MRI检查诊断弥散性颅脑轴索损伤的效果研究

张 瑜，丁 文

（山东省文登整骨医院，山东 威海 264400）

弥散性颅脑轴索损伤是指头部受到外力作用后引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。此病的发病原因主要是：头部在外力作用下发生瞬间旋转，而颅内的灰质和白质之间存在质量差异，其运动速度不一，从而产生相应的剪应力，使颅内的神经轴索发生肿胀、断裂，严重时可撕裂毛细血管，诱发颅内局灶性出血。弥散性颅脑轴索损伤的损伤部位通常为白质与灰质的交界处、两侧大脑半球间胼胝体及脑干上端[1]。磁共振成像（MRI）检查和CT 检查是临床上诊断颅脑损伤的主要手段，但这两种检查方式存在不同的优势和劣势[2]。本文主要是探讨用MRI检查诊断弥散性颅脑轴索损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用Excel 表统计筛选山东省文登整骨医院2018 年8月至2019 年12 月期间收治的50 例疑似发生弥散性颅脑轴索损伤的患者作为研究对象。其纳入标准是：发生颅脑损伤后持续昏迷的时间＞6 h ；病情的严重程度与颅内压升高的程度不成正比[3]；病历资料完整；其家属知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、精神疾病或其他严重的器质性疾病；存在严重的肝肾功能不全；中途退出本研究。在这些患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年龄为30～65岁，平均年龄为（46.98±6.67）岁；其中，因发生交通事故、从高处坠落、被坠落物体砸伤、受到暴力打击导致颅脑损伤的患者分别有15 例、14 例、11 例、10 例。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 对50 例患者进行CT 检查的方法是：由同一位影像学医师对患者进行检查，检查所用的仪器为16 排螺旋CT 扫描仪。各项参数设置如下：管电压为120 kV，电流为320 mA，层厚为10 mm，层间距为10～13 mm，窗位、窗宽分别为40 HU、90 HU。对患者的颅脑进行无间断连续扫描，若发现异常病灶，需将层厚设为5 mm 进行薄层扫描。扫描得到的影像由2 位经验丰富的影像学医生共同阅片，得出诊断结果[4]。

1.2.2 MRI 检查 对50 例患者进行MRI 检查的方法是：由同一位影像学医师对患者进行检查，检查所用的仪器为德国西门子Avanto1.5T 超导磁共振扫描仪。各项参数设置如下：头部线圈为0.5 cm，扫描层距为1 mm，层厚为7 mm，矩阵为320×256，视野为23 cm×26 cm，扫描序列为T1WI 序列、T2WI 序列、梯度T2序列及SWI序列等。扫描得到的影像由2 位经验丰富的影像学医生共同阅片，得出诊断结果。

1.3 观察指标

观察并记录对50 例患者进行MRI 检查、CT 检查及综合检查的结果。以综合检查结果为依据，比较用MRI 检查、CT 检查诊断弥散性颅脑轴索损伤的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。比较对50 例患者进行CT 检查与MRI 检查时其不同颅内病变（包括弥散性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑干出血、硬膜外血肿等）的检出情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对50 例患者进行综合检查、MRI 检查、CT 检查的结果

对50 例患者进行综合检查的结果显示，其中存在弥散性颅脑轴索损伤的患者有41 例；对其进行CT 检查的结果显示，其中存在弥散性颅脑轴索损伤的患者有35 例；对其进行MRI 检查的结果显示，其中存在弥散性颅脑轴索损伤的患者有41 例。详见表1、表2。

表1 对50 例患者进行综合检查、CT 检查的结果（例）

表2 对50 例患者进行综合检查、MRI 检查的结果（例）

2.2 用MRI 检查、CT 检查诊断弥散性颅脑轴索损伤的灵敏度、特异度及准确率

与用CT 检查相比，用MRI 检查诊断50 例患者弥散性颅脑轴索损伤的灵敏度、特异度和准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 用MRI 检查、CT 检查诊断弥散性颅脑轴索损伤的灵敏度、特异度及准确率[%（例/例）]

2.3 对50 例患者进行CT 检查与MRI 检查时不同颅内病变的检出情况

与对50 例患者进行CT 检查相比，对其进行MRI 检查时其弥散性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑干出血和硬膜外血肿的检出率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对50 例患者进行CT 检查与MRI 检查时不同颅内病变的检出情况[例（%）]

3 讨论

弥散性颅脑轴索损伤是一种闭合性原发性颅脑损伤，具有较高的致残率和致死率。引起弥散性颅脑轴索损伤最主要的原因是发生交通事故，其次是从高处坠落。此病患者的大脑可发生广泛性轴索损害，使皮质与皮质下中枢的联系中断，进而可严重影响其中枢神经系统的功能。此病患者的临床表现主要为意识障碍，部分发生脑干损伤的患者可出现颅内高压的表现。临床上应对弥散性颅脑轴索损伤患者的病情进行准确的诊断，以便为其制定科学、针对性强的治疗方案。根据此病患者的临床表现可对其病情做出初步判断，而进行影像学检查可进一步为临床诊断提供依据[5-6]。本研究的结果显示，与用CT 检查相比，用MRI检查诊断50 例患者弥散性颅脑轴索损伤的灵敏度、特异度和准确率均更高，P＜0.05。与对50 例患者进行CT 检查相比，对其进行MRI 检查时其弥散性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑干出血和硬膜外血肿的检出率均更高，P＜0.05。这说明，与用CT 检查诊断弥散性颅脑轴索损伤相比，用MRI 检查诊断此病的效果更好。究其原因主要是，对此病患者进行CT 检查难以显示脑干、脑白质周围及脑干与脑白质交界处的小出血病灶，且存在一定的颅骨伪影，会对检查结果造成一定的影响[7]。对此病患者进行MRI 检查可清晰地显示脑白质与脑灰质中的细小出血点与非出血点，特别是对组织水肿的显示十分敏感（T1WI 序列下表现为低信号，T2WI 序列下表现为高信号），并能有效地避免颅骨伪影的出现，进而可提高诊断的准确率[8]。

本研究的结果证实，与用CT 检查诊断弥散性颅脑轴索损伤相比，用MRI 检查诊断此病的灵敏度、特异度和准确率均更高，且能提高患者颅内病变的检出率。