十二井穴大接经麦粒灸法治疗脑卒中后抑郁50例临床观察*

金 璐 张全爱 狄 忠#

1 浙江大学医学院附属金华医院 浙江 金华 321000

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310002

在临床治疗中，我们发现十二井穴大接经麦粒灸法对脑卒中后抑郁（PSD）患者的抑郁症状有明显改善作用，为明确其临床疗效及安全性，故进行此研究，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”诊断标准以及中华精神科学术委员会《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[2]中的抑郁症诊断。

1.2 一般资料：选取2017年12月至2019年9月于浙江中医药大学附属第三医院就诊的PSD患者102例。本研究经医院伦理委员会审查并签署知情同意书。随机分成治疗组和对照组各51例，治疗过程中治疗组脱落1例，对照组脱落3例，共纳入数据统计98例。治疗组50例，男26例，女24例；平均年龄60.44±10.25岁；平均病程10.90±6.66天；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）平均评分18.76±3.982分；抑郁自评量表平均评分69.28±6.946分；临床神经功能缺损程度量表（MESSS）平均评分31.98±4.951分；日常生活活动能力（Barthel指数）平均评分49.12±12.584分。对照组48例，男25例，女23例；平均年龄59.4±9.1岁；平均病程10.35±6.36天；HAMD平均评分19.02±4.738分；抑郁自评量表平均评分68.31±8.187分；MESSS量表平均评分32.6±4.872分；Barthel指数平均评分52.44±15.112分。两组在性别、年龄、病程、各评价指标基线期评分上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者予基础治疗的基础上，对照组予抗抑郁西药治疗；治疗组予十二井穴大接经麦粒灸法治疗。两组均隔日治疗1次，1周治疗3次（周日停1天），治疗8周后观察疗效。

2.1 对照组：予艾司西酞普兰（10mg×7片，丹麦灵北药厂，批号：H20100539）,口服，10mg/次，1次/日，连续服用8周后观察疗效。

2.2 治疗组：从手太阴井穴少商开始,依次按十二经脉流注顺序进行麦粒灸，即取双侧肢体的“少商→商阳→历兑→隐白→少冲→少泽→至阴→涌泉→中冲→关冲→足窍阴→大敦”，两侧同时进行灸法操作。麦粒灸操作：将艾绒制作成麦粒大小的艾炷（约为高4mm，底直径3mm的圆锥体，上小下大，上尖下平），在选定的穴位上涂以万花油，将艾炷放于穴位，用线香自尖端点燃，当患者有热感时用镊子将艾炷移开，此为灸1壮，每穴共灸2壮。灸后涂以万花油防止起泡，施灸穴位以皮肤潮红为度。

3 疗效观察

3.1 评价指标：评估两组治疗前后HAMD评分、抑郁自评量表、MESSS评分、Barthel指数及不良反应情况。HAMD评分标准：小于8分为正常；8～20分为抑郁症可能；20～35分抑郁症确诊；大于35分为严重抑郁症。HAMD具有临床意义抑郁症状的患者其评分应大于20分。Barthel指数评分标准：75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

3.2 统计学方法：本研究采用非劣效性实验设计，既往临床研究报道艾司西酞普兰治疗PSD有效率约为93.33%，设定检验水平α=0.05，检验效能1-β=0.8，非劣效界值δ=-0.15双侧检验，失访率控制在15%以内，每组最小样本数为51例，共需102例。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理及分析。①对符合正态或近似正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示。两组间的差值比较采用独立样本t检验；组内前后疗效比较采用配对t检验；多次重复测量的组间比较采用重复测量方差分析。②计数资料采用卡方检验。以P＜0.05作为判断统计学意义的标准。

3.3 两组内及组间HAMD评分比较：见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者HAMD评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01。

组别治疗组对照组例数50 48治疗前18.76±3.982 19.02±4.738治疗4周后17.84±2.743*17.33±3.110#治疗8周后14.90±3.247#13.79±2.895#

3.4 两组内及组间抑郁自评量表评分比较：见表2。

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者抑郁自评量表评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.01。

组别治疗组对照组例数50 48治疗前69.28±6.946 68.31±8.187治疗4周后63.66±7.258#61.79±8.681#治疗8周后52.48±9.285#49.42±11.774#

3.5 两组内及组间MESSS量表评分比较：见表3。

表3 两组患者MESSS量表评分比较（±s分）

表3 两组患者MESSS量表评分比较（±s分）

注：与治疗前比较，#P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数50 48治疗前31.98±4.951 32.60±4.872治疗4周后26.84±4.053#28.08±3.287#治疗8周后20.70±3.215#*22.85±3.747#

3.6 两组内及组间Barthel指数比较：见表4。

表4 两组患者Barthel指数比较（±s，分）

表4 两组患者Barthel指数比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.01。

组别治疗组对照组例数50 48治疗前49.12±12.584 52.44±15.112治疗4周后57.40±12.036#57.83±13.800#治疗8周后69.46±13.896#65.83±13.392#

4 体会

近年来随着脑卒中发病率上升及发病年龄的年轻化，卒中后遗症对卒中患者的身心健康以及社会功能恢复的负面影响逐渐变大。卒中后持续的情绪低落，注意力不集中等表现影响着患者肢体康复进度，还可能发展成自残、自杀等极端行为，同时也可能威胁他人的安全。因此，对PSD患者的早期干预必不可少。目前西医主要采用抗抑郁西药治疗和心理治疗，西药首选5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）[3]。本研究对照组选用的艾司西酞普兰也属于SSRIs。临床采用西医方式治疗时常面临患者抵触心理强烈、显效缓慢等问题[4]，而临床采用中医药疗法（针刺、中药、艾灸等）更容易被患者接受，且疗效显著[5]。

中医学认为本病属“中风病”“郁证”合病。《杂病源流犀烛》中言：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁生焉”。张景岳提出“凡此之辈,皆阳消证也,尚何实邪”，认为本病实为阳气虚衰。结合“中风病”及“郁证”的病机，卒中后抑郁患者多有脏腑虚衰，阳气不足之证。本研究取用的井穴位于四末，为阴经、阳经经气交接之处，有激发阳气、振奋气血之效。阳气的激发，既可“柔则养筋”，有利于卒中肢体功能恢复，又可“精则养神”，有利于抑郁症状的缓解。采用的大接经从阴引阳之法，从手太阴井穴少商起至足厥阴肝经大敦止，从阴引阳，振奋阳气。加之麦粒灸的温通温补特性，既能活血行气、通络，又能温补阳气。因其体积小，作用集中，效力强，且灸后局部产生持久的无菌性炎症反应，效果持久。同时发挥经络、腧穴和治法特性，对卒中后抑郁患者脏腑虚衰、阳气不足之证效果显著。

本研究结果提示十二井穴大接经麦粒灸法对卒中后抑郁患者抑郁症状治疗效果不劣于抗抑郁西药艾司西酞普兰，且在改善神经功能方面效果更佳，疗效确切。