针对性护理干预对老年内科住院患者睡眠质量的影响

张晓慧,刘鸿丽,王书梅

(德州市人民医院 山东德州253000)

睡眠是维持人体正常功能的重要生理过程，对人的心理、生理及疾病恢复有重要作用。老年人的睡眠神经生理机制及结构随时可能发生变化，睡眠能力逐渐下降，睡眠质量越来越差，且多数老年患者多病共存，存在孤独、悲观心理，躯体不适和精神压力使越来越多的老年住院患者出现严重睡眠障碍。睡眠障碍是老年人常见症状，不仅影响其生活质量，还是诱发其他慢性疾病的高危因素。严重睡眠紊乱已成为我国老年人面临的巨大健康问题，影响其舒适度及精神状态，甚至增加意外损伤发生率[1]。随着我国人口老龄化加剧，老年人的睡眠问题尤为突出，改善老年患者的睡眠质量成为目前临床关注的议题。2019年8月1日～2020年8月31日，我们对内科收治的105例老年患者实施针对性护理干预，分析其对睡眠质量的影响，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日收治的210例接受老年内科疾病治疗的患者作为研究对象。其中男109例、女101例，年龄60～80(67.9±3.7)岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者49例，脑血管疾病患者56例，冠心病患者45例，糖尿病患者52例，消化性溃疡患者5例，其他患者3例；受教育程度：初中及以下121例，初中以上89例。随机分为常规组和干预组各105例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 常规组实施常规护理干预；干预组在常规组基础上实施针对性护理干预，具体方案如下。

1.2.1 创造良好的住院环境 为保障老年患者的睡眠质量，在安排病床时，应尽可能地将老年患者安排在同一房间。为老年患者创造良好的住院环境，定期开窗通风，提供整洁干净、光线合适、温湿度适宜的病房环境。病房内尽量关闭不必要的仪器设备，减少病房人员聚集，严格控制陪人。将医护治疗项目集中在白天进行，如必须夜间实施的治疗，应确保做到“四轻”，避免产生噪音，为患者提供优质服务，减少睡眠中觉醒次数。

1.2.2 维持正常睡眠周期 老年人睡眠特点为深睡眠减少、浅睡眠增加、觉醒次数增加和睡眠片段化，护理人员应针对老年人的睡眠特点制定个性化作息时间表。 护士应主动拉开病房窗帘，为患者提供明亮的环境，减少白天睡觉时间；夜晚时关闭病房门窗、拉上窗帘，减少外界噪音及光线，有效保障患者夜间睡眠质量。针对老年患者的身体情况，制定合适的运动计划，合理的锻炼与休息安排，促进其睡眠。

1.2.3 给予饮食指导 老年人的身体机能不断退化，胃肠功能减弱，吸收能力降低，加上住院老人需长期卧床休息、焦虑等原因，导致老年患者发生便秘，影响睡眠质量。护理人员应主动向老年患者讲解正确饮食的重要性，合理指导饮食，不饱餐、不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免兴奋大脑神经，影响睡眠；保证食物多样化，鼓励患者进食优质蛋白质，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜、水果，增加胃肠蠕动。

1.2.4 健康教育 老年患者信息来源少，护理人员应详细讲解良好的睡眠习惯和睡眠质量对疾病的预后作用，增强患者对睡眠卫生知识的掌握，给予患者心理指导，适时对患者进行疾病知识健康教育，讲述过往成功案例，使患者正确面对病情，以缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。同时，医护人员应主动告知患者所用药物的作用，以提高老年患者服药依从性，了解患者的睡眠状况，针对性分析影响患者睡眠的原因并提出解决措施，在此基础上帮助患者纠正不良生活习惯。

1.2.5 团队心理干预 老年患者由原来熟悉的家庭环境进入医院环境中易出现不适应状态，护理人员应及时为患者提供心理指导。每周举办1次经验分享会，持续时间为1～2 h，鼓励患者积极参加，病友间交流疾病及睡眠相关知识，分享助眠经验，相互鼓励，消除孤独感，增加治疗信心，对稳定老年患者情绪、提高其舒适感具有积极意义。

1.3 观察指标 ①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，得分越高表示患者睡眠质量越差。②失眠严重指数(ISI)：包括入睡困难、早醒、睡眠模式满意程度等7个项目，每个项目0～4分，总分范围为0～28分。得分越高表示失眠越严重。③舒适状况评分量表(GCQ)：包括生理、心理、社会、环境4个维度共28个条目，采用Likert 4级评分法进行评分，总分112分，分值越高表示舒适度越佳。④孤独感量表(UCLA)：采用Likert 4级评分法进行评分，其中9道题目(T1、T5、T6、T9、T10、T15、T16、T19、T20)采用反向计分法计分，分数越高表示孤独感程度越严重。

2 结果

两组干预前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ评分比较见表1。

表1 两组干预前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ评分比较(分，

3 讨论

老年内科住院患者所患病种多数为慢性疾病，患者住院时间长、并发症多、对住院环境陌生、缺少家属的陪伴与照顾，易产生强烈的孤独感，失去战胜疾病的信心，严重影响睡眠质量及心理情绪。多数老年患者存在一定程度的睡眠障碍，导致患者发生严重睡眠紊乱，影响后期康复。本研究中的针对性护理干预是一种基于老年患者睡眠障碍的干预措施，以目标策略为指导,根据老年患者身体机能特征、病情特点及睡眠特点给予针对性的护理干预[2]。

本研究结果显示，干预组睡眠质量、舒适度及患者孤独感均优于常规组(P<0.01)，与相关研究[3-4]结果一致，表明针对性护理干预可有效改善老年内科住院患者的睡眠质量、缓解孤独感、提升身心舒适度，使其保持良好的情绪，以便顺利配合后续护理及治疗工作，促进病情康复。究其原因有以下几点：①浅睡期和轻睡期约占整个睡眠周期的55%，但对减少疲劳，恢复精力等作用甚微，只有进入深度睡眠才能有效缓解疲劳、增强免疫力。正常成年人的深度睡眠仅占睡眠时间的25%，老年住院患者存在严重的睡眠紊乱，深度睡眠时间较短。针对性护理干预采用多种措施降低病房噪音，可有效减少患者睡眠中的觉醒次数、增加深度睡眠时间、促进疾病恢复、提高住院患者的满意度。②本研究给予干预组老年患者个性化的饮食指导，帮助老年患者养成良好的饮食习惯，减少便秘，保持心情愉快，有效提高了患者疾病治愈率，避免便秘的恶性循环。护理人员指导患者多食用富含维生素的食物，营养神经，改善失眠。针对老年人的睡眠特征进行针对性指导，帮助患者养成良好的睡眠习惯，鼓励能下床活动的老年患者下床活动，鼓励卧床患者床上主动或被动活动，保持运动与休息的均衡。有研究表明，焦虑、消沉等负性情绪易引起或加重老年患者便秘[5]。适度运动可促进血液循环，加速新陈代谢，增加患者深度睡眠时间，改善睡眠质量，从而使患者保持积极情绪[6]。③健康教育可增加患者对睡眠卫生知识的掌握，提升患者对睡眠障碍的重视度，自觉规避睡眠障碍因素。④通过举办经验分享会，促进病友间的交流沟通，减轻患者孤独感，鼓励患者分享助眠经验，达到改善睡眠及情绪的双重作用。有研究发现，老年人在经历丧偶、慢性疾病等负性事件时，常出现性格孤僻、人际沟通减少的情况，更容易体验到强烈的孤独感[7]。而患者的负性情绪和孤独感会严重影响其睡眠质量[8]。

综上所述，针对性护理干预可改善老年患者的睡眠质量，减少孤独感、不适感等悲观情绪，促进患者病情恢复，具有理想的效果，值得临床推广。