药物直接送达肺部，使药物能够直达病灶，肺部抗菌药物浓度明显提升。与全身性抗菌治疗比较，肺泡灌洗疗法更加高效，并且能够显著增加患者对咳嗽的反射性，有利于及时缓解临床症状[12]。

纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗疗法相结合，既可避免吸痰不彻底所引发的恶性循环，也能进一步强化抗菌治疗效果，提高肺部血药浓度，对改善患者病情具有明显帮助。有学者通过临床实践发现，将FBBL疗法作为辅助治疗方法，重症肺部感染患者机械通气治疗时间、ICU 住院时间明显缩短，这是因为联合治疗方案能够实现迅速排痰，并且改善多种不良症状，对稳定患者病情，提高治疗效果具有明显助益，因而可降低各种操作的治疗时间[13-14]。

本研究结果显示，为重症肺部感染患者提供FBBL 疗法，患者动脉血气指标明显改善（P＜0.05），与文献[15-16]报道内容基本相一致，这是因为联合治疗方法能够及时消除炎症反应，从而改善患者动脉血气功能，并且强化患者肺部功能。同时，联合疗法作为辅助治疗措施，也能明显缩短症状改善时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU 住院时间，对改善和稳定病情，降低临床治疗和处理难度可发挥显著作用，并且降低患者医疗费用支出。此外，本研究结果表明，治疗期间，观察组的并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示FBBL 疗法并没有明显增加患者并发症风险，显示联合治疗方法安全性比较高。

综上所述，FBBL 疗法治疗效果明显，安全有效，建议临床在重症肺炎患者中加以推广。