马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产中的应用疗效评价及不良反应观察

吴梓瑛

（广州市花都区人民医院 妇产科，广东 广州 510800）

0 引言

随着我国二胎政策的全面实施，瘢痕子宫再次剖宫产比率显著增加，此类孕妇的剖宫产难度相对较大，分娩之后需要采取预防产后出血的有效手段。临床上常常运用缩宫素来加强子宫收缩、减少产后出血，但是随着瘢痕子宫再次剖宫产孕妇的增多，所以，本研究探讨使用马来酸麦角新碱联合缩宫素可有效地减少瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的发生，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广州市花都区人民医院2019年1~12月的130例瘢痕子宫再次剖宫产产妇为研究对象，随即将产妇分成观察组和对照组，每组65例，对照组中年龄19~42岁，平均（29.86±6.52）岁；平均孕周（37.22±1.06）周。观察组中年龄22~41岁，平均（31.52±5.02）岁；平均孕周（40.12±1.06）周。两组患者相比差异无统计学意义（（P>0.05），具有可比性。纳入依据：孕周37~41+6周，瘢痕子宫患者。选择剖宫产作为生产手段[1]。排除依据：①存在严重的内科合并症（如心脏病、冠心病、肝病、肾病、糖尿病等）；②早产、多胎妊娠者；③对缩宫素或麦角类制剂过敏；④存在严重凝血功能障碍者；⑤合并子宫肌瘤；⑥存在败血症、宫腔盆腔感染及严重全身感染等；⑦血红蛋白低于80 g/L；⑧存在孕前或妊娠期高血压、子痫者；⑨存在前置胎盘、胎盘植入；⑩合并癫痫、既往有严重精神病史患者[2]。

1.2 方法。观察组患者在手术过程中使用马来酸麦角新碱，剂量为每次0.2 mg，胎儿娩出臀肌注射0.2 mg（1支）马来酸麦角新碱+宫体注射10U缩宫素+10 U缩宫素液体稀释后静脉滴注；术后2 h臀肌注射0.2 mg（1支）马来酸麦角新碱。对照组患者则使用缩宫素，胎儿娩出后宫体注射10 U缩宫素和10 U缩宫素液体稀释后静脉滴注，术后持续10 U缩宫素静脉注射。

1.3 评价标准。宫缩状况：从宫底降到脐下的位置，宫体的质地非常坚硬，并且出血量并不多，<50 mL/h是评为优；从宫底降到脐周的位置，宫体的质地较为坚硬，出血量<50 mL/h是评为良；宫体并不具备清晰的轮廓，并且质地较为柔软是评为差[3]。治疗效果评估指标：各项症状出现情况、失血量、各项体征改变情况及血红蛋白的改变情况。

1.4 统计学处理。本文数据采用SPSS 24.0软件进行分析，计数资料通过百分比（%）表示，行卡方检验；计量资料通过（）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后效果情况。观察组在产后效果显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后效果比较情况

2.2 两组患者产后宫缩情况。结果显示，观察组患者产后宫缩的优良率显著高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者产后宫缩比较情况[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率比较。观察组不良反应发生率较对照组低，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不良反应发生率情况[n（%）]

3 讨论

目前，我国针对剖宫产手术的产妇主要采用在子宫下段进行横切，所以瘢痕多出现在子宫下段，研究人员发现因为产妇子宫体与子宫下段进行修复的方式不同，导致子宫上下宫壁薄厚不同，再次实施剖宫产手术时比较容易出现宫缩乏力的现象，这样就增大了剖宫产术中出血情况发生的概率[4]。因此早期针对瘢痕子宫再次剖宫产时子宫收缩的特点，积极预防性使用宫缩剂可大大减少产后出血[5]。现今，随着瘢痕子宫妇逐渐增多，剖宫产率逐年升高，会导致产后出血的增多，缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，因为价廉、半衰期短、起效快，在临床上已经得到广泛运用，它主要作用于子宫体[6]。而马来酸麦角新碱是全子宫收缩剂，可能引起子宫强直性收缩，药效持续时间相对较长，能使子宫肌纤维及肌层中的血管处于压迫的状态，可以有效防治产后出血[7]。

产妇生产后子宫收缩乏力比较容易出现产后出血的情况，主要是有由于瘢痕子宫产妇在生产后子宫肌纤维出现瘢痕和断裂，肌肉的弹性降低，对血窦的关闭产生一定的影响，导致产妇产后发生出血现象[8]。针对产后出血的原因，迅速止血，针对子宫收缩乏力引起的产后出血，加强宫缩能迅速止血。因此，在胎儿娩出后尽早使用宫缩剂，可防治产后出血。

本研究结果显示，马来酸麦角新碱联合缩宫素组的产后出血发生率单用缩宫素组低，产时出血量相对较少，产后子宫情况也相对较好，且不良反应发生率较低，说明马来酸麦角新碱在此类产妇中的应用效果与安全性均值得肯定。分析原因，可能与马来酸麦角新碱的子宫收缩作用有关，且其作用于妊娠子宫的效果相对较好，通过收缩子宫肌纤维及压迫纤维中的血管来起到减少出血的目的，同时本药持续作用时间长，因此对出血的持续控制效果较好，且本药对子宫复旧的效果较好；另外，本药起效较快，在静注的同时立即起效，因此对于产后出血的防控与治疗时效性均较高，且其相关的子宫节律性收缩持续时间可达到3 h，对于早期的出血控制作用进一步凸显。另外，本类药物的针对性作用较强，直接且针对性作用于子宫平滑肌，且对临产前或分娩后的子宫最为敏感，对子宫颈及子宫底均有收缩作用，因此具有综合全面的止血效果，对于分娩后患者肌纤维中的血管具有机械压迫效果，故止血时效性较高，且应用于瘢痕子宫具有全面止血的效果，因此综合优势突出。而上述优势也进一步提升了在本类患者中的应用价值。