住院精神分裂症患者抗精神病药联合使用的效果分析

李剑明 徐文耀 莫小杏

广东省茂名市第三人民医院药剂科，广东茂名 525200

精神分裂症是由多种因素导致的重型精神病，患者临床症状多表现为感觉、知觉、思维、行为等多种障碍与神经活动不协调[1]。由于不同抗精神病药物在药理结构上不同，可能产生多种用药副反应，反而加重患者病情或形成不良影响，因此在临床用药中，需要研究较安全的用药方案。相关研究指出，精神分裂症患者用药方案的不同在药物疗效上不同，另有学者指出，联合用药能够提高药物疗效[2-3]。为此，本研究以单一用药与联合用药进行分析，以茂名市第三人民医院2019年1月至2020年1月住院精神分裂症患者80例为研究对象，展开回顾性研究，在单一用药中选择常用药物奥氮平片，在联合用药中，联合常用药物奥氮平片、丙戊酸钠片、劳拉西泮，评估两组患者用药后临床效果及药物安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析茂名市第三人民医院2019年1月至2020年1月住院精神分裂症患者80例，以患者不同用药方案分为两组。联合用药组男22例，女18例，年龄 25～67岁，平均（44.39±10.20）岁，病程1～8年，平均（4.40±1.01）年。单一用药组男19例，女21例，年龄23～68岁，平均（44.35±10.12）岁，病程6个月至8年，平均（4.35±0.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①确诊为精神分裂症者；②入院时PANSS评分[4]＞60分；③配合治疗前后问卷调查。

排除标准：①合并严重器质性疾病者；②哺乳期、妊娠期女性者；③治疗期间中止研究者；④问卷调查信息不全面、缺漏调查；⑤临床使用药物过敏者；⑥有漏用药物情况者。

1.2 方法

单一用药组以奥氮平片（印度瑞迪博士实验室有限公司，国药准字H20150141）进行药物治疗，起始用药剂量为5 mg/d，根据患者病情情况，可增加用药剂量及15 g/d。联合用药组以奥氮平片、丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874）、劳拉西泮（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20031065）进行药物治疗。其中，奥氮平片用药剂量与单一用药组一致。丙戊酸钠片起始用药剂量为0.2 g/d，根据患者病情情况可增加用药剂量为0.8 g/d。劳拉西泮其起始用药剂量1 mg/d，根据患者病情情况，于第2周可增加用量为 2～3 mg/d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）[4]评分、生活质量综合评定问卷（GQOLI）[5]评分、副反应量表（TESS）[6]评分，患者用药依从性、治疗至出院时间、再入院率。其中，PANSS评分包括三个量表共30个项目，总分为210分，得分越高表示精神症状越严重；GQOLI评分包括四个维度，共74个项目，总分370分，得分越高表示生活质量越好。TESS评分共36个项目，总分185分，分值越高表示副反应越严重；用药依从性由护理人员对患者用药情况进行评价，完全配合用药为完全依从，有抗拒意识但能够配合用药为较依从，有抗拒用药意识及行为强烈为不依从。总依从性=完全依从率+较依从率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分、GQOLI评分比较

两组治疗前PANSS评分、GQOLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS评分、GQOLI评分优于治疗前，且联合用药组PANSS评分、GQOLI评分优于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分、GQOLI评分比较（，分）

表1 两组治疗前后PANSS评分、GQOLI评分比较（，分）

组别 n PANSS GQOLI治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值联合用药组 40 175.50±25.53 133.02±10.23 9.769 0.000 225.05±24.45 330.28±12.35 24.297 0.000单一用药组 40 176.03±25.48 158.83±12.35 3.842 0.000 224.65±25.00 287.50±18.85 12.696 0.000 t值 0.093 10.179 0.072 12.006 P值 0.926 0.000 0.943 0.000

2.2 两组TESS评分比较

联合用药组TESS评分（76.30±8.94）分，单一用药组TESS评分（78.85±8.80）分，差异无统计学意义（t=1.286，P=0.202）。

2.3 两组用药依从性、再入院率比较

联合用药组用药总依从性高于单一用药组，再入院率低于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药依从性、再入院率比较[n（%）]

2.4 两组治疗至出院时间比较

联合用药组治疗至出院时间（8.34±1.02）个月，短于单一用药组（9.12±1.04）个月，差异有统计学意义（t=3.387，P=0.001）。

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，临床治疗精神分裂症患者多采用药物治疗手段，以药物控制患者病情，减轻患者临床症状[7]。临床治疗精神分裂症以奥氮平片、丙戊酸钠片、劳拉西泮等抗精神病药物进行药物治疗，在不同药物治疗方案下，药物疗效不同。

本研究以单一用药比较联合用药。在单一用药中，选择临床常用药物奥氮平片。奥氮平片是治疗精神分裂症的一线药物，能够作用于5-HT2A受体与DA2受体，起到抑制多巴胺通路作用，从而起到减轻神经冲动的效果，促进患者保持情绪平稳，达到镇静作用，也能够改善患者阳性与阴性症状[8-9]。在联合用药中，选择奥氮平片、丙戊酸钠片、劳拉西泮药物，其中，丙戊酸钠片属于心境稳定剂，以提高患者机体5-HT2A、γ-氨基丁酸水平，起到增强镇静效果的作用[10-11]。劳拉西泮是一种典型的抗焦虑药物，多用于精神分裂症合并焦虑症患者中，能够缓解并减轻患者焦虑情绪，促进患者情绪稳定[12-13]。

在药物治疗疗效上，单一用药组与联合用药组在精神分裂症患者阴性、阳性症状上皆具有较好的改善效果，两组治疗后PANSS评分皆显著降低，但联合用药组PANSS降低更显著，治疗后PANSS评分（133.02±10.23）分，低于单一用药组（158.83±12.35）分，提示联合用药相较于单一用药在临床治疗疗效上更高，更有利于改善患者精神病症状。另外，比较两组患者生活质量，在单一用药与联合用药中，两组生活质量皆有明显提高，且联合用药组生活质量提高更显著，联合用药组治疗后GQOLI评分（330.28±12.35）分，高于单一用药组（287.50±18.85）分，提示联合用药在有效改善患者病情的同时，更有利于提高患者生活质量，减轻患者日常生活受病情干预造成的多种影响。在单一用药与联合用药治疗下，单一用药组通过抑制多巴胺通路作用，从而起到减轻神经冲动，缓解患者病情，而联合用药组中，除奥氮平片外，丙戊酸钠片也能够起到相同的效果，且联合用药组中劳拉西泮还起到缓解患者焦虑症作用，在保持患者情绪稳定，改善患者精神病症状上效果更佳。

其次，以单一用药与联合用药方案下药物副反应进行评价，在单一用药方案下的药物副反应与联合用药无显著差异，联合用药组TESS评分（76.30±8.94）分，单一用药组TESS评分（78.85±8.80）分，这指出在用药方案下，合理选择药物组合类型，应有利于提高药物疗效，且不引发更严重的药物副反应。在联合用药中，应选择药理作用不同的药物形成组合，本次联合用药方案中，奥氮平片作为神经兴奋受体拮抗剂，丙戊酸钠片作为心境稳定剂，劳拉西泮作为抗焦虑药物，化学结构不同，也起到了不同的药物作用，无药物拮抗影响。且在本次联合用药方案中，药物副反应不强烈，这提示联合用药也具有较高安全性，在有效提高药物疗效的同时，也保障了用药安全性[14-15]。

最后，以患者用药依从性、治疗至出院时间、再入院率进行比较。结果指出，联合用药组用药总依从性高于单一用药组，治疗至出院时间短于单一用药组，再入院率低于单一用药组。结合上述药物疗效及药理作用可知，在联合用药治疗中，患者病情缓解效果更佳，这使得患者能够更好地配合临床治疗，用药依从性更高，进而有效促进病情改善，缩短出院时间，降低病情再复发率。

综上所述，住院精神分裂症患者抗精神病药的联合使用，应根据药物药理作用科学选择，联合用药下以奥氮平片、丙戊酸钠片联合劳拉西泮进行药物治疗，有利于改善患者精神病症状，提高患者生活质量，且药物安全性较好，疗效显著。