ICU肠内营养相关性腹泻的危险因素分析

吴鸟青 赵莉莉

ICU患者病情危重，常伴有意识障碍、吞咽困难等，无法正常进食，加上机体处于高代谢、高消耗状态，全身代谢平衡紊乱，机体能量需求量和消耗量增大，大量分解肌蛋白，引起负氮平衡和高尿酸氮[1-2]。故对实施肠内营养支持，以维持机体正常生理代谢。腹泻是肠内营养常见的并发症之一，不仅会对肠内营养治疗效果造成不良影响，还会反复刺激肛门与肛周皮肤，诱发糜烂溃疡、红肿、继发感染等，增加治疗难度，病情严重者可因营养素丢失、电解质紊乱、脱水等，发生肾衰竭，甚至威胁生命安全[3-4]。现研究分析ICU肠内营养相关性腹泻发生的相关危险因素，为临床干预提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2018年6月—2020年4月在我院ICU行肠内营养治疗的98例患者临床资料，男55例，女43例；年龄30～83岁，平均年龄（60.23±6.28）岁。纳入标准：具备正常的视听能力和语言沟通能力；肠内营养后2 d发生腹泻，经调节输注速度、营养液温度、减少输注量、降低营养液浓、使用止泻药物后症状缓解。排除标准：严重恶病质；接受放化疗辅助治疗；合并伤寒、肠易激综合征、甲亢等；精神疾患。

1.2 方法

收集入组患者基本资料，如性别、年龄、合并高血压和糖尿病、低蛋白血症、肠内营养速度、肠内营养剂量、使用抗生素、钾制剂、禁食时间等，分析ICU肠内营养相关性腹泻发生的相关危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素

98例ICU中肠内营养相关性腹泻发生率为61.22%（60/98）。腹泻组低蛋白血症、肠内营养剂量≥1 500 mL、使用抗生素、肠内营养速度≥100 mL/h、使用钾制剂、禁食时间≥5 d比例高于非腹泻组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、性别、合并糖尿病、高血压比例相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ICU肠内营养相关性腹泻发生的相关危险因素单因素分析[例（%）]

2.2 多因素

Logistic回归分析：低蛋白血症、肠内营养剂量≥1 500 mL、使用抗生素、肠内营养速度≥100 mL/h、使用钾制剂、禁食时间≥5 d是ICU肠内营养相关性腹泻发生的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。

表2 ICU肠内营养相关性腹泻发生的相关影响因素多因素分析

3 讨论

肠内营养是改善ICU患者营养状况的主要手段，但治疗期间易出现低血压、恶心、腹泻等多种并发症，其中腹泻较为常见。腹泻可能会减缓或中断肠内营养实施，诱发电解质紊乱、酸碱失衡，多脏器功能障碍综合征，增加治疗难度；腹泻频繁发生会造成会阴和肛周皮肤损害，甚至诱发失禁性皮炎、剥夺睡眠，降低生活质量[5]。故，有效预防肠内营养支持期间腹泻发生，是临床工作急需解决的问题。

本研究结果显示，低蛋白血症、肠内营养剂量≥1 500 mL、使用抗生素、肠内营养速度≥100 mL/h、使用钾制剂、禁食时间≥5 d是ICU肠内营养相关性腹泻发生的独立危险因素。分析原因在于：（1）低蛋白血症。低蛋白血症能够降低血浆胶体渗透性，造成肠道黏膜水肿，阻碍肠绒毛吸收；增大血管内外渗透压，肠腔内进入大量液体，引起肠道群君失调，易发生腹泻[6]。（2）肠内营养剂量≥1 500 mL。ICU患者多存在程度不一的肠道功能损害，削弱肠道消化吸收能力，而肠内营养制剂多为高渗性液体，大量营养制剂进入肠腔后易使肠腔渗透压增高，刺激加快肠蠕动，缩短肠内营养物质停留时间，难以充分被吸收，易发生腹泻[7-8]。（3）使用抗生素。长期大量使用抗生素会抑制正常肠道菌群抵抗病原微生物能力，容易诱发菌群失调，促使致病菌过度生长，诱发感染，增加腹泻发生风险。抗生素的毒性反应、变态反应会损害肠道黏膜绒毛，易发生腹泻[9-10]。（4）肠内营养速度≥100 mL/h。肠内营养输注速度过快，则会短期内时间内有大量营养液进入肠腔，大量吸收细胞外液，刺激肠道蠕动加快而诱发腹泻。（5）使用钾制剂。钾制剂为高渗性溶液，进入胃管内难以与营养液完全相容，易造成大量水电解质进入肠腔，当其超过小肠自身吸收能力时易诱发腹泻[11-12]。（6）禁食时间≥5 d。长期禁食能够减弱肠道运动功能，造成肠道黏膜萎缩，致使肠道功能失调，降低患者消化、吸收能力，增加腹泻发生风险。

为减少ICU肠内营养相关性腹泻发生，临床需加强防治措施干预。可从以下几点实施：（1）不断优化ICU诊疗服务流程，提升医护人员业务素质，尤其是针对病情较重且长期卧床患者，肠内营养支持期间需加强腹泻评估、识别和熟悉掌握肠内营养相关性腹泻发生危险因素，选择合理的肠内营养支持方案。（2）根据患者实际病情，合理控制、调整肠内营养液输入量和输注速度，遵循循序渐进原则，即输入量从少到多，浓度从低到高，速度从慢到快，使肠道逐渐适应肠内营养液的输入，提高患者舒适性，减少腹泻发生。（3）抗生素使用前，对患者实施病原菌检测和药敏试验，根据试验结果合理使用抗生素，为维持正常菌群平衡，可酌情使用复方乳酸菌、双歧杆菌等调节肠道菌群的药物，避免致病菌生长而诱发腹泻。（4）对于禁食时间较长或合并低蛋白血症患者，应先输注白蛋白或行肠外营养，待血浆白蛋白水平升高至35 g/L时再实施肠内营养支持；对于合并小肠吸收不全患者，可使用以氨基酸、短肽为主的肠内营养液治疗，以纠正低蛋白血症。（5）针对腹泻患者，便后切勿用力擦，需及时用不含酒精的婴儿湿巾或温水蘸洗；用柔软、吸水性强的毛巾或纸巾清洁肛周皮肤，在肛周皮肤处均匀涂抹氧化锌软膏、造口粉等皮肤保护剂，确保肛周皮肤清洁、干燥，避免发生糜烂溃疡、红肿、继发感染等不良情况。

综上所述，低蛋白血症、肠内营养剂量≥1 500 mL、使用抗生素、肠内营养速度≥100 mL/h、使用钾制剂、禁食时间≥5 d是ICU肠内营养相关性腹泻发生的独立危险因素，临床需针对高危人群实施针对性防治措施，减少腹泻发生。