基于微信平台的延续性护理对股骨颈骨折术后康复的影响

关 洋

(辽宁中医药大学附属第四医院ICU，辽宁 沈阳 110101)

股骨颈骨折(femorl neck fracture, FNF)是临床较常见的髋部骨折之一[1]，属创伤性疾病之一，好发于老年人。该病对患者生活带来了严重影响，目前多采用手术治疗，而术后积极有效的护理管理有利于术后康复有重要临床意义。延续性护理是院内护理延伸，主要依据患者病情病情变化，给予一致、协调、个体化的护理干预服务[2]。之前的常规护理表现方式多是电话随访、上门探访、电子邮件、信件等，然而这些方式受时间以及地点限制，使医患之间缺乏良好互动、操作性差等缺点。现如今利用微信平台能够实时推送文字、图片、视频等，支持多人沟通的特点开展延续性护理已被用于临床护理，但尚未提供完整的服务体系[3]。为了开创股骨颈骨折院外的崭新护理模式，拓展护理服务边界以及内涵，笔者利用微信平台对股骨颈骨折术后患者出院后实施延续性护理，效果良好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年6月时间段内辽宁中医药大学附属第四医院外科诊治的62例股骨颈骨折患者。纳入标准：(1)符合临床股骨颈骨折诊断要点，且经CT或DR证实；(2)年龄≥18岁，但性别不限；(3)患者或其家属能够使用带有微信功能的手机或其他电子设备，且基本了解微信操作方法；(4)本研究已经通过我院医学伦理会批准。患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴心、肝、脑等重要脏器功能障碍；(2)伴抑郁、焦虑等情绪障碍或既往精神病史；(3)手术禁忌或不能耐受手术；(4)依从性差，不能配合完成本研究。根据护理方法不同分为对照组和观察组，各31例。对照组，男14例，女17例；年龄55-74岁，平均(62.16±6.78)岁；致伤原因：交通伤8例，跌倒伤23例；手术类型：股骨头置换术25例，内固定术6例。观察组，男12例，女19例；年龄50-80岁，平均(62.44±6.81)岁；致伤原因：交通伤10例，跌倒伤21例；手术类型：股骨头置换术23例，内固定术8例。2组临床资料经统计学比较无差异(P>0.05)，具有均衡性。

2 护理方法：对照组给予传统出院指导、随访，具体内容包括：饮食建议、活动休息以及康复训练等，并发放出院指导手册供患者及家属参考学习。嘱出院后1、3、6个月门诊复诊，未复诊者电话随访，充分掌握术后康复情况。观察组在传统基础上给予基于微信平台的延续性护理，具体护理方法如下：(1)构建微信平台群。利用手机网络建立外科延续性护理群，群管理成员由外科主治医师1名、康复治疗师1名、外科专科护士2名组成，入组前接受培训，熟悉掌握延续性护理方面知识。医师负责病情答疑，康复师负责术后康复训练及髋关节功能评估，专科护士负责微信群日常内容推送，如文字、图片、视频等，推送内容必须由微信管理小组成员共同审批；(2)微信群使用及管理。出院当天，在责任护士指导下加入延续性护理微信群，同时确保患者能够熟练操作微信进行互动。微信群每天上午10：00发送关于股骨颈骨折内容的推送，如疾病相关医学知识、术后康复训练等，由专科护士负责编辑，主治医师负责内容审核；(3)微信群重点推送内容。①术后并发症预防：下肢静脉血栓等相关并发症的临床表现、危害、预后以及应对策略；②康复训练：介绍康复训练的临床意义、作用以及具体操作等，实时更新相关信息；(4)随访。微信群提供医、护、患之间的交流，每天固定由群管理成员在线解答问题并指导。患者出院第1个月，微信管理小组的成员每周至少3次对患者或家属进行主动微信互动，第2个月每周至少2次，第3个月以后每周至少1次。若患者或家属微信24小时内未有回复，则由护士负责追踪询问，特殊情况上报医师。。

3 评价指标：(1)髋关节功能。采用髋关节Harris量表从关节功能、关节疼痛以及关节活动方面评估髋关节功能[4]，其中疼痛总分44分，功能总分51分，活动范围总分5分，得分越高，表示髋关节功能越好。(2)生存质量。采用生存质量量表(WHO-QOL)评估生存质量[5]，分值越高说明生存质量越佳。

5 结果

5.1 2组髋关节功能对比：护理前，2组髋关节Harris评分比较无差异(P>0.05)；与护理前比较，护理后1、3、6个月2组髋关节Harris评分升高(P<0.05)；与同时间对照组比较，护理后1、3、6个月观察组髋关节Harris评分较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组髋关节Harris评分比较分)

5.2 2组生存质量对比：护理前，2组WHO-QOL评分比较无差异(P>0.05)；与护理前比较，护理后1、3、6个月2组WHO-QOL评分升高(P<0.05)；与同时间对照组比较，护理后1、3、6个月观察组WHO-QOL评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组WHO-QOL评分比较分)

讨 论

股骨颈骨折是临床常见疾病之一，据统计，该病占骨折3.5%以上[6]。若不能及时诊治，往往会引起病情迁延不愈，严重影响生存质量。伴随医疗技术不断的进步，股骨颈骨折的临床诊疗水平、手术成功率得到了迅速发展。然而手术成功只是股骨颈骨折治疗的基础，髋关节功能的恢复才是临床治疗的最终目的。因此股骨颈骨折术后护理干预具有重要临床价值。故股骨颈骨折术后应加强护理，配以科学合理的康复锻炼，以促进术后康复。

合理延续性护理可以帮助患者预后恢复。延续性护理理念最早由美国学者提出，患者出院或转移到社区时，其在院治疗以及护理亦相应同步到家庭或社区。延续性护理是临床住院护理重要部分，能够使患者继续得到诊治，以医院、患者、家庭三方面共同综合协调形成一个有机整体，从而促进康复[7]。该护理模式宗旨在于利用现有资源，延长护理时间，拓大照护层次，促使患者尽快回归家庭或社会。本课题研究的利用微信平台进行的延续性护理能够有效提高患者的自我管理能力，提供家庭护理者的护理素质，减少再住院率，能够有效预防出院后发生不良的结局。然而，由于医院与社区双向转诊制度并不完善，同时医保体制不健全，致使该护理工作在开展过程中存在诸多困难以及挑战。既往常规延续性护理中的电话随访和家访的执行力度不高，导致常规延续性护理无法及时满足患者出院后的护理需求[8]。微信平台能够使人与人间的沟通互动突破时空的限制，被逐渐应用在医疗领域，并有助于提高患者院外护理质量[9]。微信可及时快速发送文字、图片、视频等。基于微信平台延续性护理操作简便，同时不受时间以及空间限制，能够实时将健康宣教知识以文字、图片、视频等形式以微信平台为媒介使健康内容以更直观、更人性化呈现给患者[10]。具有以下优势[11]：(1)用户量大，呈增殖式传播；(2)点对点传播，互动个性化；(3)多形式媒体交流，成本低廉。目前，随着国家主导以及医护人员的共同努力，医疗卫生条件不断进步以及卫生法制不断完善，5G通信技术将不断发展，基于微信平台的延续性护理亦将得到迅速发展。基于微信平台实施的护理干预是一种适应医疗信息化发展趋势的新型护理模式，其具有及时快捷、方便智能、不受时空以及经济条件限制等优势[12]，为骨科患者提供个性化延续护理方案。

本研究结果显示，与护理前比较，2组护理后1、3、6个月2组髋关节Harris评分、WHO-QOL评分升高，且观察组升高更加明显(P<0.05)，可见通过微信平台，患者能够实时将康复情况或遇到的问题反馈给医务人员，且持续得到医务人员专业化意见以及个性化指导，有利于促进术后款关节功能的恢复和提高生存质量，对股骨颈骨折患者出院后延续性护理是必要且可行的。综上，恰当、灵活的使用微信平台，持续、动态地向股骨颈骨折患者出院后输送康复训练知识，实施延续性护理，提高生存质量，社会效应好，是医院-社区-家庭健康管理的有效平台。本研究存在一定局限性，样本量较少，有待扩大样本量，制订更为合理的微信延续性护理方案。