新疆克拉玛依市人群糖化血红蛋白水平及影响因素*

邵 青，谢爱霞，彭琳瑞，乙丰收，王福刚，牟 童，张雨薇，黄雪芳△

1.四川大学华西医院内分泌代谢科，四川成都 610041；新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院:2.内分泌代谢中心;3.检验科,新疆克拉玛依 834000

糖尿病及其并发症严重影响人们健康，良好的血糖控制可以降低如视网膜病变、微血管病变等糖尿病并发症的发生[1-2]。近年来，新疆维吾尔自治区克拉玛依市居民糖尿病的患病率逐年上升，据统计，2003年糖尿病患病率达5.89%，2010年患病率已上升到25.64%，远高于全国平均水平[3-4]，而目前该地区血糖控制的影响因素尚未明确。本研究通过病例对照研究方法，旨在了解新疆维吾尔自治区克拉玛依市地区人群糖化血红蛋白水平的一般情况，探究血糖控制的影响因素，为该地区患者的血糖控制提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究为回顾性研究，随机选取2019年1-12月新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院体检中心与住院部患者634例，其中男400例，女234例，年龄18～88岁，中位年龄47.9岁。其中患糖尿病患者218例，脂肪肝患者278例。根据血糖控制程度分为血糖控制良好组(412例)和血糖控制不良组(222例)。排除标准：(1)合并恶性肿瘤或其他严重疾病(严重肝、肾、胃肠疾患、心血管疾病等)者；(2)妊娠期者；(3)不能配合调查或资料不全者。所有患者均在知情同意前提下自愿参与研究，并经伦理委员会批准。收集患者的一般资料如年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、既往病史、用药史，测量患者身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等各项指标，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)。行肝脏B超检查判定有无脂肪肝及其严重程度分为无脂肪肝、轻度脂肪肝、中重度脂肪肝。

1.2方法

1.2.1分组标准 以糖化血红蛋白≥7.0%为血糖控制不良组，糖化血红蛋白<7.0%为血糖控制良好组，比较两组年龄、性别、民族、FPG、FINS、血常规、生化指标等差异。

1.2.2计算公式

BMI=体质量(kg)/身高2(m2)

HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5

HOMA-β=20×FINS(mU/L)/[FPG(mmol/L)-3.5]

2 结 果

2.1两组实验室指标的比较 血糖控制不良组年龄、饮酒史、脂肪肝严重程度、BMI、FPG、TG、HOMA-IR明显高于血糖控制良好组，但FINS、AST、ALT、TC、HDL-C、HOMA-β水平低于血糖控制良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，不同民族间血糖控制情况存在差异，差异有统计学意义(P<0.05)，且维吾尔族(44.40%)、哈萨克族(56.25%)及其他少数民族(66.70%)血糖控制不良的比例均高于汉族(31.6%)。性别、LDL-C、吸烟史等指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。

表1 血糖控制良好组与血糖控制不良组的一般资料

表2 血糖控制良好组与血糖控制不良组的实验室指标[M(P25～P75)或

2.2血糖控制不良的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归结果显示，血糖控制不良的发生与脂肪肝严重程度(OR=5.956，95%CI3.601～9.849，P<0.001)、BMI(OR=1.088，95%CI1.028～1.151，P<0.05)、饮酒(OR=3.271，95%CI1.731～6.181，P<0.001)显著相关。此外，HOMA-β(OR=0.022，95%CI0.008～0.056，P<0.001)、HDL-C(OR=0.026，95%CI0.009～0.076，P<0.001)是血糖控制的保护因素，见表3。

表3 血糖控制不良危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

新疆维吾尔自治区克拉玛依市作为一座石油城市，经济收入和生活水平较高，而体力活动少、工作压力大，且饮食结构相对单一，蛋白质及脂肪含量摄入过多。据统计，克拉玛依市人群超重或肥胖率约47.29%[4]，脂肪肝患病率约36.49%，糖尿病患病率高达25.64%，均超过全国平均水平[5]。这些慢性病严重影响人们健康。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，可有效地反映受试者过去8～12周平均血糖水平。因此，探究克拉玛依地区人群糖化血红蛋白水平及影响因素意义重大。

本研究中，不同民族间血糖控制情况存在差异，且维吾尔族、哈萨克族及其他少数民族血糖控制不良的比例高于汉族，可能是因为维吾尔族、哈萨克族等少数民族，饮食结构相对单一，蛋白质及脂肪含量摄入过多，食物纤维摄入较少[6]，且哈萨克族为游牧民族，生活在高寒环境，乙醇摄入量多，易导致糖脂代谢紊乱[7]。

本研究结果显示，血糖控制不良组BMI、脂肪肝严重程度、HOMA-IR、FPG、TG水平均显著高于血糖控制良好组，AST、ALT、FINS水平低于血糖控制良好组，这与国内外多项研究结果相似[12-15]。多因素Logistic回归分析显示：血糖控制不良的发生与脂肪肝严重程度、BMI、饮酒显著相关。有研究表明，肥胖是糖尿病和脂肪肝发病的独立危险因素，且BMI过高的肥胖患者由于体内聚积过多脂肪，以致肝内脂肪变性，影响肝脏功能，长期可导致不同程度的脂肪肝[8]。而肝脏功能受损，分泌激素的能力也受到影响，会降低机体胰岛素敏感度，产生胰岛素抵抗，致使胰岛β细胞分泌过多FINS，但长期过度分泌FINS易致胰岛β细胞功能受损，反而出现FINS分泌功能障碍，出现FPG、TG、LDL-C浓度升高[9-11]。在本研究中，饮酒也是血糖控制不良的危险因素，这可能与饮酒者的胰岛β细胞功能减退有关[16]，但目前饮酒影响血糖控制的机制尚不清楚。

本研究中，血糖控制不良组HOMA-IR高于血糖控制良好组，而HOMA-β低于血糖控制良好组，这提示血糖控制不良组的胰岛素的敏感度和胰岛功能已显著下降。

克拉玛依地区糖尿病的防治应从体质量、血脂、饮酒等多方面进行综合干预。肥胖和体质量过高会升高血清三酰甘油含量，亦可能导致不同程度的脂肪肝，增加控制血糖的难度。因此，本文建议克拉玛依地区人群适当减重，加强锻炼、改善饮食结构，增加蔬菜等膳食纤维摄入量，尽量少吃黄油、猪油等富含饱和脂肪酸的动物油，降低血脂，维持适合的BMI，减少脂肪肝的发生率；同时，减少乙醇及单糖的摄入等，重视有饮酒史的患者的血糖监测，这不仅有助于降低糖尿病和脂肪肝的发生风险，还有利于糖尿病患者控制血糖。

综上所述，克拉玛依地区血糖控制受BMI、脂肪肝、饮酒、HDL-C、HOMA-β等因素影响较大，建议居民均衡膳食，低糖、低脂饮食，加强锻炼，控制体质量，戒酒或减少乙醇摄入，培养健康意识，加强健康知识宣教。同时，肥胖、有饮酒史或脂肪肝患者更可能出现血糖控制不良，应采取独特的护理和管理方式，并密切监测血糖血脂等相关指标。