用醒脑静治疗重型颅脑损伤的效果及对患者脑电活动的影响

刘稀金，刘常青，陈勇军，王 灿，张海艳

（南华大学附属南华医院神经内科，湖南 衡阳 421000）

重型颅脑损伤是临床上常见的重症疾病。相关的调查研究显示，近年来，我国老年重型颅脑损伤患者的数量日益增加。临床上治疗重型颅脑损伤的方法主要包括手术治疗、药物治疗及康复治疗。醒脑静是一种能够改善中枢循环的中成药，该药具有一定的促醒作用。本次研究主要是分析对重型颅脑损伤患者使用醒脑静进行治疗的效果及对其脑电活动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2020 年5 月期间南华大学附属南华医院收治的90 例重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：患者的家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的心、肝、肾功能不全。2）患者合并有血液系统疾病、传染性疾病或癫痫。3）患者因头部有伤口无法进行脑电图监测。4）患者合并有影响脑电活动的疾病。5）患者在住院期间死亡。将这90 例患者随机分为对照组（n=45）和试验组（n=45）。在试验组患者中，有男性患者23 例，女性患者22 例；其平均年龄为（58.5±5.4）岁。在对照组患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其平均年龄为（58.1±5.1）岁。两组患者的性别、平均年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得了南华大学附属南华医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均实施常规外科手术，并对其进行脱水、抗感染及术后康复治疗。在此基础上，为试验组患者加用醒脑静注射液（生产厂家：云南大理药业，批准文号：国药准字Z53021639,规格：5 mL/ 支）进行治疗，方法是：将20 mL的醒脑静注射液与250 mL 浓度为0.9%的氯化钠注射液相混合，并使用该药液对患者进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗14 d。使用日本光电EEG-9200K 数字化脑电图仪对两组患者进行床旁脑电图监测。将脑电图仪的时间常数设置为0.3 s,将灵敏度设置为100 μv/cm，将滤波设置为30 Hz，将走纸速度设置为3 cm/s。从按压眼眶疼痛刺激、耳边声音刺激和被动睁闭眼三方面记录患者的反应情况。根据国际脑电图学会的建议，采用世界通用的标准方法10～20 系统电极放置法安放电极[1]。尽量在患者入院后的24 h 内完成床边脑电图监测，监测的时间为2～6 h。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、格拉斯哥昏迷量表（GCS）的评分及脑电活动的改善情况。使用GCS 评价患者的昏迷情况。GCS的总分为15 分。GCS的评分＜3 分，表明患者处于脑死亡或预后极差的状态。GCS的评分为3～8 分，表明患者处于重度昏迷。GCS的评分为9～12 分，表明患者处于中度昏迷。GCS的评分为13～14 分，表明患者处于轻度昏迷[2-3]。根据Young 分级标准将患者的脑电图反应分为六个等级[4]。患者的脑电图反应为Ⅰ级～Ⅱ级，表明其预后良好。患者的脑电图反应为Ⅲ级～Ⅵ级，表明其预后不良。患者脑电波的波幅或频率有所改变即可判定其脑电波有反应性，反之则判定为无反应性。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）将患者的临床疗效分为基本痊愈、显著好转、好转及无好转四个等级。基本痊愈：治疗后，患者NIHSS的评分与治疗前相比下降＞90%。显著好转：治疗后，患者NIHSS的评分与治疗前相比下降50%～89%。好转：治疗后，患者NIHSS的评分与治疗前相比下降15%～49%。无好转：治疗后，患者的临床症状未得到改善，其NIHSS的评分与治疗前相比下降不足15%。总有效率=（基本痊愈例数+显效好转例数+好转例数）/总例数×100%。将患者的脑电活动分为6 个等级。患者脑电活动轻度改善的判定标准是：治疗后，其脑电活动降低1 个等级。患者脑电活动明显改善的判定标准是：治疗后，其脑电活动降低≥2 个等级。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，在对照组的45 例患者中，临床疗效为基本痊愈、显著好转、好转及无好转的患者分别有8 例（占比17.78%）、15 例（占比33.33%）、9 例（占比20%）及13 例（占比28.89%），其治疗的总有效率为71.11%（32/45）；在试验组的45 例患者中，临床疗效为基本痊愈、显著好转、好转及无好转的患者分别有9 例（占比20%）、20 例（占比44.45%）、11 例（占比24.44%）及5 例（占比11.11%），其治疗的总有效率为88.89%（40/45）。治疗后，与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者GCS 评分的对比

治疗前，两组患者GCS的评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 周和治疗后2 周，与对照组患者相比，试验组患者GCS的评分均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者GCS 评分的对比（分，）

表2 治疗前后两组患者GCS 评分的对比（分，）

2.3 治疗后两组患者脑电活动改善情况的对比

治疗后，在对照组的45 例患者中，脑电活动的改善效果为明显改善、轻度改善及无改善的患者分别有21 例（占 比46.67%）、14 例（占 比31.11%）及10 例（占 比22.22%），其脑电活动的改善率为77.78%（35/45）；在试验组的45 例患者中，脑电活动的改善效果为明显改善、轻度改善及无改善的患者分别有25 例（占比55.56%）、17例（占比37.78%）及3 例（占比6.67%），其脑电活动的改善率为91.11%（42/45）。治疗后，与对照组患者相比，试验组患者脑电活动的改善率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表3 治疗后两组患者脑电活动改善情况的对比

3 讨论

重型颅脑损伤具有治疗难度大、治疗费用高、患者预后差等特点。患者发生颅脑损伤后可出现呼吸功能紊乱、心血管系统功能紊乱、持续昏迷、双侧瞳孔不等大等现象。醒脑静是由天然麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的一种新型中药针剂。该药对中风、颅脑损伤、中枢神经系统感染等引起的意识障碍及高热具有显著的疗效[5-7]。相关的调查研究显示，醒脑静能够有效地清除重型颅脑损伤患者脑内的自由基，降低其脑神经细胞凋亡的速度，加快其脑部的血液循环[8-9]。在本次研究中，与对照组患者相比，治疗后试验组患者治疗的总有效率及脑电活动的改善率均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1 周和治疗后2 周，与对照组患者相比，试验组患者GCS的评分均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为，醒脑静能够作用于中枢神经系统，改善大脑对氧气的摄取量，从而缓解神经细胞的缺血低氧状态。与此同时，醒脑静还可改善大脑皮质及脑干的血液循环，逆转大脑皮质的抑制状态，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复正常功能[10]。脑电图是指采用精密的电子仪器对脑部的自发性生物电位进行记录而获得的图形[11]。脑电图检查是临床上最为常用的一种神经电生理检查。该检查具有检查费用低、操作方便、无创等特点。脑电图检查在神经功能监测、脑死亡鉴定及大脑认知功能研究中均具有重要的应用价值。

综上所述，对重型颅脑损伤患者使用醒脑静进行治疗的效果确切，可有效地改善其临床症状及神经功能。