肾结石患者采用钬激光方法中辅助电子输尿管软镜的临床效果

唐亮，梅红兵

（广州医科大学研究生院，广东 广州 518115）

0 引言

肾结石在临床中较为常见，疾病发病率较高，并在近些年表现出上升趋势。导致患者发病的主要因素为生活环境的改变和饮食结构的改变。从临床当前发展现状来看，对患者进行治疗的主要方法是手术。主要包括：输尿管硬镜碎石术（URS），输尿管软镜碎石术（FURL）和微创经皮神经碎石术（MPCNL）等[1]。合理的选择治疗方法，可保证患者的预后效果[2]。本研究则在此基础上，将钬激光治疗技术进行应用，同时配合电子输尿管软镜技术，对其临床干预效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究采用对照试验，开展时间为2020年2月至2021年2月，选取人员均为肾结石患者，对患者展开治疗，采用将钬激光方法，患者人数为100例，给予不同辅助干预，分别为MPCNL和FURS，命名为对照组和实验组，每组人数为50例。实验组男24例，女26例，年龄21~77岁，平均（43.23±4.33）岁。对照组男27例，女23例，年龄23~78岁，平均（44.44±4.95）岁，两组患者资料可比较（P>0.05）。

1.2 方法。本研究给予对照组患者MPCNL治疗，首先给予患者全麻，并选取患者截石位，在患者的患侧输尿管位置置入5F输尿管，并在截石位放置导尿管，随后选取俯卧位，在患者腹部放置垫枕，促进手术部位的充分暴露，给予患者穿刺干预，穿刺位置在11肋间和12肋下缘，并借助B超观察结石情况，采用14G肾穿刺针进行穿刺。在退出穿刺针后，如见到尿液，则表示穿刺成功。随后取斑马导丝，针鞘置入到肾脏的集合系统中，选取筋膜扩张管，在斑马导丝下，促进导丝对穿刺通道的扩展，使其达到18F，并将18F Peel-away鞘进行应用，放置其中，随后将扩张管撤出，放置工作鞘，置入Wolf F8/9.8输尿管镜，借助C型臂机进入到肾集合系统中，对结石具体位置进行确定，随后进行气压胆道碎石操作，通过冲洗或是嵌夹促进结石的排出，在其中放置造瘘管和双J管，完成手术操作。实验组患者则采用FURS方法，给予患者全麻干预，同样选取截石位，在患者的患侧位放置输尿管，并将斑马导丝留置其中，在输尿管中放入扩张鞘，随后撤出内芯，将扩张鞘留置其中，软镜放入其中，使其到达患者的肾盂处。同时使用奥林巴斯URF-V电子输尿管软镜，采用逆行方式置入肾盏，随后将结石位置进行明确，展开碎石操作。实际操作过程中，主要将200µm钬激光进行应用，并对其功率进行设置，主要设置为（2.0~2.5）J×（16~25）Hz，在经过冲洗或是钳夹干预后，促进结石排出，在确定无残留情况下，留置双J管，完成手术。

1.3 观察指标。对两组患者治疗中的各项指标进行分析比较，主要包括住院时间，手术时间，术中出血量和血红蛋白下降值。对两组患者并发症发生率进行比较，主要包括尿路感染，术后出血和发热。

1.4 统计学分析。对数据进行统计，主要将SPSS 20.0软件进行应用，其中，对计量资料的计算，结果表示以（）为主，验证以t值为主，而计数资料的统计，比较结果采用（n，%）进行计数，进行验证，则用χ2值表示，若P<0.05时，表示此次研究计算存在意义。

2 结果

2.1 患者治疗情况比较。与对照组患者进行比较，实验组患者的术中出血量更少，手术时间较长，血红蛋白下降值更低，而且住院时间更短，各项组间数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者各项治疗指标情况比较[n（%）]

2.2 并发症发生率。实验组患者中有4例发生并发症，发生率为8.00%，对照组中则有11例发生并发症，发生率为22.00%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见的并发症，临床发病率较高，对人们的健康影响较大。据相关研究数据结果显示，世界范围内的泌尿系统结石患者发病率高达5%~15%，而我国的泌尿系统结石发病率则在1%~5%[3]。在当前社会发展背景下，人们的生活方式发生改变，饮水量较少，运动量较低，饮食不规律，这些因素都增加了肾结石问题的发生率，对患者的健康造成了严重威胁[4]。患者发病后，如果不能给予积极有效的治疗，则很容易对患者的肾功能造成损伤，导致患者疼痛程度的增加，甚至导致肾盂输尿管出现尿路梗阻等情况，对患者的生理机能造成影响。因此，对患者展开积极治疗是尤为重要的[5]。

电子输尿管软镜与钬激光碎石技术进行联合使用，是当前临床发展中常见的肾结石治疗方法，尤其针对结石直径在2 cm以下的患者来说，其治疗优势已经得到公认。有相关研究数据结果显示，将FURS和ESWL治疗方法进行应用，实验组患者的结石清除率达到96.7%，而ESWL组患者的结石清除率仅仅为56.7%，两组数据差异显著[6-7]。认为FURS在结石清除率方面的应用效果更好。输尿管软镜与钬激光碎石技术相结合，主要是通过钬激光实现碎石，随后套蓝石的应用，取出肾结石，如果如法取出，则需要通过尿液促进结石的排出。输尿管软镜从患者尿道、膀胱和输尿管进入，在患者肾盂处进行探查，在镜下完成取石工作，将水分子吸收，可对患者肾黏膜进行保护，因此，两种方法的联合治疗，不仅治疗效果较好，碎石率高，而且临床应用安全性较高[8-9]。

综上所述，采用钬激光对肾结石患者进行治疗，将电子输尿管软镜辅助技术进行应该，可促进治疗效果的提高，保证患者恢复，具有显著的临床应用价值。