八珍汤对腰椎间盘突出症微创孔镜下椎间盘髓核摘除患者的疼痛及生活质量的影响

梁科勇，尚立勇，游新茂，姜宏伟，凌伟峰，顾华杰

腰椎间盘突出症是常见的疾病，发病率较高，大部分由于长时间负重劳动损伤导致，因此，多发于青壮年。不仅降低患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担[1-2]。随着劳损的增加，以及年龄的增长，机体髓核发生退行性改变，已经薄弱、膨出的纤维环，在不同外力作用下，最终破裂，从破裂的纤维环处出现髓核突出，对相邻神经根形成刺激或者压迫，导致下肢放射痛、麻木、腰部疼痛等，一些患者可能出现排便障碍，甚至下肢瘫痪，严重危害患者的身心健康。目前，腰椎间盘突出症的发病率大约10%～20%，且呈年轻化态势，加强腰椎间盘突出症受到临床重视。对腰椎间盘突出症首选保守治疗，如果无效，再患者的具体情况进行手术治疗。常用的治疗方式是微创孔镜下椎间盘髓核摘除术[3-4]。随着中医越来越受到重视，治疗腰椎间盘突出症中，中医也积累有丰富的经验[5]。本研究对腰椎间盘突出症患者进行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术联合八珍汤进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2020年2月收治的130例腰椎间盘突出症行微创孔镜下椎间盘髓核摘除患者。纳入标准：1）腰椎间盘突出症符合影像学和病理学标准，CT或MRI显示纤维环外周边界有髓核组织突出，椎间盘高度下降；2）特异性试验阳性；3）下肢有感觉减退、麻木等神经症状，双腿运动无力和或肌肉萎缩；4）明确研究目的，签署知情同意书。5）符合手术指征，进行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术。排除标准：1）妊娠期、哺乳期女性；2）合并感染、腰椎骨折、肿瘤骨转移等；3）严重外伤患者；4）有造血系统原发疾病；5）无法交流或认知障碍患者；6）对使用药物过敏患者；7）有心、肝、肾等严重器质性疾病。将130例患者随机分成两组，每组65例。对照组年龄22～67(53.87±6.96)岁，女30例，男35例；病程6～36（13.12±5.03）月；突出类型：外侧型6例，中央旁型10例，中央型8例，侧型41例。观察组年龄24～69（53.54±6.16）岁，女29例，男36例；病程7～35（13.34±4.26）个月；突出类型：外侧型6例，中央旁型9例，中央型8例，侧型42例。两组患者性别、年龄、病程、突出类型差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术，使用THESSYS内镜系统，8号椎间盘穿刺针，22号椎间盘造影针。根据患者的病情情况选择穿刺点和穿刺角。取腹部垫空俯卧位，C型臂X线机透视定位。1%利多卡因通过穿刺点麻醉。上关节突外侧使用18号椎间盘穿刺，到棘突正中、椎间隙中后三分之一。将导丝插入，作小切口，扩张套管插入。置入工作套管，确保未越过棘突中线，并且在椎间孔内，椎间隙后三分之一。取出扩张套管。固定工作套管。显像系统与吸引冲洗系统联系。射频止血，在置入椎间孔镜视野下操作。清除絮状物及脂肪组织。进行神经根减压，采用髓核钳抓取髓核。手术结束后将工作套管取出。创口缝合包敷。对照组术后进行常规治疗和功能锻炼。在对照组的基础上，观察组加用八珍汤进行治疗。八珍汤的组方包括，白术、川芎、当归、党参、熟地黄、赤芍、茯苓，各15 g。甘草6 g。连续服用2周。

1.3 观察指标 1）于治疗前和治疗后1个月，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况。VAS总分0～10分，分数与疼痛程度呈正相关。

2）采用脊柱功能障碍评分（ODI）评估腰椎间盘突出症的脊柱功能障碍，ODI总分0～50分，分数与脊柱功能障碍呈正相关。3）采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，包括生理职能、社会功能等。分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料用表示，比较用t检验。计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况评分比较 治疗前，患者VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况评分比较

2.2 两组患者脊柱功能障碍评分比较 治疗前，患者ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者脊柱功能障碍评分比较

2.3 两组患者生活质量比较 治疗后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较

3 讨论

近年来，随着生活、工作环境的变化，腰椎间盘突出症的发病率不断上升，并且年龄层次越来越低。临床医师更加关注腰椎间盘突出症患者进行安全有效的治疗。大约20%的患者保守治疗的效果不理想，手术治疗是腰椎间盘突出症的重要治疗方法之一[6]。手术治疗腰椎间盘突出症的技术不断进步，现代微创医学技术的发展，腰椎间盘突出症中广泛应用微创孔镜下椎间盘髓核摘除术。微创孔镜下椎间盘髓核摘除术，采用内窥镜直视，获得清晰的手术视野，保证解剖位置的安全性。将工作套管直接置入椎管内，为受压神经根减压，有效切除病变髓核组织。术后恢复快，术后恢复快，患者接受度高[7]。应用椎间孔镜，有效摘除病变髓核组织，并且避免对血管、硬脊膜等影响，不会破坏脊柱的生物力学稳定性，保证保持术后腰椎自身解剖结构。不影响椎旁肌、软组织，以及重要骨质结构的基础上，微创孔镜下椎间盘髓核摘除术操作中直接到达髓核突出或脱出位置[8]。对组织的损伤很小，有利于改善预后，减少并发症。神经根由于突出或脱出髓核组织的刺激、压迫，导致疼痛。腰椎间盘突出症患者，进行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗，能够有效改善腰腿痛，减轻神经根压迫，解除炎症刺激[9]。中医中主要由于七情内伤、劳伤肾气、感受外邪引发，经络阻塞，血脉瘀阻，气血不畅，不通则痛，导致腰椎间盘突出症[10]。本病本虚标实，属于“腰痛”“痹证”的范畴。根据中医辨证论治，治疗原则是祛除风寒湿邪、补气益血。中西医结合治疗效果更加显著。

本次研究显示，观察组患者治疗后的疼痛评分低于对照组，提示加用八珍汤治疗能够有效缓解疼痛。腰椎间盘突出症患者，在进行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术的同时采用八珍汤，对疼痛的缓解作用显著。韩念荣等[11]研究结果显示，应用八珍汤的患者术后VAS评分为（1.96±1.43）分，低于不用八珍汤的常规治疗组（2.13±2.07），提示应用八珍汤治疗腰椎间盘突出症患者效果更好，与本研究结果一致。应用八珍汤能有效缓解疼痛。中医学认为手术本身就是一种创伤，会影响气血运行及导致脉络受损，肢体失于濡养，需要活血止痛为、益气养血[12]。八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，是四物汤、四君子汤的复方，具有活血止痛、益气补血的作用。八珍汤的组方包括熟地、白芍、当归、川芎、甘草、白术、茯苓、党参。炙甘草能够活血补肾，用于调和诸药。党参与熟地黄为君药，具有益气养血的功效。当归、白芍能够养血调营，滋养心肝。白术、茯苓有健脾除湿的作用。川芎具有活血行气的功效，使白芍、当归、熟地补而不滞。全方达到行气、活血、补血、益气的目的。现代药理学研究显示，八珍汤能够改善血液流变学，提升机体免疫功能，促进机体造血，改善骨髓造血微环境，促进腰椎间盘突出症患者的恢复。

中医理论的重要组成部分是气血理论，中医认为气血失和是疾病发生的重要基础。血液流变学异常与气血病变存在密切的关系。本研究显示，观察组患者治疗后的生活质量评分比对照组明显更高，提示对行微创孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者加用八珍汤治疗，可以有效提升患者的生活质量。八珍汤组方中，赤芍有活血祛瘀、清热凉血的功效。熟地黄有生精补髓、补血滋阴的功效[13]。当归有活血补血的功效。川芎有祛风止痛、活血行气的功效。白术有益气、健脾的功效。茯苓有健脾的作用。党参有补气的作用。甘草能够补脾益气。现代药理研究显示，川芎具有显著的镇痛效果。川芎中的川芎嗪可以延长血小板的凝聚时间，增加局部血流量，促进血管组织再生。当归具有镇痛消炎的作用。白术中的苍术酮有利于排出钠离子，缓解神经根水肿，达到缓解疼痛的效果[14]。当归可以抑制环氧化酶(COX)-2与前列素E2，发挥消炎镇痛的效果。当归能够抑制各种炎症因子所介导的炎症。白芍中的苯甲酰芍药甙、芍药甙，对血小板凝集有抑制作用[15]。加用八珍汤治疗，能够有效缓解患者的疼痛，改善临床症状，实现荣养血脉、养血润肤、补益气血，从而提高患者的生活质量。督脉循行于腰背，腰为肾之府，手术治疗累及督脉，气血损耗，也会引起疼痛。八珍汤符合手术创伤耗伤气血的病机，达到活血止痛、益气养血的作用。八珍汤能够提高患者的生活质量，促进腰椎间盘突出症手术患者的治疗。本研究两组患者的脊柱功能障碍评分（ODI）无显著差异，但比术前均有明显下降，观察组相比对照组略低，主要原因可能是由于样本量较小，治疗时间较短等。

综上所述，八珍汤用于腰椎间盘突出症微创孔镜下椎间盘髓核摘除患者，可以改善患者的脊柱功能，缓解疼痛，提高患者的生活质量，具有临床应用价值。