闭合性足踝骨折患者实施快速康复外科理念护理干预的效果评估

侯洪梅

(沈阳市红十字会医院护理部，辽宁 沈阳 110013)

踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，是人体负重最大的关节，而该部位的骨折、脱臼是临床常见事件，但该位置的结构较特殊，日常行走、跳跃等等导致均受到限制，严重影响患者站立与行走，且骨折后伴有明显的疼痛、肿胀，从而影响患者正常生活活动[1]。而快速康复外科理念护理是由2002年于临床提出实施，是于患者在手术治疗期间，于患者术前、术中、术后给予患者有效且科学的护理干预，从而改善患者病情，促使患者及早康复，是由一系列护理措施结合而产生的协同作用[2]。近年来临床应用广泛，可有效改善患者预后，缩短住院时间。本文以80例患者为例，分析针对闭合性足踝骨折实施上述护理的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2019年4月-2020年2月收治的闭合性足踝骨折80例，依据不同的护理方法分为2组，各40例。对照组男性患者：女性患者为22:18；最小年龄33岁，最大年龄72岁，均龄指数为(53.26±3.26)岁；其中初中以下文化水平患者16例，初中与大专以下文化水平患者14例，大专与大专以上文化水平患者10例。观察组男性患者：女性患者为21:19；最小年龄31岁，最大年龄70岁，均龄指数为(52.46±3.26)岁；其中初中以下文化水平患者17例，初中与大专以下文化水平患者15例，大专与大专以上文化水平患者8例。2组一般资料比较P>0.05，无差异意义。纳入标准：(1)知晓探究目的，均签署知情同意书；(2)均经临床诊断确诊者；(3)依从性良好，可积极配合完成实验者；(4)均采用常规手术治疗；(5)临床资料齐全。排除标准：(1)患有严重的免疫系统疾病者；(2)患有严重的心肺肾等重要器官缺损者；(3)患有严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；(4)患有血液急性感染者；(5)不愿参与或抗拒者；(6)患有严重的凝血功能障碍者；(7)患有精神类疾病、智力有障碍者；(8)意识不清，或交流有困难者；(9)有手术禁忌证者；(10)中途转院或临床资料缺失者。

2 方法：对照组(常规护理)，给予患者疼痛知识、运动锻炼方法等知识宣教；遵医嘱于术前禁食、禁水，给予消肿止痛常规治疗。观察组(在对照组基础上实施快速康复外科理念护理)给予以下护理：(1)组建小组。由经验丰富的主任或主治医师与住院医师、麻醉师、护士长、护士组成护理小组，依据临床经验与患者实际病情制定详细的护理方案，并严格落实。关于治疗方案、疼痛管理与手术过程优化等方面由主任或主治医师、住院医师负责；术前病情评估、健康宣教、康复运动功能指导等工作由护士长与护士负责；术中麻醉，补液控制由麻醉师负责；相互协作，积极沟通配合，促使临床护理工作的有效开展。(2)健康宣教。患者入院后，护理人员保持亲切、温和的态度接待患者，积极介绍临床病区环境与注意事项，详细了解患者临床病情，对患者既往史、过敏史并发症高危因素评估等资料进行了解。向患者说明该病症的发病机制与治疗措施，指导患者掌握疼痛评估方法，并向护理人员主动报告疼痛情况。(3)疼痛护理。给予患者预防性镇痛干预是临床术后镇痛的重要环节，可有效抑制患者外周与中枢敏化的发生，从而有效避免患者痛觉过敏，因此对患者实施有效的多模式疼痛护理，包含给予患者心理、物理干预，必要时给予药物干预，有效达到镇静止痛的目的。(4)康复训练。患者在术后患肢经妥善固定的前提下进行健康关节活动锻炼与肌肉收缩、舒张锻炼，从而保障患者肌力与关节活动度功能。同时护理人员详细记录患者早期功能锻炼的时间与耐受时间；患者清醒后，依据患者病情于早期给予患者足趾屈伸、平卧屈膝等多项被动或主动运动，同时积极开展抗阻力关节、肌肉功能锻炼指导，患者患肢由不负重站立向负重站立逐渐递进，促使患者患肢功能恢复。

3 观察指标：(1)以我院自拟满意度问卷调查，满分100分，共5向，15道题目，依据得分分为非常满意75-100分、满意45-74分、不满意0-44分。非常满意率+满意率=总满意度。(2)记录临床相关指标，包含疼痛视觉模拟评分评定患者疼痛评分，得分与疼痛感呈负相关；以计时器记录患者卧床时间、住院时间；记录患者治疗费用。(3)记录下肢静脉血栓、感染、创伤性关节炎发生例数。

5 结果

5.1 2组满意度比较：经统计，观察组40例患者中非常满意例数为30例，其非常满意率为75.00%(30/40)，满意例数为7例，满意率为17.50%(7/40)，不满意例数为3例，不满意率为7.50%(3/40)；对照组40例患者中非常满意例数为25例，其非常满意率为62.50%(25/40)，满意例数为3例，满意率为7.50%(3/40)，不满意例数为12例，不满意率为30.00%(12/40)，观察组总满意度为92.50%(37/40)显著高于对照组的70.00%(28/40)(x2=5.251，P=0.021<0.05)。

5.2 2组临床各相关指标比较：观察组疼痛评分、卧床时间、住院时间、治疗费用等指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床各相关指标比较

5.3 2组并发症发生率比较：观察组并发症仅发生1例，为下肢深静脉血栓，其总发生率为2.50%(1/40)；对照组并发症发生8例，分别为下肢深静脉血栓3(7.50%)例，感染2(5.00%)例，创伤性关节炎3(7.50%)例，其总发生率为20.00%(8/40)，观察组低于对照组(x2=4.507，P=0.033<0.05)。

讨 论

快速康复外科理念护理是综合了麻醉、手术、护理、疼痛管理等多项学科干预的护理措施，经临床多个科室相互协调、合作，给予患者全面且科学的护理干预。由护理人员将循证自身的有利护理措施结合，并没有固定的护理模式，可依据临床特点、患者病情与身体状况等情况，经充分考虑商讨进行护理方案制定，提高、不断调整、优化，促使该护理模式贯穿整个治疗过程，对患者病症治疗与改善预后有重要意义。

足踝关节是人体重要组成关节，因多种因素而发生骨折，将严重影响患者正常生活。而本文实验中，与对照组相比，观察组护理满意度较高，疼痛评分较低，且临床各项指标较优，术后并发症较少(P<0.05)，可见经快速康复外科理念护理对患者病情恢复有重要意义。而有丰富临床经验的主任、医生与麻醉师、护理人员共同商讨，综合患者实际病情、身体状况、心理情绪的多个方面考虑，制定详细的护理方案，于患者入院后，积极开展临床宣教，讲解病区环境，有效消除患者陌生感，同时护理人员保持亲切的态度，与患者多沟通交流，有效评估患者心理状态，必要时给予患者针对性心理护理，尽可能的满足患者疾病需求，继而缓解患者负面情绪；通过发病机制、治疗措施与注意事项等知识讲解，加强患者病症知识了解程度，可分享临床成功案例，帮助患者建立战胜疾病的信心[3]。给予有效的疼痛干预，可采用加压冰敷，或借助音乐、视频转移患者注意力，从而缓解疼痛，如患者疼痛剧烈，积极给予药物干预，促使患者明白疼痛的可控性，鼓励患者积极表达自己的疼痛感受与程度，并结合实际分析患者产生疼痛原因，有针对性进行护理干预，继而显著缓解患者疼痛感[4]。术前讲解饮食与营养支持的重要性，并指导患者饮食，以清淡、易消化类食物为主，禁食辛辣刺激类食物；术前6小时禁食，4小时禁饮，于术前可饮用果糖口服液，从而避免患者因长时间禁食水而造成的饥饿、口渴情况，同时减弱患者术后胰岛素抵抗，减少蛋白质损失，促使患者及早康复[5]。术后依据患者麻醉恢复情况，给予早期康复运动训练，依据患者病情给予被动、主动运动锻炼，从而促使患者踝关节活动度与功能恢复，同时给予患者早期进食指导，逐渐将流质类食物过渡到正常饮食，减轻患者因长时间禁食引发的焦虑与不适。因此相较于常规护理而言，快速康复外科理念护理于患者治疗过程中从多个方面进行干预，继而提高临床治疗效果，其应用效果优于常规护理[6-7]。

综上所述，在常规护理基础上，施展快速康复外科理念护理可显著改善闭合性踝关节骨折患者病情，有效缩短治疗时间，促使患者及早下床活动，提高护理满意度，减少术后并发症，其效果显著，值得广泛推广。但本次实验探究的参与例数较少，其结论存在片面性，应于今后进一步扩大实验参与例数，延长探究时间，结合各个科室共同协作，为快速康复外科理念护理模式提供有实践意义且高质量的证据，继而为患者提供更加优质、舒适、低耗的护理服务，促使患者及早康复，为医院长久发展奠定基础。