NIPPV联合咖啡因在新生儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果分析

潘廷辉 李旭 蒋劢 陈丹 丁俊东

早产儿各器官功能发育不完全,所以出生后出现并发症情况较足月儿明显增多。其中,新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)较为常见,是肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致。临床工作中发现,NRDS 多见于早产儿,大部分发生于出生后6 h 内,患儿有进行性加重的呼吸窘迫表现,甚至有较高的致死风险。为了提高NRDS 早产儿的生存率,必须提高NRDS 的治愈率。关于NRDS的治疗,主要是补充PS、呼吸机辅助通气,但是长时间使用呼吸机会增加呼吸机相关性肺损伤风险,进而影响支气管肺发育［1］。伴随着产前规则使用地塞米松以及新生儿出生之后使用的PS 等水平提高,重症患儿的死亡率明显下降,与治疗前形成鲜明的对比。无创呼吸支持模式发展,对有创呼吸机导致的气道以及肺损伤情况发生率有所降低,但较为严重的NRDS 依然需要使用气管插管呼吸机方式辅助通气,这一过程中缩短气管插管呼吸机的通气时间以及降低撤机失败率是临床实践中的重点内容。所以,关于此类疾病的研究工作主要集中在NCPAP、减少气管插管、降低呼吸机相关肺炎等方面,但是患儿撤机失败情况仍不可避免,从而导致再次使用呼吸机、增加肺损伤的风险。NIPPV 是近年来无创辅助通气的主导模式之一,在联合咖啡因治疗的基础上,有助于改善患儿的血气氧合指标。基于此,本文就本院2018 年1 月～2020 年11 月 期间收治的80 例NRDS 患儿为例,评价NIPPV+咖啡因治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年11 月收治的80 例NRDS 患儿为研究对象,均为新生早产儿,孕周＜34 周。纳入标准：①符合《实用新生儿学》诊断NRDS 患儿标准［2］；②监护人签署治疗知情同意书；③满足撤机条件。排除标准：①先天性疾病患儿；②上 呼吸道发育畸形患儿；③严重畸形患儿。将所有患儿随机分为对照组与观察组,各40 例。对照组男∶女=25 ∶15；孕周29～34 周,平均孕周(31.50±1.50)周；出生体重1150～1750 g,平均出生体重(1455.50±256.50)g；娩出方式：剖宫产20 例、自然分娩20 例。观察组 男∶女=23∶17；孕周30～34周,平均孕周(31.90±1.20)周；出生体重1145～1780 g,平均出生体重(1460.50±265.50)g；娩出方式：剖宫产22 例、自然分娩18 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 有创机械通气撤机,高频振荡通气(HFOV)模式：气道压＜10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、吸入氧浓度(FiO2)35%；间歇指令性通气(IMV)模式：预设气道峰压(PIP)为15 cm H2O、FiO2为35%,呼气末正压通气(PEEP)以及RR 分别为4 cm H2O、20 次/min。使用无创通气,选择两组通气模式,一组为NCPAP 模式：PEEP 为4～6 cm H2O,FiO2为30%～45%；另一组为NIPPV 模式：PIP 以及PEEP 分别为12～15 cm H2O、4～6 cm H2O,吸气时间(Ti)、FiO2、RR 分别为0.35～0.50 s、30%～45%、20～30 次/min。撤离NIPPV 时机：PIP、PEEP、FiO2分别＜6 cm H2O、4 cm H2O、30%,且患儿呼吸平顺,动脉血氧饱和度(SaO2)88%～92%。重新使用呼吸 机：Ⅱ型呼吸衰竭、pH＜7.2、PaCO2＞60 mm Hg、PaO2＜ 50 mm Hg、FiO2＞50%、SaO2＜85%,符合任一项条件者。观察组：NIPPV+咖啡因治疗。负荷量20 mg/kg,24 h后维持5 mg/(kg·d),微量泵静脉注射(静注)30 min/次、1 次/d。对照组：NCPAP+咖啡因治疗。负荷量20 mg/kg,24 h 后维持5 mg/(kg·d),微量泵静注30 min/次、1 次/d。

1.3 观察指标 比较两组并发症(BPD、NEC、ROP)发生情况及结局(重新上机、病死)、撤机后血气指标(PaCO2、PaO2、pH)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况及结局比较 两组BPD 发生率、NEC 发生率、ROP 发生率、重新上机率、病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况及结局比较［n(%)］

2.2 两组撤机后血气指标比较 撤机1、12 h 后,观察组的PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组pH 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组撤机后血气指标比较()

表2 两组撤机后血气指标比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

早产儿的PS 生成、分泌少,肺发育不成熟,从而导致肺泡弹性回缩力大、肺泡萎缩、通/换气血流障碍、呼吸窘迫［3］。NRDS 是早产儿常见的危重症,严重威胁新生儿的存活率。当前,随着无创呼吸支持的广泛应用,有创呼吸机气道/肺损伤风险也相对较低。但是,部分NRDS 患儿仍需进行气管插管呼吸机辅助通气,如何减少撤机失败是研究的重点。撤机后多使用NCPAP 过渡,以持续气道正压促使肺泡有足够的功能残气量［4］。但是,NCPAP 由于吸气道压力不足、触发自主呼吸不明显等因素,无法满足部分患儿需求,从而重新使用呼吸机、导致撤机失败［5］。NIPPV 是NCPAP的加强模式,在预防拔管失败方面有优势,能够增加功能残气量,联合咖啡因可以改善缺氧症状、增加肺泡扩张,有助于撤机成功,减少了有创肺部损伤风险［6］。闭宏娟等［7］研究指出,NIPPV、咖啡因联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征满足撤机拔管患儿治疗需求,有助于改善患儿的血气氧合指标,提高了撤机成功率。

现阶段,撤离有创呼吸机之后使用NCPAP 进行过渡,直至患儿脱离呼吸机辅助通气,但是NRDS 患儿的呼吸功能较弱,使用这一方式主要原因是具有持续气道正压,具备充足的功能残气量。气流的作用会维持呼吸末压力同时触发患儿自主呼吸,降低有创呼吸机的使用率,但由于NCPAP 无PIP,治疗效果会有所下降,造成患儿的病情反复,甚至加重可能；而NIPPV 可以弥补以上的不足。

本文结果显示：使用NCPAP 会由于患儿的吸气道压力不足,导致触发自主呼吸效果并不显著,重症患儿会由于反复性的呼吸暂停重新使用呼吸机,撤机失败。NIPPV 的使用作为其加强模式,能够增加功能残气量,在临床使用效果明显,联合咖啡因使用能够改善患儿的缺氧症状,降低其呼吸困难,促进其度过危险期。

综上所述,NIPPV、咖啡因联合治疗NRDS 患儿有助于改善撤离呼吸机后血气情况改善,且安全性理想,进一步提高了撤机成功率。