蠡沟穴的应用

黄志贵，李万瑶

（广州中医药大学，广东 广州 510405）

蠡沟穴[Lígōu；LR5；Liv5]，又名交仪穴《千金翼方》，属足厥阴肝经的经穴，乃肝经之络穴，别走少阳。《灵枢·经脉》：“足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳。”是肝经的常用穴，有疏肝胆之气机，理脾胃之运化之功。《备急千金要方》：“女子漏下赤白，月经不调，灸交仪二十壮，穴在内踝上五寸。”《针灸资生经》 作蠡沟穴别名：“蠡沟二穴，亦名交仪。”穴名涵义：蠡即贝壳，沟即水沟，有水道之义，狭小之溪，腓肠肌外形酷似贝壳，穴在其肌腹下收处，《黄帝内经太素·十五络脉》：“蠡，瓢勺也。胫骨之内，上下虚处，有似瓢勺沟渠，因此名曰蠡沟。”此穴在其小腿内，腓肠肌覆伏如蠡（蚌壳），似瓢勺，其延伸狭小部沟中，故名。 《说文解字》：“蠡，虫啮木中也。”《广韵》“蠡，瓠瓢也。”这里是指穴如瓠瓢浮于水中飘浮之状。沟，沟渠，是指穴内经所循行沿一定的小道沟渠，穴是络穴将肝经的经脉之气别走足少阳胆经，故而命名蠡沟穴。

古藏医刺络穴位隆扎穴，位于小腿内踝上方的静脉，相当于足厥阴肝经蠡沟穴部位。主治急腹症，其症状如十二肋部剧痛、腹胀、饮冷水而发作等。

1 定位与取穴

蠡沟穴位于小腿内侧，足内踝尖上5 寸，胫骨内侧面的中央。取穴时以正坐位或仰卧位，穴为从中封穴（内踝前一寸半陷者之中）上行内踝上5 寸处。先在内踝尖上5 寸的胫骨内侧面上作一水平线，当胫骨内侧面的中央取穴（人体同身寸，从内踝到膝盖下缘约是13 寸） (如图1)。快捷取穴法，可于髌尖与内踝尖连线的上2/3 与下1/3交点，胫骨内侧凹陷处，本穴在胫骨与腨肠肌之间。

图1 蠡沟穴取穴位置

蠡沟穴，下为皮肤、皮下组织、小腿二头肌(比目鱼肌)。布有隐神经的小腿内侧皮支和大隐静脉。皮肤由隐神经分，皮下组织松，内行有浅静脉、皮神经及浅淋巴管；大隐静脉与隐神经伴行，其起自足背静脉网内侧部，经内踝的前方血上至小内侧面上行；下肢的浅淋巴管起自足趾，于足背、足底汇成淋巴管网。大部分浅淋巴管沿大隐静脉及属支汇入腘淋巴结[1]。

3 蠡沟穴功用与主治

3.1 蠡沟穴的功用

疏肝理气、调理经脉、疏肝理气，活血化瘀，调经止带，祛湿止痒。因其又属肝经络穴，络穴可联络表里经，故能调节肝胆二经的病变与气机。与足三阴穴的共同特点都可以治疗生殖、泌尿、消化系统的病。

3.2 主治范围

生殖系统疾病如：月经不调、崩漏、带下、闭经、痛经、阴痒、阴肿、睾丸卒痛、阳痿、早泄、遗精等。泌尿系统疾病：小便不利、遗尿、尿频、癃闭。消化系统疾病：食欲不振、纳呆等病。其他疾病如：疝气气郁不舒、足胫酸病、落枕、梅核气等。

4 穴位配伍

蠡沟穴的配伍使用主要用于肝气郁滞，肝之疏泄失常，经络运行不通畅而形成的多种病症。

治疗生殖系统疾病如肝气郁滞引起的妇科月经病、带下病，蠡沟可配三阴交、太冲、关元、气海、血海、归来、带脉等穴，以和调畅气血、调达冲任；如梅核气，更年期综合征，临床上在局部穴位的基础上可配上蠡沟穴来加强疏肝理血、条达气机之功。治疗男科之阳痿、泄遗、滑精等，蠡沟可配太冲、关元、命门、肾腧、次髎等穴位以调畅下元，补益肝肾、填充精髓。

治疗泌尿系疾病如遗尿、尿频、癃闭、小便不利等，蠡沟可配三阴交、阴陵泉、中极、膀胱腧、肾腧、三焦腧、气海、关元等以调下元，助气化、通调水道。

其他疾病，治胫部酸痛：蠡沟配阴陵泉、三阴交，有活络止痛的作用。偏头痛急性期宜取列缺、合谷、攒竹、承灵、行间、曲池穴；缓解期宜取蠡沟、曲泉、阳辅、风池、天柱、天窗、天容、肩井穴；眼性偏头痛宜取二间、率谷、胃腧、行间、阳辅穴；治疝气及睾丸肿痛：蠡沟配大敦、太冲、气海，有疏肝理气止痛的作用。足内翻：蠡沟穴配照海、交信、公孙、阳陵泉穴。

用肝经本经的原络配穴法，是太冲配蠡沟穴；表里经的络穴配穴为蠡沟配光明穴。《刺灸心法》注：胆经表之原穴丘墟，肝经里之络穴蠡沟，二穴应刺之证。口苦，胸、胁、髀、膝、外踝诸节疼痛，太息，瘿瘤，皆是胆、肝经病也。

5 古代中医文献选粹

《灵枢·经脉》：“足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳；其别者，径胫，上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝。实则挺长，虚则暴痒，取之所别也”

《针灸甲乙经》：阴跳，腰痛，实则挺长，寒热，挛阴暴痛，遗溺，偏大虚则暴痒气逆，肿睾，卒疝，小便不利如癃状，数噫，恐悸，气不足，腹中悒悒，少腹痛，嗌中有热，如有息肉状，如着欲出，背挛不可俯仰，蠡沟主之。女子疝，小腹肿，赤白淫，时多时少，蠡沟主之。《备急千金要方》：主气噫恐悸，气不足，腹中悒悒。 《铜人腧穴针灸图经》：治卒疝少腹肿，时少腹暴痛，小便不利如癃闭，数噫，恐悸，少气不足，腹中痛，悒悒不乐，咽中闷如有息肉状，背拘急不可俯仰。《普济方》：足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳。其别者循胫上睪结于茎。其病气逆则睪肿、卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。蠡沟治腹大满；穴京门、蠡沟、中封治小腹坚急。《资生经》：蠡沟、主数噫。恐悸，气不足。《类经图翼》：蠡沟一名交仪，主治疝痛、小腹满痛、癃闭、脐下积气如石、数噫恐悸少气、足胫寒酸、屈伸难、腰背拘急不可仰、月经不调、溺下赤白。

《扁鹊神应针灸玉龙经》：足厥阴肝之经，蠡沟别走少阳，在内踝五寸。治项急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，肾脏风痒，妇人月水不调，赤白带下，脐下积疼。

6 临床应用列举

6.1 带下病

带下病是指妇女带下量明显增多，色质气味异常的一种疾病。本病病位在胞宫，与带脉、任脉密切相关。 《傅青主女科》 将带下分白带下、青带下、黄带下、黑带下、赤带下，总结出带下病之总病因病机主要是湿邪为患，带脉失约所致[2]。 《千金方》 指出：蠡沟、主女子疝。赤白淫下。时多时少。暴腹痛。“妇人漏下赤白，月水不利，灸交仪穴(蠡沟)，在内踝上五寸。”临床上由于肝郁乘脾，脾土受伤，运化失常，水湿内停，湿浊下注，带脉失约所致，可选蠡沟穴，并配伍太冲、三阴交、中极[1]、带脉等穴位做治疗。选用蜂针治疗，初时应先做皮试，开始可先取1～2 穴，以后根据患者之具体状况加减穴位数量。蜂针后局部可出现痒痛、肿胀及体温升高等现象，皆属正常，切勿用力抓挠，以免破皮出血引起感染[3]。在临床上，亦可配艾灸、蜂蜡疗法进行治疗，其治疗疗效更显著。

6.2 癃闭

癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则少便闭塞不通为主症的一种疾患。本病的病位虽然在膀胱，乃膀胱和三焦的气化不利而致；但七情内伤，可引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭[4]。经脉所过，主治所及，《灵枢·经脉》：“足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝上五寸，别走少阳，其别者，循胫上睾，结于茎。”从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，与外生殖器官有联系。 《灵枢·经脉》：“肝经是主肝所生病者，遗溺，闭癃，抵少腹。”与外生殖器官疾病有联系，故选行间、中极、三阴交、阴陵泉、秩边等穴位做治疗。蜂针治疗时，可选蜂针蠡沟穴，其他配穴则进行治疗小便不利。临床上配合方药治疗更为有效，可配沉香散(《太平圣惠方》：沉香15 g、石韦15 g(去毛)、滑石15 g、当归15 g(锉，微炒)、瞿麦15 g、白术23 g、甘草7.5 g(炙微赤，锉)、葵子23 g、赤芍药23 g、王不留行15 g)，加强疏调气机，有通利小便之功。

6.3 痛经

痛经是指经期或经行前后出现周期性小疼痛或痛吊腰骶，甚至剧痛昏厥，称为痛经[5]。其发生常与受寒或饮冷、情志不调、气血不足等因素有关，病位在胞宫，与肝肾、冲任二脉关系密切。 《重广补注黄帝内经素问刺腰痛篇》：“足厥阴之脉循股阴，环阴器，抵少腹。”经脉所过，主治所及，临床上气滞血瘀的痛经可配伍太冲、三阴交、血海、中极、地机等穴位做治疗。治疗时，可选蠡沟穴压痛点施行蜂针，并配合艾灸、针刺治疗肝郁气滞型痛经，有良好的叠加疗效。治疗痛经注意对于原发性痛经可这样治疗，而对于继发性痛经，要找出原因，对因治疗更为重要。

6.4 梅核气

梅核气（咽部异感症） 是指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异物感激，但不影响进食为特征。《灵枢·经脉》：“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”从经脉的循行来看，肝经与咽喉部有联系。 《铜人》：“治卒疝少腹肿，时少腹暴痛，小便不利如癃闭，数噫恐悸，少气不足，腹中痛悒悒不乐，咽中闷如有息肉状。背拘急不可侥仰。”由此可见蠡沟穴可用于治疗咽中有异物感。临床上可在选取蠡沟穴基础上配伍期门、膻中、丰隆、太冲等理气散结，宽胸解郁[6]。治疗时可选取蠡沟或丰隆进行蜂针治疗，其他结合针刺效果更佳。

7 蜂针使用注意事项

（1） 蜂针治疗初期必须接受皮试，用蜂量以循序渐进，稳步加蜂针，如患者有蜂针过敏史或年迈体弱者更应该慎用。

（2） 要提前与患者说明可能出现的反应，提醒患者蜂针治疗期间如有任何反应，必须及时向医生说明，以便早期接受处理。

（3） 为防止发生蜂针疗法过敏反应，患者在治疗后在医院休息30 min，以观察反应。

（4） 关于蠡沟穴的部位，《说文》又以蠡同离、同劙。方言曰，劙、解也。又曰，蠡、分也。《正字通·虫部》：“凡器物用久剥落若虫蚀者谓之蠡”，器物用久剥落、腐蚀的样子。笔者认为，在小腿下部，是血液循环较差的部位，易因病生疮而难愈合，是臁疮腿所在处。也是静脉曲张，深浅静脉炎晚期并发症，以及糖尿病下肢病变的多发地。因气血耗伤，脉络不通畅，局部气血运行失常，再加上湿邪下注，蜂针刺激，容易导致缺血坏死。所以在蜂针时要小心行针，尤其是初期病人自觉搔痒，抓破后更易造成伤口难愈，病情恶化。