医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨

董 赞 陶慧瑛 马小艳3（通讯作者）

（1.新疆生产建设兵团第六师奇台医院病案室，新疆 奇台 831800；2.新疆生产建设兵团第六师奇台医院血液透析室，新疆 奇台 831800；3.新疆生产建设兵团第六师奇台医院质量控制管理中心，新疆 奇台 831800）

病案信息管理主要涉及病案统计管理以及病案的质量管理等，是医院管理工作中极为重要的一个环节，这对于患者对医院工作的质量以及满意程度的信任具有重大影响。但由于近年来在相关工作中的重视程度不够，因而导致病案信息管理出现较大的纰漏，主要涉及对患者信息的保护程度不够以及病案信息在归档时有所拖延等。对于以上问题，为有效解决需采用有效且科学的管理方法进行改善，进而保障医院医疗工作的有序进行。因而本研究通过对当前医院病案信息管理中存在的问题进行分析，以探究相关的有效应对措施，对此进行相关阐述。

一、资料与方法

1.一般资料

将我院于2018年11月至2019年11月收治的70例住院患者的病案信息设为本次研究的对照组患者，对照组患者的病案信息管理措施为常规管理。将于2019年12月至2020年12月收治的70例住院患者视为本次研究的观察组，对观察组患者开展病案信息强化管理措施，对照组患者年龄20～60岁，平均年龄为（39.73±4.62）岁；其中有38例男性患者，32例女性患者，观察组患者年龄在20～60岁之间，其平均年龄为（39.82±4.59）岁，其中35例男性患者，35例女性患者。将其予以比较，其一般资料之间无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 患者组间一般资料对比情况[n/（%）]；（±s）

表1 患者组间一般资料对比情况[n/（%）]；（±s）

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2.管理方法

2.1 对照组病案信息管理方法。对照组病案信息管理方法为常规管理，即对病案信息管理中出现的问题进行分析与探究，并采取相应措施对其进行改善。

2.2 观察组对照组病案信息管理方法。在对照组患者的基础上加强病案信息管理来对观察组患者病案信息进行管理。主要内容包括，通过对对照组患者的病案信息管理中的局限性进行观察，进而发现相关的局限性，并将改善措施纳入新的管理方法中，对观察组患者实施。第一，组织相关人员进行病案速写培训。被训对象为院内全体医师，主要目的是有效提升全体医师的病案书写质量以及相应的法律意识，将病案书写的规范程度提高，降低书写中出现的错误书写概率以及避免在病案书写过程中出现疏漏等。第二，将病案信息质量管控体系组建起来。主要是将对级别体系建立起来，对相关科室的自我监控进行有效提升，并且对并按质量管理单位的工作责任进行明确，进而提升其工作的质量，一般相关的管理单位分为三级，分别为病案室质控人员、质控科质控人员以及医务科质控人员，提供三级管理将相关工作进行完善，并在实践的过程中增进交流，对出现的问题进行有效改进。第三，将病案信息管理的制度进行健全，对牵扯到并按交接各环节的工作责任进行明确，保障各环节人员在工作中保持高度的责任心，做到工作完善，对相关档案进行及时归档，而出现未及时归档的现象，则应将相关原因进行阐述，并对后续工作环节的人员进行提醒，进而保障制度的有效实施。第四，将病案信息管理的信息化建设进行完善，此外，对病案信息收集、分析以及整理的效率进行适当提高，加强对病案信息管理的一体化建设工作，达到全院病案信息资源共享的目的。

3.观察指标

第一，比较两组患者组间病案信息的管理状况，其中主要包括病案信息的隐私性以及病案信息归档的时效性等[1]。第二，比较两组患者组间的满意状况，评价患者的满意状况时主要包括满意，一般以及不满意三个维度[2]。

4.统计学方法

将所有患者的数据统计在EXCEL表格中，使用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.比较两组患者组间病案信息的管理状况

通过将两组患者组间病案信息的管理状况进行对比，在病案信息记录的规范性方面，观察组与对照组之间的差异具有统计学意义，在病案信息的隐私性方面，观察组与对照组之间的差异具有统计学意义，在病案信息的准确程度方面，观察组与对照组之间的差异具有统计学意义，在病案信息归档的时效性方面，观察组与对照组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者组间病案信息的管理状况对比[n（%）]

2.比较两组患者对管理结果的满意程度

在满意程度方面，两组患者之间具有较为显著的差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者对管理结果的满意程度对比情况[n（%）]

三、讨论

病案信息管理主要是将患者在诊疗过程中的所遇到的问题进行逐一记录，而记录管理只是其中的一个环节，利用好病案信息的价值也是具有重要意义的，可对病案中的有用信息进行提取，进而达到使医疗水平逐步提升的目的，还可有效降低医患之间的矛盾[3]。近年来，随着医学水平与电子计数的不断提升，医院病案信息管理逐步向电子化、高效化以及信息化过度，对于改变之间出现的问题进行有效改进成了当前急需处理的事情。因而需对其中的弊端进行回顾性分析，以找出相关的解决方法[4]。

通过对过往病案信息管理进行排查与探究，发现其中存在的问题主要包括病案信息的隐私泄露，病案信息的归档不及时，病案信息的记录不规范以及病案信息的准确程度较低等[5]。造成上述问题的原因较多，其中较为主要是相关工作人员的能力欠缺以及责任度不高[6]。而该工作本来对工作人员的能力水平以及责任水平都有较高的要求，要求其在工作中要有严谨的工作态度，以免在归档或者是信息的记录时出现纰漏，此外该工作从对病案信息进行整理、记录、归档、编号等各环节均有可能出现差错，因而高度的责任感以及过硬的业务能力是保障该工作有序进行的重要保障。通过将病案信息管理中的相关责任进行明确，可有效保障各环节工作人员能以较高的责任感来完成相关工作，进而达到提升工作效率的效果。根据本研究数据结果显示，通过将两组患者组间病案信息的管理状况进行对比，在病案信息记录的规范性方面，观察组患者显著优于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）；在病案信息的隐私性方面，观察组患者显著优于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）；在病案信息的准确程度方面，观察组患者显著优于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）；在病案信息归档的时效性方面，观察组患者显著优于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。通过将患者组间对病案信息管的满意程度进行对比，两组患者之间具有较为显著的差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），与宋艳玲等人研究结果相似。

综上所述，通过对患者的病案信息管理进行加强，能够有效提升管理工作的效率，保障患者的信息安全，并且还可以提升患者的满意程度，能够较好地提升医护人员的工作效率以及患者对医院的信任程度，是一种较为有效的管理方法，值得在临床中普及与推广。