神经内科医院感染常见致病菌及其耐药性分析

印夏微

江苏省镇江市中西医结合医院医院感染与疾病控制部，江苏镇江212034

神经系统疾病为临床发生率较高的疾病，但因神经内科患者多受年龄较大、合并多种基础疾病、病情危重及侵入性操作较多等因素影响，院内感染风险较高，一定程度上增加了抗菌药物使用频率[1-2]。值得注意的是，由于抗菌药物滥用，病原菌耐药性增大，进一步加重神经内科医院感染控制难度，导致治疗效果降低，同时易导致患者及家属产生不悦感，不利于维持护患关系和谐[3-4]。由此可知，分析神经内科医院感染常见致病菌及其耐药性情况，为神经内科预防、降低医院感染率，降低耐药率提供积极指导作用，对保障治疗效果意义重大。遂选取相应患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析镇江市中西医结合医院2015年10月至2020年9月神经内科132例院内感染患者一般资料，观察该科室医院感染常见致病菌及其耐药性情况。其中男65例，女67例；年龄23～71岁，平均（48.15±2.20）岁；住院时间6～89 d，平均（47.50±2.01）d；疾病类型：脑梗死35例，脑出血31例，脑部外伤50例，其他16例。本研究经医院医学伦理委员会批准

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①住院时间均≥2 d；②均确诊为医院感染，诊断依据符合相关诊断标准[5]；③临床资料完善。排除标准：①患精神疾病者；②凝血功能异常者；③合并肝肾功能异常者；④有传染性疾病者；⑤处于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

采取本院神经内科就诊治疗的132例患者分泌物、便、痰、血等样品进行标本制作，对其进行病原学检查与药敏试验。以标本中获取的菌株进行细菌分离、菌种鉴定及药敏试验，操作过程中，严格按照临床检验标准进行各项操作，保障检验结果准确性。

其中革兰阳性、阴性菌均采用全自动细菌鉴定仪革兰阴性杆菌与革兰阳性杆菌鉴定卡进行鉴定。

药敏试验采取K-B法，严格按照NCCL S标准进行药敏试验。

1.4 观察指标

①观察神经内科医院感染部位分布情况，包括132例患者标本感染部位分布情况；②观察革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、其他）、革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、其他）、真菌（白色假丝酵母菌、其他）的分布情况；③观察常见革兰阳性菌对抗菌药物（红霉素、青霉素、克林霉素、复方新诺明、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟、亚胺培南、万古霉素）的耐药情况；④观察常见革兰阴性菌对抗菌药物（氨苄西林、氨曲南、复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦）的耐药情况；⑤观察常见真菌对抗菌药物（特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑等）的耐药情况。

1.5 统计学分析

将所得于统计学软件SPSS 21.0系统中录入，通过Excel表格进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，统计病原菌耐药性研究数据。

2 结果

2.1 感染部位分布分析

所选132例患者标本中，感染部位主要累及呼吸道、泌尿道、胃肠道及其他部位，其中呼吸道感染占首位，见表1。

表1 感染部位分布分析

2.2 病原菌分布分析

132例患者标本共检出132株病原菌，其中革兰阳性菌40株、占比30.30%，以金黄色葡萄球菌、肠球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌82株，占比62.12%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯均为主；真菌10株，占比7.58%，以白色假丝酵母菌为主，见表2。

表2 病原菌分布分析（n=132）

2.3 常见革兰阳性菌耐药情况分析

分析发现，常见革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、肠球菌均对红霉素、青霉素、克林霉素耐药率较高，见表3。

表3 常见革兰阳性菌耐药情况分析[n（%）]

2.4 常见革兰阴性菌耐药情况分析

分析发现，常见革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨曲南、复方新诺明耐药率较高，肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林、氨曲南、氨苄西林耐药率较高，见表4。

表4 常见革兰阴性菌耐药情况分析[n（%）]

2.5 常见真菌耐药情况分析

分析发现，常见真菌白色假丝酵母菌中，对特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑耐药率较高，分别为87.50%（7/8）、75.00%（6/8）、87.50%（7/8）。对两性霉素B、氟康唑、酮康唑耐药性较低，其耐药率分别为 12.50%（1/8）、12.50%（1/8）、12.50%（1/8）。

3 讨论

近年来，因抗菌药物滥用及抗菌药物监管不严致使病原菌对抗菌药物的耐药性逐年升高，进一步影响治疗效果。研究报道，神经内科为医院感染率最高的科室，且因患者免疫力较低，亦不利于患者康复。临床为提升治疗效果，会进一步增强抗菌药物干预，亦会增加其耐药性[6-8]。由此可知，加强神经内科患者院内感染常见致病菌及其耐药性情况分析，具有重要意义[9-11]。

本研究结果显示，所选132例患者标本中，感染部位主要累及呼吸道、泌尿道、胃肠道及其他部位，呼吸道感染占首位，可见近年本院呼吸类疾病发生率较高，医院应在呼吸道感染疾病中做好防控。临床可加大对这几类患者监控，降低耐药率[12-13]。分析病原菌分布情况发现，其中革兰阳性菌40株、占比30.30%，以金黄色葡萄球菌、肠球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主，革兰阴性菌82株，占比62.12%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主，真菌10株，占比7.58%，以白色假丝酵母菌为主。由此可知，在神经内科院内感染患者中，主要以革兰阴性菌与真菌感染为主，提示临床针对该类感染患者治疗时，宜以抗革兰阴性菌与真菌治疗为主，提升治疗效果[14-15]。分析常见革兰阳性球菌耐药情况发现，金黄色葡萄球菌、肠球菌均对红霉素、青霉素、克林霉素耐药率较高，提示临床对相应感染患者治疗时需尽量避开上述抗菌药治疗，可予以头孢噻肟、亚胺培南、万古霉素等耐药性较低的药物治疗，提升治疗效果。分析常见革兰阴性杆菌耐药情况，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨曲南、复方新诺明耐药率较高，肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林、氨曲南、氨苄西林耐药率较高，提示上述药物不宜作为该类感染患者的首选药物，可予以头孢噻肟、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦等耐药率较低的药物治疗，以快速减轻患者痛苦。最后分析常见真菌耐药情况发现，真菌白色假丝酵母菌中，对特比萘芬、制霉菌素、伊曲康唑耐药率较高，对氟康唑、酮康唑尤其是氟康唑耐药率更低，提示临床针对神经内科真菌感染患者治疗，可将氟康唑作为首选药物治疗。此外，由上述分析提示，对患者进行治疗前可依据细菌学检查与药敏性测试结果选择耐药性较低的药物对患者进行治疗，严格把握抗菌药物使用标准，合理选择抗菌药物治疗，提高治疗效果，降低耐药性。

刘卫平等[15]在研究中选取2283例感染患者作为研究对象，共检出病原菌3063株。其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌及肺炎克雷伯杆菌排在前5位，医院感染部位前3位为下呼吸道、血液及泌尿道感染，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高，对亚胺培南较为敏感；肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林和氨苄西林耐药性较高；鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高，对左氧氟沙星耐药率较低；铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林舒巴坦等耐药率均接近100.00%。本研究与此文献研究结果相比，大趋势基本一致。本研究的优势在于调查的菌种较多，分析各类菌种对药物的耐药性也比较细致，但缺点在于选取的研究对象较少，结果普及性稍有不足，因此在后期研究中，可以从扩大研究对象数量入手。

综上，神经内科医院感染在呼吸道、泌尿道及胃肠道均有发生，主要致病菌为革兰阴性杆菌及真菌感染，神经内科医院感染菌株以耐药菌株为主，可指导临床用药，短期治疗选用敏感药物，降低习惯性用药，有助于减少抗菌药的滥用、耐药菌株的产生。