不同病情程度系统性红斑狼疮患者CD4+、CD8+、红细胞沉降率水平变化及临床意义

冀恒涛，吴苏君

(1.郑州大学第二附属医院 检验科，河南 郑州 450000；2.河南省直第三人民医院 检验科，河南 郑州 450000)

系统性红斑狼疮(systemic lupurs erythematosus，SLE)属于自身免疫性疾病，患者产生的自身抗体可损伤机体多个器官，包括肾脏、皮肤、中枢神经系统、关节等，严重影响患者身体健康[1-2]。SLE尚不能完全治愈，针对其治疗多通过采用激素及免疫抑制剂药物控制病情进展，提高患者生活质量，但仍有一些患者由于早期治疗不及时导致病情进展。因此，早期及时诊断SLE，准确评估其病情程度，对实施针对性治疗、提高疗效、改善预后十分重要。研究指出，T淋巴细胞异常为SLE发生的重要因素，T淋巴细胞异常表现为CD4+、CD8+数量和功能失衡，分析T淋巴细胞水平有助于评估病情情况；红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)在多种自身免疫性疾病的发病及进展中具有促炎效果，为非特异性炎症因子，可评估机体炎症程度[3]。本研究选取郑州大学第二附属医院85例SLE患者作为研究对象，旨在探究CD4+、CD8+、ESR水平与病程的相关性及对临床的指导意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年10月郑州大学第二附属医院收治的85例SLE患者作为观察组，再选取同期92例健康体检者为对照组。其中观察组女39例，男46例；年龄26～64岁，平均(45.26±5.63)岁；体质量指数18.7～26.3 kg·m-2，平均(22.65±1.48)kg·m-2；病情程度无活动19例，轻度活动25例，中度活动21例，重度活动20例。对照组女42例，男50例；年龄27～62岁，平均(44.86±5.49)岁；体质量指数18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.71±1.51)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①观察组患者符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》[4]诊断标准；②近期未接受相关治疗；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①精神异常；②存在其他免疫系统疾病；③合并重要器官功能障碍；④妊娠期、哺乳期女性；⑤伴恶性肿瘤。

1.3 检测方法两组入院后或体检时抽取4 mL晨起空腹静脉血，以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理10 min，分离血清，取上清液。采用魏氏法检测血ESR水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；采用贝克曼库尔特提供的流式细胞仪(DxFLEX)测定CD4+、CD8+水平。所有操作均严格按照试剂盒及仪器说明进行。

1.4 治疗方法所有患者入院后根据病情给予相应剂量甲泼尼龙片、环磷酰胺进行治疗，均治疗12个月。

1.5 评估标准病情程度评估标准：依照SLE活动评分表(systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI)评估，评分0～4分为无活动；5～9分为轻度活动；10～14分为中度活动；>14分为重度活动。预后评估：根据相关评估标准[5]分为临床缓解及预后不良。

1.6 观察指标(1)两组CD4+、CD8+、ESR水平。(2)不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平。(3)CD4+、CD8+、ESR水平与病情程度的相关性。(4)在治疗12个月后统计SLE患者预后，比较不同预后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平。

2 结果

2.1 CD4+、CD8+和ESR水平观察组ESR、CD8+水平高于对照组，CD4+水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CD4+、CD8+、ESR水平比较

2.2 不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平随着病情程度加重，ESR、CD8+水平逐渐升高，CD4+水平逐渐降低(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平比较

2.3 CD4+、CD8+、ESR水平与病情程度的相关性经Spearman相关分析，ESR、CD8+水平与病情程度呈正相关，CD4+水平与病情程度呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 CD4+、CD8+、ESR水平与病情程度的相关性分析

2.4 不同预后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平85例SLE患者临床缓解65例、预后不良20例，预后不良患者ESR、CD8+水平高于临床缓解患者，CD4+水平低于临床缓解患者(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平比较

3 讨论

SLE是一种以炎症反应为主要特征的自身免疫性疾病，临床表现为面部蝶形红斑、关节疼痛、发热等，病情易反复发作，临床难以治愈[6]。早期准确评估SLE病情程度，并实施针对性治疗对提高疗效、改善预后具有重要意义。当前，抗双链DNA抗体为诊断SLE、评估其疾病活动度的特异性指标，但其灵敏度较低，可能出现漏诊情况，不利于早期治疗。因此，找寻敏感性辅助临床诊断SLE，评估病情严重程度及预测预后情况极其重要。

本研究通过检测SLE患者及健康体检者CD4+、CD8+、ESR水平发现，观察组ESR、CD8+水平高于对照组，CD4+水平低于对照组，可见SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平会发生明显变化。同时，随病情程度加重，ESR、CD8+水平逐渐升高，CD4+水平逐渐降低，ESR、CD8+水平与病情程度呈正相关，CD4+水平与病情程度呈负相关，可见通过检测SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平可评估病情，为临床实施针对性治疗提供可靠依据。SLE患者主要特征为炎症反应，而血液中红细胞具有悬浮稳定性，在机体存在炎症反应时可促使红细胞聚集，破坏红细胞稳定性，使其下沉加快，故ESR可反映机体炎症；SLE患者由于免疫调节功能发生紊乱，导致大量炎症因子释放，刺激血液中红细胞聚集，导致其稳定性下降，进而ESR水平升高[7]。研究指出，T淋巴细胞介导的自身免疫在SLE的发生中具有重要作用，T淋巴细胞属于免疫细胞，在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病中其均会发生异常，T淋巴细胞根据表面CD分子表达不同分为CD4+、CD8+两种，其中CD4+可反映机体免疫状态，诱导体液及细胞免疫，SLE患者CD4+明显降低，其凋亡后产生的相关细胞因子可通过炎症因子或细胞接触在靶器官发挥作用，造成其损伤，进而引发SLE；CD8+作为免疫抑制细胞，可释放免疫抑制因子，发挥免疫抑制效果[8]。本研究为进一步探究CD4+、CD8+、ESR水平在SLE患者中的应用价值，通过比较不同预后患者CD4+、CD8+、ESR水平发现，预后不良患者ESR、CD8+水平高于临床缓解患者，CD4+水平低于临床缓解患者，可见通过检测CD4+、CD8+、ESR水平可预测预后情况，有助于临床完善治疗方案。

综上所述，SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平会发生明显变化，且与病情程度及预后具有一定相关性，通过检测CD4+、CD8+、ESR水平可评估病情及预后情况，为临床完善治疗方案提供相关依据。