一例犬原发性甲状旁腺机能减退引发低血钙抽搐的病例报告

程国华

(上海交通大学农业与生物学院，上海 闵行 200240)

原发性甲状旁腺机能减退在犬猫中非常罕见[1]，是由于甲状旁腺激素(PTH)分泌不足，对骨骼、肾脏和肠道的作用减弱，最终可诱发低血钙。临床表现为全身抽搐和局部肌肉痉挛，与癫痫发作很相似。笔者对一例12岁的杂交犬因低血钙表现为全身抽搐，PTH严重分泌不足的病例的诊断，给予补钙及骨化三醇治疗，随访1个月该犬血钙恢复正常。

1 病例信息

12岁雄性杂交犬，体重11 kg，免疫驱虫正常，平时食狗粮加鸡肉。主诉近段时间经常见到患犬发抖，用前肢抓挠脸部，4 d前开始精神差，食欲废绝，呕吐，2 d后症状加剧就医，当地诊所检查显示肝酶升高，对症治疗后出现全身抽搐，呼吸急促，小便正常，未见大便。

2 诊断

2.1临床检查 患犬营养评分3/9，体温38.1 ℃，呼吸45次/min，呼吸音不清，心率12次/min，心律不齐，末梢血管再充盈时间大于3 s，眼球凹陷，可视黏膜潮红，双侧瞳孔等大，腹壁触诊敏感，全身抽搐，肌肉僵直，触诊时出现明显震颤，血压：95/50 mmHg。

2.2血常规 前肢臂头静脉采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用IDEXX动物专用全自动五分类血球仪进行检查，结果显示血容比(HCT)为63%(参考范围为37.3%～61.7%)，血红蛋白(HGB)为22 g·dL-1(参考范围为13.1～20.5 g·dL-1)，其余指标正常，提示该犬血液浓缩，有明显脱水。

2.3血液生化检查 前肢臂头静脉采血1 mL，肝素锂抗凝，离心后分离血浆，采用IDEXX动物专用全自动生化仪进行检查，结果显示丙氨酸转移酶(ALT)为472 U·L-1(参考范围为10-125 U·L-1)，碱性磷酸酶(ALP)为213 U·L-1(参考范围为23-212 U·L-1)，谷氨酰胺转移酶(GGT)为14 U·L-1(参考范围为0-11 U·L-1)，尿素氮(BUN)为45 mg·dL-1(参考范围：7-27 mg·dL-1)，血磷(PHOS)为5.0 mg·dL-1(参考范围：2.5-6.8 mg·dL-1)，肌酐(CREA)为1.7 mg·dL-1(参考范围：0.5-1.8 mg·dL-1)，总钙(tCa)为5.0 mg·dL-1(参考范围：7.9-12.0 mg·dL-1)，血氨为0 μmol·L-1(参考范围为0-98 μmol·L-1)，其余指标正常，提示肝胆功能障碍、严重低血钙、尿素氮轻度升高，但是肌酐和血磷正常，肾功能障碍待查。

2.4胰腺特异性脂肪酶(cPLi)检查 前肢臂头静脉采血1.5 mL，静置30 min后离心取血清，采用IDEXX动物专用SNAP全自动内分泌仪进行检查，结果为正常。

2.5血气分析 颈静脉采血0.3 mL，非抗凝血，采用雅培动物专用全自动血液电解质及气体分析仪进行检查，结果显示pH为7.375(参考范围为7.35-7.45)，碳酸氢根离子为18.0 mmol·L-1(参考范围为20.0～24.0 mmol·L-1)，二氧化碳分压为30.8 mmHg(参考范围为34～40 mmHg)，钾离子为3.1 mmol·L-1(参考范围3.4～4.9 mmol·L-1)，离子钙(iCa)0.45 mmol·L-1(参考范围1.25～1.5 mmol·L-1)，提示患犬处于代谢性酸中毒呼吸代偿，离子钙严重下降，低钾血症。

2.6心肌钙蛋白(cTnl) 为37.04 ng·mL-1(参考范围0～0.03 ng·mL-1)，提示心肌损伤严重。

2.7腹部B超 显示胆囊胆汁淤积，其余器官未见明显异常。

2.8初步诊断 ALT、ALP、GGT上升，结合胆囊B超提示胆汁淤积所致；心律不齐结合cTnl严重上升显示心肌严重损伤；tCa和iCa下降显示严重低血钙，具体病因待查。

3 治疗及预后

治疗当天，根据患犬严重低血钙结合全身抽搐的症状，给予10%葡萄糖酸钙，3 mL/kg，加入至100 mL 5%葡萄糖中静脉输液，同时吸氧并监测血压。输入10%葡萄糖酸钙30 mL后，患犬血压恢复正常，呼吸逐渐平缓，未见抽搐，但是肌肉仍僵直，之后给予纠正脱水治疗。治疗第2天，患犬呼吸平缓，能站立行走，小便正常，iCa为0.61 mmol·L-1，继续给予10%葡萄糖酸钙，3 mL/kg，加入至100 mL 5%葡萄糖中静脉输液，结合维持体液平衡治疗。治疗第3天，患犬食少量鸡肉，肌肉兴奋性下降，行走正常，脱水被纠正，iCa为0.63 mmol·L-1，cTnl为3.14 ng·mL-1，治疗同第2天。治疗第5 d食欲逐渐恢复，一直未见抽搐，但是离子钙一直处于比较低的水平，并且血磷有所上升，于是采血离心后冷冻保存(-20 ℃)送检全段甲状旁腺激素(PTH)检测，等待结果的同时继续给予补钙治疗。第6天PTH检测结果为1 pg·mL-1(参考范围12-72 pg·mL-1)，结合全身抽搐症状和低血钙高血磷，诊断为原发性甲状旁腺机能减退。第7天开始给予骨化三醇20 ng/kg，1次/d，口服；给予葡萄糖酸钙，保证饮食，并且给予熊去氧胆酸片15 mg/kg，2次/d，保肝利胆。3 d后骨化三醇减至10 ng/kg，1次/d，口服，监测血钙变化，随访3个月，部分指标变化结果见表1，目前该犬口服骨化三醇10 ng/kg，1次/d，停止口服钙制剂，保证正常饮食，一切正常。

表1 治疗期间患犬部分指标结果

4 讨论与小结

犬原发性甲状旁腺机能减退是指无外伤、肿瘤、手术破坏或其他明显损害颈部或甲状腺的因素导致PTH分泌减少，通常表现为甲状旁腺腺体萎缩，组织学检查可见弥散性淋巴细胞、浆细胞性浸润，表明可能为潜在的免疫介导性病因导致。患犬发病年龄平均为4.8岁，多发于母犬，无明显的品种倾向性，但有报道称多发于新西兰圣伯纳犬[2]。

甲状旁腺机能减退的临床症状直接与低钙血症有关，低血钙影响了神经肌肉系统的兴奋性，主要表现为全身抽搐、局部肌肉痉挛、共济失调和虚弱。离子钙浓度不是很低时，患犬会表现亚临床症状，出现不安、嗜睡、食欲减退、摩擦面部等症状[3]，常被忽略。该患犬在发病前就存在肌肉抖动、抓挠面部的轻微症状，后因厌食、呕吐就诊，这是由于低血钙影响了胃肠的蠕动，他院治疗期间因尚未诊断为低血钙，输液治疗导致血钙浓度更加低，患犬出现全身抽搐和呼吸急促等症状。转至我院后，发现心动过速性心律不齐，心肌钙蛋白检测指标高，表明心肌因缺钙而损伤，心电图出现高而宽的T波也佐证了这一点。

该病的诊断要点主要是对低血钙进行鉴别诊断，低血钙特别是离子钙的下降常见原因有产后缺钙、营养性缺钙、VD缺乏、肠道疾病导致吸收不全、肾脏损伤、甲状旁腺机能减退症、胰腺炎时钙结合、输血时被枸橼酸盐结合和乙二醇中毒等[4]。结合病史可排除产后缺钙、输血和肠道疾病等因素；由于cPLi正常，胰腺影像正常，排除胰腺炎引起的低血钙；虽有轻度氮质血症，但肾脏B超未见明显急性损伤影像，结合无明显食异物的病史，排除乙二醇中毒引起的低血钙。给予10%的葡萄糖酸钙治疗后，患犬抽搐的症状明显缓解，但是经过5 d静脉补钙治疗后，离子钙仍然处于较低水平，此时需要去找出引起低血钙的真正原因，于是通过检测PTH诊断为甲状旁腺机能减退。犬甲状旁腺机能减退一般伴有低钙高磷血症，该犬在发病初期未见高磷血症，这可能是患犬长时间食欲减退所致，补钙后症状缓解，进食后表现出了高磷血症，此时也提示检测PTH。

犬甲状旁腺机能减退的治疗一般分为两个阶段，第一阶段为急性期治疗，即控制低血钙性抽搐，可以缓慢静脉注射10%的葡萄糖酸钙，直至症状缓解；第二阶段是口服钙和骨化三醇治疗[5]。骨化三醇能促进肠道、肾脏对钙的吸收，还能刺激破骨细胞活性促使骨的吸收，从而使血钙血磷升高，它是治疗甲状旁腺机能减退的首选维生素D化合物，不需要经肝脏和肾脏激活[6]。

静脉注射10%的葡萄糖酸钙后，该犬的抽搐症状明显缓解，但是经过5 d大剂量治疗后，离子钙仍处于较低水平。在确诊为甲状旁腺机能减退后，给予骨化三醇20 ng/kg，1次/d，口服，并给予葡萄糖酸钙，离子钙迅速上升。但是骨化三醇的治疗会导致高血钙和高血磷，所以治疗的同时需要监测血钙和血磷水平。将血钙保持在正常水平后，骨化三醇的用量降至10 ng/kg，1次/d，停止口服钙制剂，之后建议每个月监测血钙和血磷水平。