中医辨证分型理念用于老年慢性胃炎治疗的效果及对生化指标水平的影响

温庆华 晏招兰 黎梓旺

(宜春市中医院内科,江西 宜春 336000)

慢性胃炎是消化系统病变的主要类型，此病与幽门螺杆菌感染密切相关，可损伤患者胃黏膜组织，引发炎性病变，使得炎症因子水平发生改变，引发现胃痛、食欲下降、反酸和嗳气等表现，影响患者正常生活〔1，2〕。目前临床多用四联疗法治疗此病，目的在于抑制胃酸，修复受损胃黏膜，但此方案需长期用药方可获得理想的治疗效果，可增加胃肠道不适和皮疹等不良反应的出现，影响患者依从性，治疗效果一般〔3〕。中医学将慢性胃炎归为“胃脘痛”范畴，认为此病由先天不足、饮食不节、血液瘀滞和情志不调所致〔4〕。因此应结合患者疾病证型辨证施治，以获得理想的疾病治疗效果。本研究旨在探讨中医辨证分型理念在老年慢性胃炎患者治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年2月至2020年10月来宜春市中医院诊治的老年慢性胃炎患者120例，诊断标准：经《慢性胃炎诊疗指南》中相关标准判定为慢性胃炎〔5〕。纳入标准：①病情满足慢性胃炎诊断标准；②症状满足所用药物适应证；③入组者知情同意，主动参与。排除标准：①重要脏器功能严重异常者；②存在两种或以上消化系统病变者；③现行其他治疗者；④沟通交流不便，无法配合治疗者。经抽签法分组处理，对照组60例，男33例，女27例，年龄60～85岁，平均(72.32±4.24)岁，发病时长6～20个月，平均(13.12±2.48)个月；观察组60例，男女各30例，年龄62～84岁，平均(72.24±4.28)岁，发病时长7～18个月，平均(13.18±2.42)个月。两组一般资料无差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组行四联疗法，奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：辽宁亿帆药业有限公司。批准文号：国药准字H20064652，规格：20 mg×28 s)20 mg+阿莫西林胶囊(生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31020363，规格：0.25 g×24粒)1 000 mg+克拉霉素分散片(生产厂家：成都恒瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20093945，规格：0.125 g×8片)500 mg+枸橼酸铋钾胶囊(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H10920098，规格：0.3 g×20粒)300 mg，每日2次，连续用药14 d。

观察组治疗中应用中医辨证分型理念：胃阴不足型患者用益胃汤加减方案，药物成分：生地、山楂、玉竹、麦冬、白芍、石斛和沙参各15 g，枳壳10 g，甘草与黄连各6 g；脾胃湿热型行芩连平胃散加味疗法，药方：蒲公英30 g，薏苡仁20 g，茯苓、厚朴和苍术各为15 g，陈皮、麝香和黄芩均为12 g，半夏、石菖蒲和黄连各为10 g；脾胃虚弱型所用药物为砂六君子汤加味，药物成分：党参和黄芪各20 g，茯苓与白术各15 g，半夏、大当归、木香和陈皮均为10 g，炙甘草9 g，砂仁6 g；肝胃不和型用加味四逆散，组成：白芍20 g，延胡索15 g，香附、旋复覆花和枳壳各12 g，木香、陈皮、川楝子、佛手和柴胡各10 g，甘草6 g。上述药物，加水煎煮，取汁300 ml。每日1剂，早晚两次温水送服，连用14 d。

1.3疗效评价 分别对两组治疗总有效率、治疗前和治疗2 w后生化指标、炎症因子及胃黏膜病理学评分：(1)疗效判定依据〔6〕：临床症状和体征表现完全消失，胃黏膜病灶完全恢复正常为痊愈；各项症状表现基本消失，胃黏膜病灶基本恢复正常为显效；各项症状与用药前相比改善，胃黏膜病灶缩小幅度达到2/3为有效；患者症状表现和胃黏膜与改善或原有病情加重为无效。总有效率(1-无效例数/总例数)×100%；(2)中医证候积分：对患者腹痛胀满、食欲不振、嗳腐吞酸、大便性状或频率改变四项症状进行评分，均采用0～3分四级评分法，0分为无症状，1分为轻度病变，2分为中度病变，3分为重度病变，得分0～12分，分数增加提示患者病情加重〔7〕；(3)生化指标：于患者治疗前和治疗2 w后经酶联免疫吸附试验测定并计算胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ和表皮生长因子水平；(4)炎症因子水平：于两组患者治疗前和治疗2 w后晨起空腹状态抽取静脉血3～5 ml，置于医用离心机以3 500 r/min的速度离心处理，离心半径为8 cm，时长为10 min，经酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(IL)-2、IL-4和IL-10水平；(5)胃黏膜病理学评分〔8〕：判定黏膜炎症、炎症活动、上皮生化、腺体减少四项病理改变评分，均采用0～3分4级评分法，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，分数增加提示病情加重〔8〕。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%),n=60〕

2.2两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分无明显差异(P>0.05)，观察组治疗后腹痛胀满、食欲不振、嗳腐吞酸、大便性状或频率改变及中医证候积分明显低于对照组(均P<0.001)，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分,n=60)

2.3两组生化指标对比 观察组治疗后胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ明显高于对照组，表皮生长因子水平明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生化指标对比

2.4两组炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-2水平明显高于对照组，IL-4和IL-10水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.5两组胃黏膜病理学评分 观察组黏膜炎症、炎症活动、上皮生化、腺体减少和胃黏膜病理学评分明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组胃黏膜病理学评分比较分,n=60)

3 讨 论

慢性胃炎是胃黏膜炎症病变的主要类型，多见于老年群体，受幽门螺杆菌感染影响较大，幽门螺杆菌可使得空泡细胞毒素分泌，改变胃黏膜空泡样，增加腺体分泌量，引发胃黏膜炎症病变〔9〕。目前临床多用病理性学检查诊断此病，患者可有不同程度恶心、食欲不振、餐后饱胀、反酸等表现，影响患者进食，可使得患者营养不良。含铋四联方案治疗慢性胃炎较为普遍，可缓解胃黏膜刺激，促进受损腺体修复，控制疾病发展进程〔10〕。

中医学将慢性胃炎归至“胃脘痛”“胃痞”等范畴，病位在胃，与肝、脾相关。胃以通为用，以降为顺，肝主疏泻、脾主运化，情志、饮食、外邪、饮食等因素使得肝失疏泻、脾胃运化失司，升降异常，不通则痛，气郁津停，化痰生热，加重胀满和疼痛〔11〕。辨证分型是在整体观念指导下，遵照以人为本的理念，予以辨证施治，具体来讲包括：(1)脉细数、舌质偏红、胃脘隐痛、灼热不适、口干喜冷者为胃阴不足型，应以滋阴养胃为治疗原则；(2)舌苔黄腻、大便不良、胃脘胀痛、口腻嗳气和脉滑数者多为脾胃湿热型，应以理气和胃和清热化湿为治疗原则；(3)舌淡苔薄白、全身乏力、食欲不振、餐后饱胀、大便溏稀、脉搏无力者为脾胃虚弱型，应遵循益气健脾、降逆和胃的治疗原则；(4)嗳气频繁、舌苔薄白、胃脘隐痛者为肝胃不和证型，应选用疏肝理气、和胃止痛方案。

本研究结果证实西医四联疗法基础上根据中医辨证分型理念用药，可予以患者对症治疗，二者可发挥协同作用，缓解各项症状，对患者受损胃黏膜可起到快速有效的修复作用，可在此基础上促进疾病治疗效果的提升。

胃泌素-17经胃窦G细胞产生，可刺激胃酸分泌，慢性胃炎患者腺体受损，减少胃黏膜G细胞数目，减少胃泌素-17分泌量。胃蛋白酶属于蛋白质，由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌所得，分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两种，二者比值与患者病变程度密切相关〔12〕。表皮生长因子水平和慢性胃炎患者病情为正相关关系，可用该指标判定患者疾病严重程度。本研究结果证明中医辨证分型理念可对老年慢性胃炎患者生化指标起到明显的调节作用。

IL-2经T淋巴细胞分泌所得，可充分发挥靶细胞的抗病毒能力，改善机体免疫功能，IL-4对巨噬细胞杀灭病原体有抑制作用，与IL-10均可抑制IL-2的生成及后者免疫功能的发挥，影响机体免疫功能的发挥〔13〕。本研究结果可见应用中医辨证分型理念的应用可对老年慢性胃炎患者炎症因子水平起到调节作用，改善免疫功能作用明显。