通脉养心辅助药物对冠心病心绞痛患者疗效与不良反应的影响分析

刘如兰，张 慧，郑惠娟，郑 宝，雷小宁

心绞痛指的是在冠状动脉硬化的基础上，心肌负荷较之前增加，而引起心肌短暂性的缺血、缺氧情况，且不能够满足心肌需血量，因此产生了乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，对心脏内的传入神经末梢加以刺激，引发患者发生心绞痛等一系列症状[1]。引起心绞痛发生的诱因有劳累、饮食过饱、寒冷刺激、情绪激动等。患者发病后典型的临床症状为心前区不适或者是发作性胸痛，且疼痛常有压迫感、紧缩感、发闷、烧灼感等，若将原来的活动被迫停止之后，则症状有所缓解[2-3]。有研究显示[4]，冠心病心绞痛发作的患者中，男性居多，且发病的机制为冠状动脉粥样硬化致使管腔闭塞、狭窄而引起的心绞痛。研究中也指出，给予该类患者通脉养心丸治疗，可以有效缓解心绞痛等症状，改善患者的血流情况[5-6]。本文就临床中常用的西药联合通脉养心丸治疗冠心病心绞痛患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2016年1月-2019年9月收治的110例冠心病心绞痛患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各55例。常规组中，男性31例、女性24例；年龄40～75岁，平均(60.92±2.14)岁；其中合并糖尿病16例，合并高血压21例，合并高血脂18例；病程1～13年，平均(6.60±1.29)年。干预组中，男性30例、女性25例，患者年龄41～76岁，平均(61.34±2.06)岁；其中合并糖尿病15例，合并高血压22例，合并高血脂18例；病程2～15年，平均(7.53±1.63)年；2组的基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。 纳入标准[7]：患者经临床综合诊断为冠心病心绞痛；患者病程为1年及以上；患者年龄<80岁；患者有家属陪同，且同意参与研究。排除标准：患者伴有严重的肝、肾功能损害；患者伴有凝血功能异常；患者发生心肌梗死；患者既往有冠状动脉支架置入术；患者伴有脑梗死；患者对本研究中的药物过敏；患者身体情况差，不能耐受研究。中医诊断标准[7]为主症：胸闷、心悸、胸痛，有气阴两虚症候；兼症：乏力、失眠、气促、心神不定、自汗；舌脉：舌苔少、舌周尖红，脉细。

1.2 方法:常规组患者入院后进行常规检查，且根据疾病情况给予西药治疗，如硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸地尔硫卓片、瑞舒伐他汀钙片等。治疗组在常规组的基础上接受通脉养心丸(厂家：天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂，批准文号：国药准字Z12020589)，用药方法为每次40丸，每日服用2次。2组患者均连续治疗半年，对比其效果。

1.3 观察指标:①观察并统计2组治疗后的效果，进行对比[8-9]，显效为患者经用药后心绞痛等症状、体征消失，且心绞痛的分级改善情况为2级及以上，心电图显示ST段恢复为0.1 mV及以上；有效为患者经过药物治疗后，心绞痛等症状有明显改善，且心绞痛的分级改善程度为1级及以上，心电图显示ST段恢复为0.05 mV及以下；无效为患者经过药物治疗后，心绞痛症状并没有缓解，其发作次数也没有减少。治疗总有效率为显效与有效率之和。②对比分析2组治疗前、后的血管内皮功能指标，包括血管内皮生长因子、一氧化碳。③观察并统计2组用药后的不良反应为胃肠道出血、肝酶升高、低血压、乏力。④统计并分析2组治疗后的临床效果，包括治疗前、后心绞痛发作次数，心绞痛持续时间。

2 结果

2.1 2组治疗后的效果:相比于常规组，治疗组的治疗总有效高(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗后的效果[n(%)]

2.2 分析2组治疗前、后的血管内皮功能指标:2组治疗前的血管内皮生长因子、一氧化碳含量相比差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，相比于常规组，治疗组的血管内皮生长因子、一氧化碳含量明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前、后的血管内皮功能指标

2.3 2组用药后的不良反应发生情况:治疗组与常规组的不良反应发生率分别为3.64%、20.00%，治疗组低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 2组的不良反应发生情况[n(%)]

2.4 2组治疗前、后的临床效果:2组治疗前的心绞痛发作次数、心绞痛发作时间相比差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，相比于常规组，治疗组的心绞痛发作次数明显减少(P<0.05)；较之常规组，治疗组的心绞痛发作时间明显缩短(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗前、后的临床效果

3 讨论

《内经》中对冠心病的描述为心病、心痛、卒心痛、真心痛、厥心痛等；《金匮》中对冠心病的描述为心痛短气病；《诸病源候论》中对冠心病的描述为络痛、心痛、真心痛等，论著中均认为该疾病为心包络气、心气血紊乱所致，患者可表现为心痛、短气、脉律不齐等，严重的患者可出现暴脱、暴死等症状[10]。

中医认为冠心病的发病特点为本虚标实，本虚则为患者年老体虚，有先天之不足，且有思虑过度，心、脾受损，引发阴阳气血不足；而标实则为寒邪入体，致使体内有血淤、热结等症，引发心络闭塞，致使发病。

本研究在常规西药治疗的基础上给予通脉养心丸进行治疗，该药物组成的成分为麦冬、鸡血藤、阿胶、地黄、制首乌、甘草、五味子、党参、黄芪、桂枝、醋鳖甲等。药方中着重使用了地黄，将其作为君药，地黄是一种乙醇的提取物，能够起到降压、促进凝血的作用，也能够起到强心的效果，亦可以滋养血气。麦冬在该方剂中为臣药，具有保护心肌、抗心律失常的作用，可以对心肌组织中磷酸肌酸激酶的释放作用加以抑制，进而降低血清CPK水平，也能保护心肌组织氧化物歧化酶的活性，进而改善心肌缺血的症状。与麦冬共为臣药的药材为党参、黄芪，两味药材均具有益气补血的作用，党参中含有较为丰富的微量元素，对血液的形成有着较为重要的作用，也能够增加心肌收缩力，增加心输出量，更能起到抗休克的作用；黄芪中含有皂苷、黄芪多糖等成分，可以提高机体免疫力，具有增加抗氧化等作用，也可以舒张血管平滑肌，保护心脑血管，改善血液循环等情况。阿胶具有补血的作用，也可以提高机体免疫力，该药物还能够使血管壁通透性增加，改善血管情况。制首乌、醋鳖甲等具有养血安神的作用，在该药方中为佐药。该药方中的使药为桂枝与鸡血藤，其中桂枝能够增加冠状动脉的血流量，进而迅速缓解机体缺血等情况，改善患者的体征；鸡血藤是一种药用价值较高的中药材，其具有养血、调经等作用，也能够通经活络、补血行气，促进血液循环。该方剂中的药物联合使用起到了通脉养血的作用，增加了血流量、提高了血管的修复力，增加了心肌收缩力，改善了心肌的舒张功能，进而降低了血液黏稠度，将血小板聚集情况进行抑制，进一步扩张冠状动脉，也保护了血管内皮功能。一氧化碳与血管内皮生长因子由血管内皮细胞分泌，可以调节血管的张力以及通透性，当心肌受到损伤时该类物质降低明显。

本研究将通脉养心丸应用于冠心病心绞痛的患者中，明显提高了治疗效果。研究结果显示，相比于常规组，治疗组的治疗总有效高(P<0.05)，通过通脉养心丸治疗后，改善了患者的心肌功能，增加了血流量，患者体内淤积的现象有所缓解，因此患者心绞痛发作次数明显减少，且发作的时间也明显缩短。而且该药物作用于人体后产生的不良反应少，使得西药的剂量大幅度减少，相继减少了西药对机体的副作用，有利于机体恢复健康。