宠物猫泌尿道疾病的诊断与治疗

吴 唯，沈 辉，唐 峰

(1.上海交通大学农业与生物学院，上海 闵行 200240； 2.上海市闵行区动物疫病预防控制中心)

随着人民经济水平提高和现代化生活压力增加，饲养宠物已成为居民生活中不可缺少部分。目前，饲养的宠物主要是猫类与犬类居多，随着饲养宠物比例不断增加，饲主饲养方式不科学导致宠物猫患病数量越来越多。如猫的下泌尿道疾病(FLUTD)所占比率明显增高，在诊治过程中容易被忽视，甚至有时因为其临床诊疗失误而被误诊。

本文基于对猫下泌尿道疾病的关注，对2019年5月至2020年5月间在相关动物医院的65例患猫下泌尿道病例进行了诊断和治疗分析，对诊治该病积累了临床经验和体会。现将本人多年来的经验和体会进行总结，为诊治该病提供帮助。

1 诊断

1.1视诊 对疑似FLUTD的患猫，首先观察它的精神状态、体况特征、被毛的光泽程度，以及结膜颜色、皮肤弹性和呼吸状态等，从而判断猫患病的严重程度。最主要还是要观察患病猫是否存在FLUTD特定的行为特征。

1.1.1行为观察 有否舔舐肛门及生殖器行为、有否尿频、排尿不畅、呕吐症状等。以及如厕动作的改变：比如前脚伸直、头部微微向下傾、背部弓起(隆起的姿勢)、肌肉紧绷、后膝盖关节更为向前、后脚较为直立、可能会发生哀鸣声；或如厕地点的改变：有些猫会在猫砂盆以外的地方排尿，可能猫已把“排尿的疼痛”与“猫砂盆”关联在一起，开始拒绝使用猫砂盆。

1.1.2尿液颜色和性状观察 观察尿液颜色，正常尿液中因为有尿色素而呈现淡黄色至琥珀色，颜色的深浅通常跟尿液的稀释度和浓缩度紧密相关。泌尿生殖系统的疾病常常可以引起尿中带血。

尿结石时，症状表现与尿道阻塞的严重程度有关。尿道不完全阻塞时，病猫表现出排尿痛苦，尿液呈点滴状或细小状、断续流出，仅排少量尿，有时带血(图1)，排尿初期的含血量较多。尿道完全阻塞时发生完全尿闭，膀胱极度充盈，病猫频频如厕却不见尿液排出。

图1 猫血尿

同时，也应该观察尿液浑浊度，正常猫的新鲜尿液是透明或者澄清的，但是由于疾病的发生导致尿液透明度下降，结晶、管型、细胞、细菌的存在使尿液浑浊，尿液中的悬浮颗粒甚至可以用肉眼观察到。尿路感染时尿液呈白浊状的脓尿(图2)。发生急性尿闭时，会导致急性肾衰竭或尿毒症，且口腔中有很浓的尿素味。

图2 尿液混浊，见悬浮颗粒

1.2触诊 根据触诊可以据此判断下泌尿道是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚，有时还能触诊到较大的结石、异常的膀胱内团块、或肿大的前列腺。

通过触诊依次仔细检查肾脏的位置、大小，检查膀胱是否充盈。初诊的病例还要检查胃肠道等其他组织器官，排除便秘的可能性。当猫患有FLUTD时，触诊腹部，患病猫会出现回视腹部、拒绝、痛苦嚎叫、甚至挣扎等状态。需要注意的是触诊膀胱时要注意用力的大小，避免膀胱破裂。若膀胱壁紧张坚硬，手感似梨状，说明膀胱内充满液体，患病猫可能发生尿道阻塞或尿路不畅，结合问诊进一步确定情况。如果膀胱里只有少量尿液或没有尿液，要注意通过触诊感受膀胱的厚度，在确定没有发生尿道阻塞的情况下，可能是由于其他原因导致的猫排尿异常。如果触诊腹腔内充满液体，但找不到膀胱，有可能患病猫已经出现膀胱破裂，可以进行穿刺确定具体情况。

1.3听诊 借助听诊器听动物的心音和呼吸音，确定是否存在异常，用于排除其他疾病的可能性及综合判断患病猫的精神状态。泌尿道完全阻塞并发尿毒症有关的症候会产生食欲丧失、呕吐和脱水、虚弱、酸中毒、气喘、心脏异常，特别是心博徐缓，虚弱、木僵、体温降低。

1.4问诊 在兽医临床上，问诊对于兽医师掌握动物的情况来说尤其重要。问诊通常需要伴随整个检查过程中。问诊时，首先要让主人自述猫出现的异常现象，尽量不要带有提示性的问诊，以免主人被追问而出现含糊或错误的回答影响判断。该病的问诊主要包括患病猫的生活状态和既往病史，生活状态包括饮食、饮水、是否更换猫粮、是否更换饲养环境、是否在猫砂盆以外的地方排尿、排便情况等。主人回答不明确时可以详细询问猫一天饲喂几次，喝水频率等，以便更多的了解猫的生活状态。既往病史包括就医情况、是否出现类似症状、服用药物情况等。若之前存在过类似的情况，要向主人询问具体的时间，治疗药物及方式，治疗效果等。

2 治疗

一般采取缓解症状、控制感染、利尿通淋等措施。

2.1阻塞性FLUTD 经常发生在公猫，会出现频繁排尿而排不出尿(尿闭)，排尿痛苦等症状，阴茎口颜色通常肿胀伴有发绀。尿道梗阻的前24 h可能不会发生全身症状，但是尿闭超过48 h则会出现肾后性氮质血症，引发尿毒症，出现极度嗜睡、呕吐、心动过缓、体温过低、黏膜苍白、CRT延长等。

尿道梗阻是急症，在住院期间要及时去发现，通过腹部触诊可以发现患猫有明显疼痛以及紧张而坚实的膀胱，如果触诊不到充盈的膀胱，需要怀疑膀胱破裂。对于无氮质血症的稳定的猫，可以先做腹部B超检查，然后进行减压性膀胱穿刺。对于精神沉郁的猫，先安置留置针，并进行减压性膀胱穿刺，检测血液电解质、酸碱浓度、葡萄糖、氮质血症、PCV，或通过心电图来判断高血钾是否引起心电异常。若出现严重高血钾，会随时危及生命，需要及时处理[10]。

膀胱减压后进行导尿，导尿时麻醉是必要的，但在危重的猫，只需进行镇痛即可，如丁丙诺啡0.01 mg/kg，sc或布托啡诺0.2 mg/kg，sc；对于非危重患猫，丁丙诺啡0.01 mg/kg，sc或布托啡诺0.2 mg/kg，sc镇痛后，氯胺酮(2.5-5 mg/kg)和地西泮(0.3-0.5 mg/kg)的联合iv，可以镇静大多数猫(氯胺酮不应用于患有心脏疾病的猫，包括高血钾伴有心电异常的猫)。用面罩或注射丙泊酚(3-5 mg/kg IV)后使用异氟烷气体麻醉可提供额外的镇静和尿道松弛。这些操作都会导致低血压，应同时监测患猫的血压。

导尿时应该严格遵循无菌原则，剃除包皮及会阴周围毛发，消毒阴茎和包皮，戴好无菌手套。最好选择长度和直径合适的润滑(水溶性润滑剂)聚丙烯导尿管，导管插入尿道并轻轻推进，若遇到阻力后，用一个10-20 mL充满无菌生理盐水的注射器固定在导尿管尾端，伸展阴茎尾端(使尿道尽可能直)，进行冲洗，可使用脉冲式冲管法。再次尝试插入导尿管直到进入膀胱。排空膀胱后，用温热的无菌生理盐水缓慢冲洗多次，直到清除洁净或尿液颜色清亮。若要留置导尿管，将导尿管末端缝合在包皮上，连接尿袋并保持封闭的收集系统。对于母猫，选择侧卧或背腹位，消毒外阴后用洗必泰冲洗阴道，用3.5 Fr润滑(水溶性润滑剂)导尿管盲插入尿道，或者在检耳镜的帮助下插入尿道。导尿管可留置3-4 d，如果怀疑尿路细菌感染(发烧、脓性分泌物、强烈的尿臭等)，应尽早拔除导尿管，根据尿液细菌培养及药敏试验用药治疗。拔除导尿管后观察排尿是否通畅，建议再次进行尿检和尿液细菌培养，确保尿路没有细菌感染。其余治疗可以参考非梗阻性下泌尿道疾病。

2.2非阻塞性FLUTD 多见于膀胱炎(FIC)。首先是镇痛，布托啡诺0.2 mg/kg，q8-12 h，sc；关于非甾体类抗炎药的使用报道作用不一，这些药物在患有肾前性氮质血症的动物上使用存在风险。一些患有FIC的猫可能很快症状消失，但是当环境发生改变或者出现其他应激事件时就会复发，采用多模式环境改良，包括确定家养猫的数量(单猫还是多猫、是否和平相处、其他宠物种类及数量)，家庭环境是否改变，猫砂盆(数量、清理频率、猫砂类型、盆的大小与形状)，饮食(食物类型、食盆的位置、是否有抢食的宠物、饮水量、饮水方式)、起居(喜欢的玩具、玩耍方式和空间)、休息和躲藏的方式、行为(紧张、害怕、攻击)。猫的信息素可以诱导大脑边缘系统和下丘脑产生变化，从而改变动物的情绪[8]，当环境管理无法控制症状时，可以尝试药物治疗。氟西汀0.5-1 mg/kg，po，q24 h是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，已经被证明可以减少猫的乱尿行为，该药物副作用为焦虑和睡眠障碍。阿米替林2.5-7.5 mg/猫，po，q24 h是一种三环类抗抑郁药，可以减轻一些严重的FIC患猫的临床症状，一般要给药一周后才会见效，不良反应包括镇静、嗜睡、体重减轻和尿潴留。戊聚糖类药物也被用于FIC的治疗中，但是有研究表明，虽然对症状改善有效果，但是与安慰剂相比没有显著差异。有些严重的FIC患猫会出现一些其他问题，如行为、内分泌、心血管和胃肠道的问题，对于这些共病的出现常称为“潘多拉综合征”[9]，所以需要对患猫进行全面的病史、环境和其他器官系统功能的调查，减少暴露在明显的应激源中的概率，才能管理好FIC。

2.3辅助治疗

2.3.1控制细菌继发感染 可口服呋喃妥因7.5 mg/kg体重, 每天2次; 皮下或静脉注射氨苄西林 30 mg/kg体重, 每天2次。止血可用止血敏或安络血肌肉注射，尿道消毒可内服乌洛托品，利尿可用氨茶碱、醋酸钾等药物治疗。

中药可用八正散：瞿麦 6 g、滑石3 g、木通3 g、车前子6 g、甘草梢6 g、栀子6 g、大黄 6 g，水煎取汁200 mL，口服，20 mL/次，2次/d。感染严重时可加银花、黄芩 、紫花 地丁、柴胡、青蒿。若用于结石，则应加入金钱草。鸡内金等用于治疗结石的药物。血尿明显者可加生地、蒲黄、藉节、小蓟、二花炭、当归、瞿麦、匾蓄、滑石、木通、车前子。

在没有其他生理结构异常的情況下，使用药物治疗通常会有良好的效果。尿液中的抗菌药物浓度是重点。选择有效、能夠充分分布于下泌尿道的抗菌药物是最重要的事。药物治疗的时间依照不同的病况应该至少14-30 d，若是伴有上泌尿道感染的情況，则可能需要至60 d的治疗期。最常见或最常使用的药物包括：penicillins类、fluoroquinolones类。另外，注意年幼动物不应该使用fluoroquinolones类药物。

2.3.2支持治疗 包括饮食与水分。目前並沒有足夠的证据证明透过飲食能夠避免感染的发生。水分应该尽可能地补充充足，增加病患的排尿机会。可以透过罐头食物来增加水分的摄取量。

2.3.3反复发作病例 在反复发生或非单一因素的下泌尿道感染症例治疗则应该要考虑潜在因素或疾病，包括化疗、免疫抑制物、糖尿病、甲状腺功能亢进症、肿瘤等因素。

2.3.4尿液细菌培养 下泌尿道治疗成功的前提条件为治疗过程与停药之后尿液培养结果均为无菌。通常在停药之后的一周、四周、与三个月后，进行尿液培养，结果均为阴性。 如果发生治疗失败的情况，则应重新考虑是否有未发现的潜在因素存在。

3 护理

3.1食疗 通常患有FLUTD的猫，改变发病前的饮食结构，减少高蛋白食物的摄入，各种营养的猫粮搭配饲喂；避免摄入过量的镁、磷、钙、氯，饲喂低镁处方粮。控制饲喂的次数，做到少食多餐，适当饲喂营养膏，鼓励饮用大量新鲜清水等。

建议饲喂处方粮。猫的泌尿道处方粮含有独特的配方，限制了蛋白质的摄取，并且具有改变尿液酸碱度，增加猫的饮水量和减少泌尿道感染的作用。需要注意的是，医生需要帮助主人科学的选择和饲喂处方粮，最初根据尿液酸碱度和尿结晶的类型，选择一种适合的泌尿道处方粮，饲喂半个月后要对尿液的酸碱度等再做一次检测，以确定处方粮是否有效果，如果能使尿液的酸碱度控制在一定的范围，则继续饲喂该种处方粮，至少坚持两个月。

3.2术后护理 对于刚做完手术的病例，由于麻醉的作用不易给予食物，可以喝少量的水湿润口腔，待可以饲喂食物时，建议给予处方粮，少食多餐，必要时可以增加一些营养膏。饮用水要保持新鲜足量，若猫可以接受湿粮，可将猫粮加水泡软后饲喂。

3.3多饮水

3.3.1喂服凉开水，每天四到五次， 每次20 mL左右，根据猫咪的配合程度可以更多的给予，持续一周以上。症状缓解后，可以逐渐减少次数，循序渐进直到停止。

3.3.2增加日粮中湿粮的比例。对于不吃罐头的猫咪，可以先给少量的加了水的干粮，吃完后再放纯干粮，注意不能把大量的粮淋水，防止吃不完放的久了出现变质。

3.3.3在猫平时的活动路线上多放几个水盆，猫一次的进水量有限，经过时就会喝几口。水盆以阔口为好，水要满，平时注意保持干净，每天更换新鲜的水。有的猫喜欢流动的水，可以使用电动饮水机。

3.4术后环境 在接受手术后，应该保证猫的环境干净卫生，可将猫放在干净的尿不湿上面。环境温度适宜，若猫的体温降低，可将温热的水瓶放在猫的身边。保证及时更换新的猫砂，对猫用过的物品清洗消毒，不可以激烈运动，以防伤口裂开。