延续性护理干预在慢性肾衰竭患者医护遵从性及生存质量的影响

陈红艳，毛海霞

(天门市第一人民医院 血液透析室，湖北 天门 431700)

0 引言

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)，是临床中常见的内科疾病，其具有慢性、不可逆、病程长、死亡率高等特点，治疗和护理都具有一定难度。我国慢性肾衰的患病率约为10%，以45-55岁为高发年龄。慢性肾衰起病缓慢，但随着其发展，将会导各系统均出现显著的临床症状，这不仅会影响患者的生活质量，还会发展成为尿毒症，导致患者死亡。延续性护理近年来在各种慢性疾病和肿瘤疾病中应用十分广泛，该模式主要是指在患者出院后所进行的持续性随访和指导，从而帮助患者提高自护能力[1]。王淑静[2]将延续性护理应用于老年糖尿病患者中，对患者出院后生活质量起到了很大的改善作用，为探究其具体效果，本研究以120例慢性肾衰竭患者为对象，在其出院后进行了延续性护理，来分析其对患者遵从性、自护能力和生活质量的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年12月至2018年12月我院肾内科收治的慢性肾衰竭患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为2组，设为对照组(n=60)和试验组(n=60)。(1)病例入选标准：①参照美国肾脏病基金会(NKF)发布的肾脏病预后生存质量指导(K/DOQI)中提出的慢性肾脏病的定义的分期标准[3]，结合病史、临床表现、实验室及影响学检查确诊为慢性肾衰竭者；②预计生存期限≥1年；③临床资料完整；④病情稳定。(2)病例排除标准[4-5]：①年龄≥80岁；②合并有严重心脑血管疾病、肝脏疾病；③合并有肿瘤疾病；④患者或家庭照顾者伴有听力障碍、认知障碍、心理障碍；⑤患者或家庭照顾者既往有精神病史；⑥临床资料和随访资料不全。本次研究经我院伦理委员会审核批准后，入选患者均签署了研究知情同意书。两组患者性别、年龄、原发病、病程、血液透析与否、文化程度等一般资料经统计学分析对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 患者一般资料

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组仅在住院期间实施慢性肾衰竭常规护理，包括入院宣教、讲解疾病知识、用药护理、饮食护理，积极预防潜在并发症、预防感染等。

1.2.2 试验组

试验组在常规护理基础上于患者出院后进行为期3个月的延续性护理干预，在科室内选择临床护理经验丰富的护士成立延续性护理小组，培训延续性护理知识，根据患者病情，为其制定延续性护理计划；于患者出院时建立病例护理档案，并开始延续护理干预，干预方式主要通过每周一次电话随访、每2周一次视频随访、每月1次上门随访，患者来院透析复查时当面交谈、建立微信群以供患者询问等方式进行，具体指导内容如下：

(1)延续性用药和透析指导 每次随访时，向患者强调一定要遵医嘱用药，了解患者是否准确掌握所服用药物的用法、用量及不良反应和注意事项等，对于错误认知和行为及时纠正，为患者罗列出常见的肾毒性药物，告知患者避免自行用药。对于定期进行血液透析的患者，告知其保护好血管，有计划的使用；有动静脉瘘的患者，指导其加强保护，尽量避免碰水，避免外力压迫，保持清洁，预防感染。

(2)延续性饮食指导 每次随访都需向患者强调合理饮食对治疗慢性肾衰的积极作用，慢性肾衰饮食应以优质低蛋白、高热量、低盐、低钾、低磷为主要原则，以动物蛋白为主，减少植物蛋白摄入，告知患者在肢体水肿、血压升高、尿量减少时期减少水和钠的摄入，贫血或营养不良患者应积极补充营养，保证机体需求。

(3)延续性心理干预 在每次随访时，注意患者的说话语气、神情有无异常变化，在患者来院复诊或透析和上门随访时，与患者进行密切交谈，了解患者的家庭支持情况、内心需求等，及时认真解答患者疑惑，鼓励患者树立治疗信心，告知患者不良情绪对治疗时极不利的；与患者家庭照顾者交谈多给予患者情感支持，鼓励患者参加社交，鼓励生存期长、心态积极且治疗效果较好的病例在微信群中分享信息，以激励其他患者积极配合治疗。

(4)延续性疾病指导 出院时向患者发放慢性肾衰竭和血液透析健康知识宣传手册，嘱咐患者的闲暇时间可以翻看，以增加对自身疾病的了解。

(5)延续性病情监测指导 于出院时，向患者发放病情跟踪卡，让患者在病情卡上记录每天的体重、尿量以及原发病的变化和每天服药的情况，在随访时主动向护理人员报告，以便护理人员了解其具体病情和用药情况。

(6)延续性生活干预 指导患者根据自身病情和活动耐力选择运动方式，以提高免疫力，但应避免劳累。活动时要保证有家属陪伴，如果有不适症状，应立即停止，卧床休息，避免过度急功近利，过度活动；在寒冷季节提醒患者注意防寒保暖，保持室内空气清新。

(7)每次随访都要了解清楚患者目前病情、用药、饮食、心理、自我监测、生活方式的改变等情况，并详细记录在患者的病例护理档案中，对患者遵嘱行为、生活质量和自护能力进行评估，发现其中存在的问题，在下次随访时进行纠正、重复指导。

1.3 观察指标

(1)医护遵从性 选用我科室制定的“患者遵医行为调查问卷表”。该问卷主要包括遵嘱用药(20分)、合理饮食(30分)、疾病监测(30分)、健康生活(20分)4个方面，共含20个条目，每个条目计0-5分，完全不遵守计0分，偶尔遵守计1分，时长遵守计3分，完全遵守计5分，得分越高，提示患者医护遵从性越高。

(2)生存质量 选用中国行为医学科学编制的生活质量综合评定问卷(GQO LI-74)[7]。该量表主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面，共含20个问题74个条目，每个条目计1-5分，得分越高，提示患者生存质量越好。

护士用统一指导性语言解释各量表条目，分别在入院时和出院3个月后指导患者根据实际情况客观填写量表或回答问题，每一量表填写或问答时注意控制时间，两组量表回收率均为100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护遵从性对比

与对照组相比，试验组患者医护遵从性明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 医护遵从性对比(±s，分)

2.2 GQOLI-74评分对比

两组患者入院时生活质量各方面评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组躯体、心理、社会、物质生活各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 GQOLI-74评分对比(±s，分)

3 讨论

作为一种慢性疾病，慢性肾衰竭的发生与高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟和各种肾脏疾病密切相关，在我国，慢性肾衰最常的发病因素即为肾小球肾炎。慢性肾衰起病缓慢，早期通常没有明显的临床症状，当患者残余肾单位无法满足机体需要时才会出现明显症状，此时治疗和护理都具有很大难度。慢性肾衰的治疗需要长期的药物治疗、饮食控制，病情逐渐发展还需要定期进行血液透析，会给患者带来巨大压力，因此临床需要加强对患者的干预。

延续性护理模式，是目前临床中较为提倡的一种护理模式，近年来在各种慢性疾病中应用较多。传统认为，护理工作在患者出院后即可结束，但是对于慢性疾病患者来说，虽然大部分健康问题在住院时得到了缓解，但是患者回家后仍然存在，因此患者仍有护理需求，此时就需要对患者进行延续性护理。这主要是由于我们对患者进行了延续性用药、透析、饮食、疾病知识、病情监测等指导。慢性肾衰患者大多伴有不同的原发病，因此需要加强用药指导规避用药风险；合理饮食对于慢性肾衰的治疗具有至关重要的意义，能够有效的延缓病程进展，避免恶化，通过疾病和饮食指导能够让患者正确认识自己的疾病，合理选择饮食，指导患者进行病情监测可以督促病人遵从医嘱用药、饮食和活动，进而提高其医护遵从性和自护能力，还可以将自己的病情和自我护理能力反馈给护士，从而为护士进行延续指导提供依据。

本次研究结果还显示，试验组患者经过干预后生活质量明显高于对照组(P<0.05)，产生这一结果的原因可能是我们对其进行了延续性心理干预和生活指导。作为一种慢性疾病，慢性肾衰会对患者心理造成严重影响，尤其是中终末期患者，需要依靠血液透析来延迟生存期限，通过延续性护理，督导患者的生活习惯，及时纠正不良行为，并对患者进行持续性的激励，从而缓解或消除患者的不良心理，鼓励患者积极面对疾病和生活，以改善其生活质量。

综上所述，对慢性肾衰竭患者进行延续性护理干预，可有效提高患者的医护遵从性和疾病自我护理能力，改善患者生活质量，值得临床推广应用。