基于MBTI理论的分组授权赋能管理在多发肋骨骨折患者中的应用

王纪阁，杨 磊，刘艳斌，刘金厚

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

多发肋骨骨折常发生于车祸伤、高空坠落伤患者中，且发病率较高，表现为2根及以上肋骨骨折，若病情严重可导致胸廓塌陷，影响胸腔部位相关组织或器官(心、肺等)的正常结构与功能，引发各种并发症(气胸、血气胸等)，危及生命[1]。对多发肋骨骨折患者而言，无论是保守治疗还是手术治疗，均需制定科学有效的全程护理方案，管理患者的生理恢复进程与安全[2]。徐小缓等[3]提出，医护人员可采用迈尔斯布里格斯类型指标(MBTI)评估患者的性格类型，并制定个性化的护理管理方案。在此基础上实施分组授权赋能，通过赋予患者部分权力，让患者参与到康复方案制订过程中，提高其治疗积极性与恢复进程[4-5]。本研究对多发肋骨骨折患者实施基于MBTI理论的分组授权赋能管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2019年8月31日我院73例多发肋骨骨折患者。纳入标准：根据相关诊断标准[6]、影像学检查结果等确诊多发性肋骨骨折；年龄≥18岁，接受多发性肋骨骨折手术；患者知情同意且自愿参与本研究；临床各项记录资料完善。排除标准：严重心脑血管疾病；恶性肿瘤疾病或全身性感染；精神疾病；认知功能障碍或视听说等感官功能障碍；合并严重其他部位骨折。根据不同护理管理方案分为对照组35例和观察组38例。对照组男20例、女15例，年龄27～70(55.88±10.93)岁；肋骨骨折3～8(5.16±1.89)根；高空坠落伤7例，车祸伤18例，重物撞击伤10例；合并症：血胸或气胸14例，胸腔积液10例，肺挫伤9例。观察组男21例、女17例，年龄28～70(55.39±10.41)岁；肋骨骨折3～9(5.15±1.95)根；高空坠落伤10例，车祸伤16例，重物撞击伤12例；合并症：血胸或气胸16例，胸腔积液12例，肺挫伤10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规骨科护理。①体位护理：术后患者转入病房后取半坐卧位，严密监测各项生命体征。②胸腔引流管护理：医护人员定时观察患者的引流管情况，避免出现引流管堵塞、扭曲、逆流等不良事件，引流量增加时考虑活动性出血，引流量减少时考虑引流管堵塞或脱落，需通知主治医生及时采取有效处理措施。③排痰护理：患者麻醉清醒后进行相关健康教育，指导患者正确排痰，若呼吸道分泌物不易排出，应给予雾化吸入，每次排痰时间以15 s为宜。④疼痛护理：患者咳嗽时应按压切口，术后用胸带固定切口，降低咳嗽时胸腔震动的不良影响，若疼痛仍无法缓解，则给予镇痛药物干预。⑤康复活动：术后当天鼓励患者进行手指屈伸、抓握活动与下肢锻炼，每次 3 min，3次/d；术后1 d鼓励患者进行肘部屈伸活动，如刷牙、洗脸等，鼓励患者下床站立，每次30 s，3次/d；术后3 d指导患者梳头，每次3 min，3次/d；术后5 d指导患者进行上臂运动，如举上肢过头顶，每次 3 min，3次/d；术后7 d指导患者进行肩部活动，每次 3 min，5次/d；术后14 d指导患者进行综合运动，如双上肢同向摆臂运动、双上肢交替摆臂运动，每次 3 min，5次/d。⑥饮食护理：减少高脂、高糖、难消化食物的摄入，增加膳食纤维、维生素等食物摄入，多饮水，增加肠蠕动，保持大便通畅。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于MBTI理论的分组授权赋能管理。①组建专护团队：由1名主治医生、1名护士长、3名资深护士、1名康复理疗师、1名随访医护人员组成，通过相关培训(理论知识、模拟实践等)与考核，培训时间为4周，团队成员通过考核方可正式实施护理。②采用MBTI量表[7]评估患者的人格类型，MBTI量表包括外向(E)和内向(I)、感觉(S)和直觉(N)、思维(T)与情感(F)、判断(J)与知觉(P)等维度，共组成16种人格。观察组患者人格类型：ESFJ 5例，ESTP 3例，ENTJ 4例，ISFJ 8例，ISTJ 6例，INFP 4例，INFJ 3例，ISFP 5例。根据患者特点进行分组授权赋能管理指导。③ISFJ类型的患者偏好内省、注重现实、期望他人认同、注重结果，具备I维度的患者偏向在行动前进行充分思考。a.医护人员与其充分交流，采取开放式提问的方法让患者对生理健康状态形成初步认识，以纠正不良行为，如“您觉得多发肋骨骨折给您带来了什么不利影响”“您当前最主要的发病症状是什么”“目前影响自身疾病康复的行为习惯是什么”等。b.鼓励并指导患者制定康复目标与计划。具体目标如下：避免病情加重、配合镇痛、保持正确的卧床体位、按要求排痰、调整呼吸方式、早期下床活动、规范饮食与作息等。确定目标后在专业医护人员的建议指导下按规定时间与要求实施。c.指导患者定时将完成的计划反馈给医护人员，并记录在册，便于随访检查。d.详细评价患者计划完成情况(评价内容包括任务完成率、任务完成及时性、任务完成效果等)，并给予奖励和称赞，提高其康复成就感。④ISTJ类型的患者偏好内省、注重现实、逻辑缜密、注重结果，其干预过程与ISFJ类型的患者相似，在最后进行计划完成情况的评价过程中，除给予奖励外，还应鼓励患者进行自我评价，分析自身优点与不足，保证患者更理性地看待恢复进程。⑤ISFP类型的患者偏好内省、注重现实、期望他人认同、注重过程，其干预过程与ISFJ类型患者相似，确定目标后给每一项计划设置一个弹性时间，并支持患者在一定时间范围内完成锻炼任务(咳痰、腹式呼吸运动、缩唇呼吸运动等)，医护人员做好监督工作，保障患者按标准完成康复计划。⑥INFP类型患者偏好内省、注重创新、期望他人认同、注重过程，其干预过程与ISFP类型的患者相似，执行计划时可适当跳出常规护理模式，如进行镇痛治疗时除常规用药外，可结合患者的喜好加入音乐疗法、视频疗法、香薰疗法等。⑦INFJ类型患者偏好内省、注重创新、期望他人认同、注重结果，与INFP、ISFJ类型患者的护理方法相似，通过授权患者参与自我评估、目标确定、制定康复计划、成果评价等流程，完成护理。⑧ESFJ类型患者偏好活动、注重现实、期望他人认同、注重结果，具备E维度患者偏向于在活动过程中获得反馈与思考，医护人员首先根据其生理状态制定科学、有效的护理计划，指导患者按要求实施，在此过程中对患者进行提问，提高患者对自身生理条件的了解，同时强调可能影响患者正常恢复状态的不良因素，剩余护理流程与ISFJ类型患者相似。⑨ENTJ类型患者偏好活动、注重创新、逻辑缜密、注重结果，ESTP类型的患者偏好活动、注重现实、逻辑缜密、注重过程，两种人格类型患者的干预方案可参考上述相关人格类型的护理方案。

1.3 观察指标 ①比较两组术后12 h、3 d、5 d视觉模拟评分法(VAS)[8]评分。VAS总分10分，分数越高表示患者疼痛感越剧烈。②比较两组引流管留置时间、术后首次下床时间、住院时间。③比较两组干预前后成年人健康管理能力测评表(AHSMSRS)[9]评分。AHSMSRS分为健康自我管理行为、认知、环境3个维度，包括38项条目，采取5级评分法，其中正向计分1～5分，反向计分5～1分，分数越高表示患者的自我管理能力越强。量表Cronbach′s α系数为0.85。④比较两组不良事件率发生率，包括肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组术后VAS评分比较(分，

2.2 两组引流管留置时间、术后首次下床时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组引流管留置时间、术后首次下床时间、住院时间比较

2.3 两组干预前后AHSMSRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后AHSMSRS评分比较(分，

2.4 两组不良事件发生率比较 见表4。

表4 两组不良事件发生率比较(例)

3 讨论

多发肋骨骨折的传统治疗方法以外固定胸廓、并发症防治等措施为主，即保守治疗，保守治疗对多发肋骨骨折患者具有一定康复帮助，但恢复周期长、患者满意度较低，且部分严重多发肋骨骨折患者有必要通过手术清创、固定，避免胸廓塌陷等不良症状造成心功能障碍、呼吸障碍[10-11]。术后护理是多发肋骨骨折手术患者恢复进程的重点，选择合适的护理方案有助于减轻创口疼痛[12-13]。本研究结果指出，观察组术后3、5 d VAS评分低于对照组(P<0.05)，表明基于MBTI理论的分组授权赋能管理可提高疼痛控制效果。Ware[14]研究提到，MBTI可从外向和内向、感觉和直觉、思维与情感、判断与知觉等四个维度将患者分为16种不同人格类型，不同人格类型患者对自身疾病、治疗过程、护理方案的看法有一定差异。本研究对不同人格类型的患者实施分组授权赋能，让患者利用自身性格优势实现自我护理管理，更能激发患者克服疾病的勇气，积极配合医护人员的专业治疗，提高镇痛效率。观察组引流管留置时间、术后首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明基于MBTI理论的分组授权赋能管理可促进患者康复进程，缩短住院时间，与陈芳等[15]研究结果一致。观察组AHSMSRS评分高于对照组(P<0.01)，证明基于MBTI理论的分组授权赋能管理能增强患者的自我管理能力，培养健康规范的生活行为，这与MBTI理论、分组授权赋能管理的联合应用有关。具有外向性格的患者倾向于从外部获得精神能量，更依赖于自身经验，偏向尝试新事物，因此在分组授权赋能管理时需让患者按照医护人员制定的护理计划配合康复，在此过程中引导患者进行自我评价；具有内向性格的患者倾向于从内部获得精神能量，在行动前需深思熟虑，偏向持久稳固的方式，在分组授权赋能管理时应首先引导患者思考关于自身疾病、治疗方法的相关内容，使其对自身的护理全程有掌控感，提高护理积极性。具备感觉型的患者重视现实，更偏向已知的规则或方案，具备直觉型的患者重视未来，偏好创新；具备思维型的患者逻辑性强，对任何事情习惯进行客观分析；具备情感型的患者更多考虑行为对他人的影响，主观性强；具备判断型的患者有严格的时间观念，重视结果，适于以特定时间维度实施护理；具备知觉型的患者时间观念宽松，在护理执行过程中需加强监督。此外，观察组1例发生不良事件，对照组5例发生不良事件，两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明两种护理管理方案的安全性均有保障，但仍需进一步完善，避免各种不良事件发生。

综上所述，在多发肋骨骨折患者的护理管理中实施基于MBTI理论的分组授权赋能管理可提高镇痛效率，促进生理康复，提升其自我管理水平，保障预后。