增生后纵韧带切除扩大减压治疗脊髓型颈椎病的效果及对患者生活质量的影响

贾生凯

（青海省藏医院 骨科，青海 西宁 810007）

0 引言

“脊髓型颈椎病”主要临床特征是颈脊髓损害，是比较常见的颈椎病亚型，典型症状是运动障碍、感觉异常以及四肢麻木无力，对患者生活质量造成严重影响，中老年人发病率较高[1]。脊髓型颈椎病的保守治疗一般效果较差，且耗时长，难以达到治疗目的，因此通常考虑手术治疗，尽快纠正患者症状，改善生活质量。临床上针对脊髓型颈椎病的手术方案，以往使用比较多的是传统环锯切除术，将对颈椎造成压力的物质切除，达到改善症状的目的[2]。但是，该手术方案对患者造成的创伤比较大，且手术过程中容易损伤到邻近组织，导致患者术后发生感染、喉上神经损伤、颈前部血肿等并发症，影响疾病恢复[3]。增生后纵韧带切除扩大减压术是一种先进的术式，可以减少手术造成的创伤，术后不容易发生并发症，患者神经功能恢复效果更加理想，是一种更加可靠、安全的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择58例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，时间2019年1月至2021年1月，根据手术方式不同分成对照组和观察组，每组各29例。对照组男11例，女18例，年龄24~76岁，平均（45.63±6.15）岁，病程3个月至2年，平均（1.05±0.35）年。观察组男13例，女16例，年龄24~75岁，平均（45.19±6.20）岁，病程3个月至2年，平均（1.10±0.41）年。两组临床基线资料相比未见明显性差异，无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经症状观察、影像学检查和生化检验等确诊为脊髓型颈椎病；②符合手术指征，自愿接受手术治疗，知情且同意参加本研究；③通过医学伦理委员会批准。排除标准：①手术禁忌、麻醉药物过敏；②妊娠期或哺乳期女性；③临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组治疗选择传统环锯切除术，采用颈前入路将椎体暴露，在椎间隙插入定位针，在C臂机透视指引下进行切除位置定位，使用手术尖刀切开相应椎间隙前纵韧带，在拟切除间盘间隙中置入固定锥，并套入环锯，加上紧固帽，安装好环锯手柄，顺时针旋转环锯手柄，在间盘被切到椎体后缘时，随之旋转定位锥，沿着逆时针方向旋转，将切除的间盘连同环锯同时取出，将间盘和骨赘彻底切除。

1.2.2 观察组：本组治疗采用增生后纵韧带切除扩大减压术，第一步通过常规手术方式恢复患者椎间高度，通过切骨实现减压。第二步将后纵韧带钩置入患者后纵韧带下，进行缓慢旋转，使用超薄镊子将脱落组织取出。第三步植入骨块，并确保其稳定性。第四步使用生理盐水进行手术腔冲洗，关闭切口。

1.3 观察指标。比较治疗效果，并发症，以及生活质量。疗效使用JOA颈椎评分[4]，包括上、下肢运动能力、感觉、膀胱功能，共计17分，功能改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%，改善率超过75%视为优、50%~75%视为良、25%~49%视为可、低于25%视为差。并发症包括感染、喉上神经损伤、颈前部血肿。生活质量采用SF-36评分[5]，涉及生理、精神、躯体、社会四个维度，各25分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理。研究中数据均使用SPSS 22.0软件统计处理，进行χ2检验和t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。观察组术后恢复优良率96.55%，高于对照组79.31%，差异有统计意义（P<0.05），如表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 术后并发症。观察组术后并发症发生率6.90%，低于对照组10.34%，差异无统计学意义（P>0.05），如表2。

表2 术后并发症[n（%）]

2.3 生活质量。与治疗前比较患者SF-36评分提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 生活质量（）

表3 生活质量（）

注：与治疗前比，＊P<0.05。

时间 组别 生理机能 精神健康 社会功能 躯体疼痛治疗前观察组 15.45±1.04 16.18±1.05 15.17±0.38 17.1±0.67对照组 15.42±1.34 15.48±1.21 15.30±0.50 17.17±0.61 t 0.985 0.422 0.482 0.410 P 0.262 0.436 0.512 0.403观察组 22.16±1.27＊ 23.22±0.62＊ 21.42±1.02＊ 21.34±0.50＊对照组 18.38±1.02＊ 20.56±0.42＊ 18.34±0.78＊ 18.24±0.46＊t 4.612 3.266 4.482 4.621 P 0.021 0.043 0.031 0.020治疗后

3 讨论

脊髓型颈椎病多数情况由椎间盘退化和性质改变引起，如果不能及时治疗可导致椎间盘突出、骨结松动等，可累及到韧带、周围组织，易发生出血，严重影响患者生活及工作。脊髓型颈椎病采取保守治疗可以起到一定缓解作用，但是中远期疗效欠佳，难以达到治疗目的。手术是治疗脊髓型颈椎病的主要方式，可以采用传统环锯切除术，或者增生后纵韧带切除扩大减压术。患者在进行传统环锯切除术治疗时，可通过切除骨赘减少脊椎压力，但是因为韧带的增生变厚以及粘连物会发生浮动，影响到减压效果[6]。同时手术切除的难度较大，容易损伤硬膜，影响术后恢复。增生后纵韧带切除扩大减压术通过使用后纵韧带钩以及超薄的枪钳，提高了减压的效果，并利用撑开器将患者手术部位扩大，可以方面后纵韧带钩的使用和固定，有助于降低操作损伤和刺激，提高治疗效果[7]。

本研究中观察组手术治疗优良率明显高于对照组，说明增生后纵韧带切除扩大减压术治疗脊髓型颈椎病的效果优于传统环锯切除术，有助于颈椎功能恢复。两组术后并发症发生率相当，说明两种手术均比较安全。患者术后生活质量评分增加，且观察组高于对照组，说明增生后纵韧带切除扩大减压术治疗脊髓型颈椎病对于改善患者生活质量有优势。

综上所述，在脊髓型颈椎病治疗中使用增生后纵韧带切除扩大减压术效果显著，有助于改善患者生活质量。