快速康复护理方案对食管癌根治术患者的影响

王 丹，丁 倩，何 爽

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450008)

食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤，居癌症死因第6位[1-2]。其发病原因与化学因素、生物因素有关，例如有致癌性的化合物亚硝胺、变质食物中的真菌及饮食缺乏某种维生素或微量元素都是发生食管癌的诱因[3]。临床上对于早期、中期食管癌的治疗方法以根除术为主，手术操作相对安全，但由于手术时间较长，手术创伤大，难免会对患者的生理和心理产生影响[4]。因此，术后实施规范有效的护理十分重要。快速康复护理是一种促进患者术后康复、缩短患者住院时间的护理手段，其主要目的是改善患者营养状况并辅助胃肠道功能恢复，缩短患者恢复时间，目前在临床上已经得到广泛应用[5]。因此，本研究探讨了快速康复护理方案对食管癌根治术患者术后恢复、并发症及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2019年7月31日在我院行食管癌根治术的患者为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为食管癌；②无心、肾、肺等脏器慢性疾病；③能积极配合。排除标准：合并精神障碍或无法沟通患者。将纳入研究的110例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组男35例、女20例，年龄(56.32±8.63)岁；肿瘤位置：上段食道13例，中段食道25例，下段食道17例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例。对照组男29例、女26例，年龄(57.51±10.56)岁；肿瘤位置：上段食道17例，中段食道20例，下段食道18例；ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。两组性别、年龄、肿瘤位置、ASA分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①术前准备：常规健康教育，禁食12 h以上，禁饮8 h以上。②术中配合：无特殊保暖措施，常规输液量3000～4000 ml。③术后护理：术后1～6 d禁食、禁饮，第2天拔除导尿管，第7天行上消化道造影查看吻合口情况，根据结果确定是否进食，按照患者意愿进行康复活动。

1.2.2 观察组 ①术前准备：医护人员应尽快让患者了解快速康复护理方案的相关内容，根据患者心理状态进行心理辅导，可采用图片等健康教育方法介绍手术室环境、医务人员技术水平，消除患者紧张情绪和恐惧心理，增强治愈自信心，提高患者依从性。术前3 d行呼吸功能锻炼，指导患者深呼吸及腹式呼吸训练，术前1 d口服聚二醇电解质清洗肠道。术前保持良好睡眠，睡眠质量差或失眠患者，可遵医嘱用药。②术中配合：进入手术室后，根据患者喜好，播放舒缓的音乐；介绍手术室环境，缓解患者紧张情绪；协助患者仰卧在手术床上，行硬膜外穿刺和麻醉；在麻醉状态下行静脉穿刺及留置胃管、导尿管、空肠营养管等并做好标识。此外，注意保暖，手术床上使用加热毯；使用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，控制术中输液量(<2500 ml)和输液速度；注意在转运途中的保暖和生命体征监测。③术后护理：监测患者生命体征，给予中流量氧气吸入；术后第1天，经空肠造瘘管输入500 ml糖盐水，自主床上活动3～4次/d，同时进行肺活量锻炼，每次10 min。第2天开始经空肠造瘘管输入肠内营养液，每日增加500 ml，直至2000 ml；病房内活动3～4次/d，并根据患者情况，适量增加活动次数；拔除导尿管。第3天拔除颈部负压引流管。第4天拔除胸腔纵隔引流管。第6天若无颈部吻合口瘘则拔除胃管。第7天造影查看上消化道吻合口情况，无瘘者可给予流质饮食，反之使用空肠造瘘管辅助饮食。第8天从流质饮食过度至普通饮食。第9天出院，帮助患者制定出院计划，安排随访时间。术后3～6个月，根据患者营养、饮食情况决定是否拔除空肠造瘘管。④出院指导：患者出院后，可通过电话、信息或上门等方式对患者进行随访，鼓励并指导患者进行功能性锻炼；同时建立专门的医患微信群，为患者答疑解惑，帮助患者尽早恢复。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况，记录并比较两组术后镇痛药使用次数、术后排气时间、纵隔引流管拔除时间、术后住院时间。②记录两组术后并发症发生情况。③比较两组干预前后心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评分。量表均由20个项目组成，每个项目1～4级评分。SAS<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁[6]。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后心理状态评分比较 见表3。

表3 两组干预前后心理状态评分比较(分，

3 讨论

食管癌患者的主要治疗方法是食管癌根除术，手术治疗虽然能够改善患者临床症状，但也是一种创伤性治疗方案，增加并发症发生风险，严重者会危及生命健康安全，采用合理有效的护理对患者术后恢复发挥重要作用[7]。快速康复护理是一种新型的护理模式，是指在患者围术期病理、生理的基础上，通过循证医学，利用疼痛管理控制、早期活动练习、饮食指导等围术期护理手段，以降低手术应激性，降低器官功能障碍风险，促进机体快速恢复，实现快速康复的目标[8]。

本研究结果显示，观察组术后镇痛药使用次数、术后排气时间、纵隔引流管拔除时间、术后住院时间均少于对照组(P<0.01)，提示采用快速康复护理方案相较于常规护理，更有利于患者术后恢复。尽早拔除胸腔引流管，可减少引流管对肋间神经的刺激，减轻患者疼痛感，以减少镇痛药物的使用次数[9]。此外，术后排气时间缩短表示患者肠胃功能早期恢复，主要是因为观察组术后使用肠内营养剂，下床适量活动，从流质饮食过渡至半流质饮食，有利于患者胃肠功能恢复[10]。本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，提示快速康复护理方案可有效降低术后并发症发生率。通过医护人员指导深呼吸和腹式呼吸及术后的早期活动，均有利于减少肺部并发症的发生。本研究结果还显示，干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，提示采用快速康复护理方案可缓解患者不良情绪。分析原因：快速康复外科理念不仅重视生理干预，还强调对患者的心理疏导，考虑患者对疾病及手术因缺乏正确认知而产生恐慌或担忧，因此术前开展健康教育，向患者介绍食管癌的病因、治疗方法及注意事项等，适时列举成功案例，增强患者自信心，有助于患者保持良好心态，确保手术顺利进行。

综上所述，与常规护理相比，快速康复护理方案可缩短患者术后恢复时间，减少术后并发症发生，缓解患者负性情绪。