中医封包治疗半月板损伤患者行中医针灸联合神经肌肉促进训练的效果

刘文婷，王 林，郑 军，周雨婷

(苏北人民医院 江苏扬州225000)

半月板是人体中由弹性软骨组成、具有缓冲作用的“C”形缓冲结构，能够对关节面遭受冲击引发的损伤进行有效预防，半月板一旦发生损伤，不仅会使其功能丧失，还可导致其周围软骨面、关节囊、交叉韧带等膝部软组织受损，影响患者膝关节功能，降低生活质量[1]。中医理念认为，半月板损伤属“膝痛”“伤筋”范畴，患者半月板遭受急性外伤或退行性变化后，会导致其膝关节发生脉络阻滞、气滞血瘀，进而引发膝关节活动受限、肿胀及疼痛[2]。临床研究发现，中医封包能有效促进半月板损伤患者膝关节局部血液循环，消除胀痛，无须手术即可实现治愈，在此期间积极配合科学康复干预措施，可促进患者膝关节功能恢复，加快康复速度，对提高患者生活质量具有重要意义[3]。本次研究针对基于中药封包治疗的半月板损伤患者行中医针灸联合神经肌肉促进训练，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2020年7月31日期间我院收治半月板损伤患者作为研究对象。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中半月板损伤诊断标准[4]。纳入标准：①临床表现主症和次症均符合诊断标准，MRI和关节镜检查结果均证明患者为半月板损伤；②患者接受中医封包治疗；③患者知晓研究内容且自愿参与。排除标准：①患者接受手术治疗；②患者膝关节周围皮肤存在感染性病变；③患者依从性低，无法接受针灸，未能积极配合康复训练；④患者合并严重心脑血管疾病[5]。将纳入研究的108例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组男33例、女21例，年龄25～61(42.55±2.79)岁；病程1～26(12.29±1.85)个月；外伤性损伤37例，退行性损伤17例；损伤分度：Ⅰ度29例，Ⅱ度25例。观察组男35例、女19例，年龄23～66(43.28±2.91)岁；病程1～30(12.60±1.92)个月；外伤性损伤35例，退行性损伤19例；损伤分度：Ⅰ度32例，Ⅱ度22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组均行中药封包治疗。中药处方：独活、鸡血藤各25 g，苏沐、肿节风、艾叶、透骨草、白芥子、千年健、牛膝、络石藤各20 g，公丁香、肉桂、制川乌各10 g，中药于适量冷水中浸泡10 min，随后将其置于长40 cm、宽25 cm棉布袋中，封包后用水煎煮，煎煮完成甩干水分后微波加热3 min，利用浴巾包裹中药封包，毛巾包裹患者膝关节后行中药热敷，每次30 min，1次/d，连续治疗12周[6]。患者可下地活动后，开展康复性干预。

1.2.1 对照组 行常规康复性干预。常规指导患者进行下肢肌力训练和膝关节活动度恢复训练，训练中做好保护措施，避免患者摔倒，训练强度循序渐进，避免过度训练，对患者半月板及膝关节造成二次损伤[7]。

1.2.2 观察组 行中医针灸联合神经肌肉促进训练。

1.2.2.1 中医针灸 主穴位选取患者经外奇穴和阿是穴，配穴位选取患者阳陵泉穴、血海穴和梁丘穴，存在肾虚证患者另选取肾俞穴和大杼穴，存在湿热证患者另选取委中穴，存在寒湿证患者另选取关元穴和肾俞穴[8]。选用规格0.35 mm×40 mm不锈钢针，确定穴位后，先对穴位处皮肤消毒处理，随后刺入，待患者感受到穴位处酸胀、疼痛后停止入针，以捻转手法运针，每次10 min，留针30 min[9]。针灸间隔时间不低于24 h，1次/d，3次/周，连续针灸3周。另外，湿热证患者行委中穴放血处理，选用9号注射针头，确定委中穴位置并消毒处理后，持针快速刺入皮下，缓慢入针，直至静脉血滴出，放血量250 ml。

1.2.2.2 神经肌肉促进训练 该训练为期12周，共包含3个阶段，每4周为1个阶段。①第1阶段：第1～4周，通过踝泵训练，促进患者下肢循环。患者取卧位，勾脚保持5 s，后绷脚保持5 s，为1个，3～5个为1组，20组/次，5次/d；通过股四头肌功能训练，改善股四头肌功能，患者取卧位，下肢向上缓慢抬起至60°，随后缓慢放下，为1次，4～6次/min为宜，每日坚持练习5～10 min；通过直抬腿训练，锻炼股四头肌，患者取卧位，膝关节伸直，整条腿为一条直线，脚尖向前伸，以中立位、大腿内敛、大腿外展3种形式缓慢抬高下肢，每种形式连续8～10 次，为1组，3～5组/d；另取坐位勾腿行膝关节控制[10]。②第2阶段：第5～8周，通过站立静态肌力训练，改善下肢静态肌力。患者挺直站立，下半身用力，保持5 s后放松，为1个，3～5个为1组，15～20组/d为宜；通过平衡板训练，改善患者下肢协调能力，下肢一侧站立地面，另一侧做前弓步站于平衡板，平衡后保持20～30 s为1组，3～5组为1次，5次/d为宜[11]。③第3阶段：第9～12周，通过灵活度训练，改善患者膝关节活动度。患者站立墙前，双手扶墙，主动弯曲膝关节70°，保持5 s后放松5 s，为1次，连续8～10次为1组，10组/d；另行卧式动感单车训练，根据患者膝关节恢复情况，适当调节感受器阻力，每次20～30 min，上午、下午各1次[11]。

1.3 观察指标 比较两组干预前后本体感觉测试结果、等张功率及膝关节功能。①本体感觉测试：包括被动60°位置觉测试和运动觉60°测试，选用3D动态平衡评定训练系统。被动60°位置觉测试时取患者坐位，为避免外界因素影响测试准确性，需要为患者佩戴眼罩与耳麦，膝关节从屈膝90°时开始均匀发力，带动测试臂行恒定角速度运动，角速度2°/s，运动至60°后停滞5 s再回到起始位；随后在测试臂带动下行被动恒定角速度运动，角速度2°/s，当患者感觉达到目标角度后立即按下停止键，连续行3次测试，记录目标与实测角度误差值[12]。运动觉60°测试时患者取仰卧位,闭合双眼，患者下肢固定于CMP机，其下肢胫骨外侧中上部位同时固定测试感应器，CPM机带动患者膝关节行被动恒定角速度60°屈伸运动，角速度1°/s，当患者感觉到关节发生位置改变则立即停止运动，连续行3次测试，记录运动停止时运动角度[13]。②等张功率测试：取患者股四头肌等长最大收缩力量10%为等张阻力，取患者坐位时膝关节活动度为膝关节活动角度，在事先设定好的关节活动范围内，对患者最快速完成5次膝关节屈伸运动进行测试，行3次测试，每次测试之间休息10 s，记录3次测试最大等张功率值[14]。③膝关节功能评价：选用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评估比较两组患者膝关节功能，该评分系统由疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及减分项目7个部分组成，评分越高表明患者膝关节功能越强[15]。

2 结果

2.1 两组干预前后本体感觉测试结果比较 见表1。

表1 两组干预前后本体感觉测试结果比较

2.2 两组干预前后等张功率比较 见表2。

表2 两组干预前后等张功率比较

2.3 两组干预前后膝关节功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后膝关节功能评分比较(分，

3 讨论

作为人体关节重要组成部分之一，半月板在承载人体重量和运动力学传导中发挥着重要作用[16]。急性外伤与退变均可导致半月板受损，中药封包治疗虽可通过促进局部血液循环，缓解患处肿胀、疼痛等症状，但还需通过康复性训练逐步改善患者本体感觉、等张功率等，进而实现患者膝关节功能全方位提升。传统半月板康复性训练以提高患者侧膝关节活动度、提高患者膝部周围肌群力量等为主，而对神经肌肉促进训练缺乏重视，致使患者关节稳定性无法恢复至理想状态，进而容易复发[17]。神经肌肉促进训练通过阶段性训练改善患者膝关节功能，第1阶段以基础训练为主，利用踝泵训练、股四头肌功能训练、直抬腿训练、膝关节控制等训练方法，达到改善患者各部位关节、肌群及下肢血液循环的目的[18]；第2阶段以关节、肌群之间的组合训练为主，利用站立静态肌力训练、平衡板训练等训练方法，达到改善患者下肢各部位配合程度与协调性的目的；第3阶段加强训练强度，利用灵活性训练、卧式动感单车等训练方式，达到改善患者膝关节灵活度和提升患者膝关节整体功能性的目的，进而有效改善患者本体感受和等张功率。中医针灸为我国传统中医手法，通过刺激穴位，改善局部血液循环，进而达成消肿、镇痛、改善代谢、促进血运等效果，本次研究以经外奇穴和阿是穴为主穴，针刺经外奇穴具有通利关节、消肿镇痛之功，针刺阿是穴同有镇痛之效，但其在退行性半月板损伤中作用更佳；以阳陵泉穴、血海穴、梁丘穴为配穴，针刺阳陵泉穴可疏通经络，针刺血海穴与梁丘穴均可达到镇痛效果[19]。本研究观察组干预后被动60°位置觉测试和运动觉60°测试结果均优于对照组(P<0.01)，观察组干预后等张功率与膝关节功能评分均优于对照组(P<0.01)。

综上所述，半月板损伤患者行中医封包治疗期间，积极开展以中医针灸和神经肌肉促进训练为主的康复性训练，能有效增强患者本体感觉和等张功率，改善患者膝关节功能。