聚焦解决模式下健康教育对非知识型老年维持性血液透析患者自我管理能力的干预

王延玲 赵红艳 苏长敏 尹丽霞

(连云港市第一人民医院血液净化中心，江苏 连云港 222000)

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者重要的肾脏替代疗法之一〔1〕。血液透析治疗具有长期性和复杂性，因此需要接受血液透析的患者有一定的依从性和对相关自我管理能力，从而提高患者的生存质量，减少并发症〔2〕。非知识型老年患者文化程度较低，对于医疗护理知识的匮乏，对健康教育的理解较低都会使其在接受MHD时没有主观能动性，产生并发症等，因此对于这类患者的健康教育至关重要〔3,4〕。聚焦解决模式是一种在积极心理学背景下发展起来的充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式〔5〕。该模式是在护理研究中把解决问题作为临床护理的一种方法，强调让患者主动参与自我管理的能力，增强患者的主观能动性。本研究将聚焦解决模式应用到进行MHD的老年患者尤其是非知识型老年患者群体中，以评测该模式下的健康教育对非知识型老年MHD患者自我管理能力的干预程度。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年6月在连云港市第一人民医院血液净化中心进行MHD的老年患者72例，男42例，女30例，年龄61～72岁，平均(63.24±7.21)岁；病程13～47个月。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)分类标准的5期(肾衰竭期)〔6〕；(3)具有血液透析指征，接受规律性血液透析3个月以上，病情相对稳定；(4)学历小学以下及不识字或不会写字者；(5)向其解释本研究内容后统一参与者。排除标准：(1)有严重并发症者；(2)有精神类病史者；(3)研究期间中途退出者；(4)研究期间病情恶化者。72例患者按入院先后顺序随机分为对照组(男20例，女16例)和观察组(男22例，女14例)，每组36例。两组年龄、体重、病程无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2健康教育 对两组进行护理时都需要医护人员与患者进行及时、融洽地沟通，营造良好的干预氛围，且在对患者进行健康教育时均要采用直观形象的、图文并茂的资料进行讲解，同时要保持通俗易懂的语言，尽量减少晦涩难懂的专业术语，深入浅出，控制语速，将抽象内容形象化。两组治疗方式相同，但对照组接受常规的健康教育，即口头及结合相关宣传资料以上述适当的交流方式进行，内容包含药物指导、心理护理和饮食指导等。观察组在常规护理的基础上根据聚焦解决模式的5个阶段制定护理流程并实施，其具体方式为〔7,8〕，(1)描述问题：患者在入院治疗时即与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，查询其相关病例及医疗检查记录，对患者进行客观全面的资料收集，深入了解患者的信息其及对自身疾病及血液透析的认知和相关知识的掌握程度，同时还要了解患者为已产生的自身健康问题是否做过努力和改变及做过的程度，与患者沟通时采用积极正能量鼓励的态度了解患者对疾病治疗及自身健康的信心。(2)构建目标：通过第一阶段与患者的沟通交流后，了解患者及其家属对于自身健康的需求和对之后健康状态的期望值，设立显示可行的健康目标和具体落实的方案。(3)探查例外：在与患者共同确立目标后与患者共同讨论回忆在治疗的病程或生活中是否有一些例外的经验，回忆这些经验，讨论经验的成功之处或经验中问题解决时的状况。如对于健康管理中的饮食，回忆成功管理的经验，鼓励并表扬患者，从而进一步引导患者对饮食管理的兴趣与决心。(4)实行反馈：在患者治疗时与患者及家属沟通了解其对之前既定目标的实现情况与满意度；若结果偏向正向则对患者做出的努力与改变给予鼓励和表扬，若结果不明显，则与患者共同寻找原因，同时鼓励其继续努力完成并实现目标。(5)评价阶段：与患者对实现目标的过程进行总体评价，评价内容包括患者饮食、疾病及自身病情的了解程度、情绪管理等方面。总结患者对目标的完成度给予其充分的肯定和鼓励，激励他们设立较大的目标。

1.3评价方法 采用自行设计问卷对本研究患者进行健康教育后的相关知识掌握情况，但由于研究群体为非知识型老年患者，所以在进行问卷调查时并非传统的有患者填写相关问题及勾选相关选项，而是由相关医护人员向患者言语转达，以对话的方式完成问卷的填写。问卷包括两部分，第一部分为血液透析相关知识包括血液透析相关概念、血液透析的饮食注意事项、内瘘管护理技巧等，共20题，每一题设置4个评分等级，即“不了解”“部分了解”“大部分了解”“完全了解”，分别计0～3分。第二部分为患者的依从性，主要包括是否对体重进行控制、是否规律进行透析、是否做到合理饮食、是否按时按量用药等共20题，每一题设置4个评分等级，即“没做到”“部分做到”“大部分做到”“完全做到”，分别计0～3分。本研究共发放72份问卷，收回有效问卷72份(100%)。

1.4统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组在干预前后不同时间段对血液透析相关知识的掌握情况 两组干预前对血液透析知识的掌握程度无显著差异(P>0.05)，干预后较干预前显著改善(P<0.001)，且观察组较对照组掌握更多(P<0.001)，见表2。

表2 两组干预前后对血液透析相关知识的掌握情况分)

2.2两组干预前后不同时间段依从性比较 两组干预前对于疾病治疗的依从性无显著差异(P>0.05)，干预后不同时间段较干预前有显著差别(P<0.001)，且观察组较对照组依从性更高(P<0.001)，见表3。

表3 两组干预前后依从性比较分)

3 讨 论

MHD治疗指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是ESRD患者重要的肾脏替代疗法之一。血液透析治疗具有长期性和复杂性，在进行血透前，需要进行手术将手臂部的一根动脉与静脉吻合在一起形成瘘管，而后穿刺针传入瘘管并与人工透析机相连，透析机负责将血液中积累的代谢废物过滤净化从而达到替代肾衰竭所丢失的部分功能。在经历过手术制造瘘管后，再次进行周期性血液透析时可以在医院、门诊或家庭内〔1〕。血液透析需要长期的周期性进行，同时因为其不能完整代替肾脏的全部功能，所以患者在经历多次透析后仍然可能发生维持性透析并发症〔9〕，因此需要接受血液透析的患者掌握血液透析的相关知识，且有一定的依从性和对相关自我管理能力，从而提高患者的生存质量，减少并发症。

随着年龄的增加，非知识型老年患者也会出现记忆力欠佳的表现〔3〕，而正因为其对于医疗护理知识的匮乏，对健康教育的理解较低，对接受疾病治疗的结果重视程度大于接受治疗的过程，都会使其在接受MHD时没有主观能动性，产生并发症等，因此对于这类患者的健康教育至关重要。

聚焦解决模式最初用于临床心理咨询和治疗，近年来也在更多临床护理领域受到关注并取得了一定效果〔5～8〕。本研究将聚焦解决模式应用到进行MHD的老年患者尤其是非知识型老年患者群体中，一方面可以让医患关系更融洽，增加患者对医护人员的信任，另一方面也能让患者对自己给予肯定，增加自己可以通过自身努力而战胜疾病的信心，让非知识型老人这一特殊患者群体变被动接受治疗为主动了解治疗过程、学习治疗知识从而战胜疾病〔10～16〕。本研究结果显示，该模式下的健康教育有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理，促进功能康复和心理康复，是提高患者生存治疗的有效途径。

综上，聚焦解决模式注重患者个人对接受治疗的认知与提升，通过对患者实施聚焦解决模式形成有评估、有计划、有反馈的连续健康教育体系，有利于患者增长疾病治疗知识，提高依从性，实现患者自我管理，有利于推动专科疾病健康教育向规范化、专业化过渡。