老年人心理功能量表构建及初步应用

张频 樊达一 甘艳梅 龙静文 蔡天盼 周跃平 吴磊

(南昌大学公共卫生学院 江西省预防医学重点实验室，江西 南昌 330006)

据估计，至2025年，我国老年人口将达到3亿〔1,2〕，我国即将进入老龄化社会。与此同时，医学模式的转变，对“健康”的定义已不单单停留于“身体健康”，而是扩展为多维度健康(生理功能、心理功能、社会状态等)，老年人群心理健康状况问题不断涌现，吸引越来越多的专家学者关注。已有研究显示〔3～6〕，人体步入老年后，认知、行为、情感等精神活动发生障碍的概率明显提高，心理失衡逐渐显现。而量表，正是目前流行病学、临床医学、心理医学等学科常用的一种将具有深刻内涵的生物学变化赋予形象、简单、量化的外在表现形式的技术手段，并且在探索有关健康、疾病、生活能力等领域取得了许多成功的经验。目前针对我国尤其是老年人的心理功能而研究的评估工具数量尚少，国外应用较成熟的量表因存在人种、地域、文化传统、生活状态与社会环境等差异，用于心理评估的系列指标不一定适用于我国人群。本研究旨在筛选老年人的心理功能评估指标，构建适合我国国情的老年人心理功能评估量表。

1 对象和方法

1.1研究对象 本研究在南昌市青山湖、东湖、西湖3个社区展开调查，对纳入对象按“60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁，≥80组”5个年龄组进行分层抽样，共获得有效问卷765份。其中男381人，女384人。

1.2德尔菲法构建量表 本研究核心工作小组和不同领域的专家学者，就老年人心理功能评估量表搜集的初筛条目进行讨论、分析和筛选，重点围绕条目的价值、敏感性、客观性、代表性、可测性及语言的精准性等征询意见和建议。在此基础上，采用德尔菲(Delphi)法，通过面访或网络方式邀请专家对初步筛选的各条目进行评价，最后根据标准(纳入：重要性≥3.50，变异系数(CV)≤0.35；排除：重要性<3.50，CV>0.35)筛选出老年人心理功能评估指标。并采用层次分析法对指标权重进行计算和分配〔7〕。

1.3量表的信效度分析 Cronbach α、重测信度评价量表信度：先选取100名受试对象进行第一次调查，2 w后再进行二次调查，根据两次调查结果计算重测信度，若α>0.7说明量表的稳定性可以接受。采用内容效度、结构效度评价量表效度。内容效度：通过条目的内容效度指数(I-CVI)和量表(S-CVI)来反应〔8，9〕。

1.4统计学分析 对经调查所得数据用Epidata3.1进行双机双人同时录入，采用Excel 2016对数据进行初步统计及计算量表中各指标的权重系数，采用SPSS20.0进行Pearson分析。

2 结 果

2.1量表构建 通过文献搜集、意见征询法搜集、初筛和分析老年人心理功能最敏感、代表性强，能够准确反映出老年人心理功能的系列指标或影响因子。将初筛得到的心理功能评估指标编制成的专家咨询表，分别发送给通过遴选的15位相关专家。经过专家两轮打分，最终确定重要性高、可行性强条目16项，包括认知功能5项，情绪4项，动机与需求5项，人格2项。两轮发放的咨询表均全数有效收回(均为15份)，专家积极系数为100%，权威程度分别为0.80、0.88，经两轮专家打分之后结果的重要性与可行性如表1所示。采用层次分析法对老年人心理功能评估量表各级指标的权重进行计算和分配。首先对各维度、条目间的成对比较建立判断优选矩阵，各个维度、条目间的一致性指标(CI)与一致性比率(CR)均小于0.10。最终老年人心理功能评估量表二级指标体系的权重分配情况见表1，其中Wi认知功能=0.311、Wi情绪=0.311、Wi动机与需要=0.218和iW人格=0.159。

表1 心理功能量表条目及权重

2.2量表的信效度 按年龄段：60～64，65～69，70～74，75～79，≥80岁在南昌市某社区进行了预调查，共获得有效测试量表100份，每年龄段20人，男女比例接近1∶1。最后对调查测试结果进行信度分析，结果提示量表的Cronbach α为0.764，其中认知功能0.773、情绪0.789、动机与需要0.762、人格0.766；对两次测量结果进行Pearson相关分析，量表的重测信度为0.821，认知功能、情绪、动机与需求、人格四个维度的重测信度系数分别为0.844、0.762、0.739、0.747(P<0.01)。各I-CVI范围为0.86～1.00，均>0.80；S-CVI为0.98>0.90，说明量表的内容效度合理。

采用探索性因子分析法对量表的结构效度进行分析〔10〕，结果提示：KMO值为0.798，P<0.001,Bartlett球形检验χ2=6 160.073,P<0.001，表明适合做因子分析；主成分法共提取出5个公因子，其对总方差的累计贡献率为51.31%。各原始指标公共度范围为0.501～0.725，公因子对各指标影响较大，各指标旋转后因子矩阵结果见表2，鉴于贡献率、公共度、旋转后载荷的结果分析，量表的结构效度尚可。

表2 旋转后的因子矩阵

2.3老年人心理功能评估量表的初步应用 不同年龄段老年人心理功能得分，差异均有统计学意义(均P<0.001)，提示老年人心理功能总分及各维度得分均有随年龄增长而下降趋势，见表3。

表3 不同年龄段老年人心理功能评估各维度及总得分情况分)

对研究对象的心理功能总分及各维度分值分别与其年龄进行线性相关分析，结果提示总分(r=-0.772)、认知功能(r=-0.749)、情绪(r=-0.703)、人格(r=-0.672)、动机与需要(r=-0.638，P<0.01)均与年龄呈负相关(P<0.01)，相关密切程度为中、高等。

3 讨 论

目前较多关于老年人心理健康、心理衰老、心理功能的研究结果在本研究所确定的四个维度中都有所体现，如海明颖等〔11〕研究中已证实认知功能、情绪与老年人心理健康具有相关性；MacLeod等〔12〕研究中表示老年人面临压力或挫折情景复原的能力(心理韧性)可以体现老人的心理功能状况。在动机与需要方面，王淑兰〔13〕研究显示，如果老年人在家庭中受到尊重且与后辈关系融洽，其对生活的满意度会更高，自然心理也会更健康。

林菲等〔14〕、龙耀等〔15〕就健康人心理衰老问题进行研究，并制定出20岁以上人群的心理评估量表，但该量表应用于老年人欠理想，如有关性生活满意度等指标的评估“分级选项”可能不适于高年龄段老人而呈现一定的局限性等。本研究更着重于探究适合老年人心理特点和心理健康需求的评估量表，围绕各条目(或指标)的“问题设计”和“回答问题的分级选项”也更具针对性。本研究结果与目前我国老年人在认知能力、抑郁状况方面总体较差的状况相契合，尤其是在记忆能力方面,随年龄增长衰退极为明显〔16〕。

对南昌市部分社区老年人使用该量表进行心理功能评估，结果显示心理功能分值总体表现随年龄增长呈下降趋势，在不同年龄及不同性别组间，认知功能、情绪、动机与需要、人格四个维度的分值与年龄相关性表现为有显著差异，表明以上指标能够较好地反映不同年龄阶段老年人的心理功能变化情况。

综上，本研究所构建的心理功能评估量表内容结构效度较合理，初步应用也得到了很好地验证，该量表可以应用于老年人心理功能评估。但本次研究进行预调查地点主要位于城市社区，调查的人群多为城市老人。因城市与农村间的生活方式、生活条件、生活理念、文化程度等各方面存在一定差异，因此，要想使研究结果具有较高的普遍适用性，应当进一步扩大调查范围，涵盖城镇、乡村不同生活层次的老年人群等。本研究小组有待进一步探讨老年人心理功能特征，构建科学完善的老年人心理健康服务体系及与现代科技相结合，使高效快速地评估、发现、改善老年人心理功能障碍成为可能。