糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素的急诊治疗效果研究

林贞杰

深圳市龙岗区第三人民医院急诊科，广东深圳 518000

近年来糖尿病在我国的发病率不断增加，目前尚无有效的方式进行根治，随着病程的发展，患者血糖水平未进行良好的控制，因而诸多患者会发生糖尿病酮症酸中毒，表现出恶心、脱水、意识不清、休克的症状，若未及时急救治疗，会导致患者发生死亡的不良情况，因此有效的急诊治疗成为确保患者安全、缓解不良症状的关键[1]。以往临床使用常规的治疗方式，当对患者的机体指标值进行检查后发现，患者的血糖水平与血酮体水平未能够恢复正常水平，从而无法获得理想的治疗效果[2]。目前临床中医生多使用胰岛素进行治疗，能够有效的缓解不良症状，并使血糖水平与血酮体水平恢复正常，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年9月深圳市龙岗区第三人民医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者120例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各60例。对照组中男39例，女21例，平均年龄（59.5±4.9）岁，平均病程（6.5±0.3）年；试验组男40例，女20例，平均年龄（59.9±5.1）岁，平均病程（6.6±0.5）年，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①经临床诊断均为糖尿病酮症酸中毒[3]；②家属对于本研究的治疗方式知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并存在其他重大疾病的患者；②合并存在严重精神疾病或拒绝配合治疗的患者。

1.3 方法

对照组患者接受常规治疗，医生对患者的实际病情进行评估，依据评估结果实施对症治疗，为患者静脉滴注平衡液；同时对患者的血钾水平进行测量，若存在血钾水平较低的不良情况，则需要及时为患者输注氯化钾（广西南宁百会药业集团有限公司，氯化钾注射液，国药准字 H45020238，10 ml∶ 1 g），以防止出现其他疾病，在输注氯化钾的过程中，需要注意的是氯化钾的补充量每小时不可超过1.5 g。

试验组患者接受胰岛素治疗，静脉滴注适量胰岛素与生理盐水混合液，依据患者的实际情况调整滴速，且还需要确保胰岛素的注入量每小时不可超过10 U，由于胰岛素具有特殊，在实施治疗期间需要对患者的血糖水平进行密切关注。若患者的血糖水平能够维持于13.9 mmol/L左右，则可静脉滴注胰岛素与葡萄糖的混合液；若糖尿病酮症酸中毒症状消失，并且检测结果呈阴性，则需要及时停止注射，再为患者皮下注射8 U的胰岛素（四川川大华西药业股份有限公司，胰岛素注射液，国药准字 H51022976，10 ml∶ 400 U），并对体液流失情况进行观察，依据结果进行补液。然而若患者出现皮下注射不耐受情况，则需要使用胰岛素泵进行给药。

1.4 观察指标

①临床治疗总有效率情况，标准如下[4]：糖尿病酮症酸中毒症状完全消失，恢复平稳的生命体征为显效；糖尿病酮症酸中毒症状有所缓解，基本上恢复平稳的生命体征为有效；糖尿病酮症酸中毒症状未缓解为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状缓解时间、血糖达标时间（血糖水平＜6.1 mmol/L）、尿酮体恢复时间（＜50.5 mmol/L）、血酮体恢复时间（0.02～0.27 mmol/L）、pH恢复时间情况。③并发症发生率情况，包括昏迷、低血钾、低血糖等。④用药治疗满意度情况，由主治医生制订调查问卷，满意、基本满意与不满意是其主要标准。该问卷的效度评分为0.85，信度系数为0.75，问卷回收率为100%。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间比较

试验组患者的症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间比较（，h）

表2 两组患者症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间比较（，h）

组别 n 症状缓解时间pH恢复时间对照组 604.28±1.98 6.72±1.2735.71±6.0937.95±2.0217.64±7.71试验组 603.06±1.42 4.26±1.2123.65±4.3225.14±2.4511.52±3.69 t值 3.878 10.863 12.511 31.249 5.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000血糖达标时间尿酮体恢复时间血酮体恢复时间

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者用药治疗满意度比较

试验组者的用药治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的用药治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种十分常见的内分泌科疾病，并且是一种终身性疾病，目前尚无有效的方式进行根治，随着病程的不断进展，诸多患者会出现糖尿病酮症酸中毒的不良症状[5-6]。糖尿病酮症酸中毒是一种较为常见的糖尿病严重并发症，通过临床分析显示，感染、呼吸道症状、过度饮酒、胆道问题是导致糖尿病酮症酸中毒发生的重要因素；当患者出现糖尿病酮症酸中毒的并发症时，会较大程度加重患者的糖尿病病情，同时还会发生脱水等酸中毒症状，进而会导致机体内的酸碱平衡受到较大的破坏，严重时还将对患者的生命与健康造成严重的不良威胁[7-8]。在缺少有效治疗技术的过去，医生仅能够使用常规的治疗方式，但常规方式无法有效的降低患者的血糖与酮体水平；并且目前临床中对糖尿病的主要治疗即为补液，通过为患者补充酸碱平衡液，能够在较大程度上确保患者机体内的酸碱平衡[9-11]。

目前，在常规治疗的基础上使用胰岛素实施针对性治疗，通过临床分析显示，使用胰岛素的治疗方式理论主要包括如下几方面：糖尿病酮症酸中毒的诱发因素与发病机制均较为复杂，目前诸多学者一致认为糖尿病酮症酸中毒的诱发因素与发病机制多与双激素出现紊乱存在密切关联，此种情况会在较大程度上降低胰岛素浓度，并且在较大程度上提升拮抗激素水平异常升高，从而对身体脂肪、蛋白等正常代谢造成较大的破坏，进而使得患者发生电解质紊乱、酸中毒、酮血症等不良情况，若未及时进行应对处理，还将导致患者出现器官衰竭情况，对其生命安全构成严重的不良威胁[12-13]。通过为患者使用胰岛素，将会起到良好的降血糖的效果，从而能够有效的减轻糖尿病酮症酸中毒症状，并且降低患者的感染风险，从而能够有效的改善患者的机体功能[14-15]。然而在治疗过程中需要注意的是，需要加强对药物浓度与滴速的重点关注，若胰岛素使用浓度过高、滴速过快，则将会在较大程度上导致患者发生低血糖的不良情况，因此为有效的降低甚至避免低血糖的发生，可使用胰岛素泵的方式进行给药，原因在于胰岛素泵能够有效的确保血糖稳定及确定给药速率，能够在较大程度上满足机体对胰岛素的需求，使患者获得良好效果。通过结果可知，患者的临床治疗总有效率与用药治疗满意度明显较高，症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间明显较短，并发症发生率明显较低，提示此种治疗方式具有良好的效果。苏欣[16]研究结果表明，为患者使用胰岛素治疗后，患者的治疗总有效率为96.25%，用药满意度明显较高，平均症状缓解时间为（3.1±1.5） h，本研究与其研究结果相近。

综上所述，胰岛素对糖尿病酮症酸中毒患者的急诊治疗具有良好的效果，不仅能够提升临床治疗总有效率与用药治疗满意度，同时能够缩短症状缓解时间、血糖达标时间、尿酮体恢复时间、血酮体恢复时间、pH恢复时间，降低并发症发生率，可作为首选的治疗方式。但由于本研究的所选病例数有限，因而无法获得更加准确的结果，因此需要不断扩大样本容量，从而能够获得更加准确的结果。