AIS-ISS评分系统在车祸伤患者急诊中的应用及与凝血功能关系

肖潇

车祸伤可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、跌扑伤等多种类型，且临床以减速伤和撞击伤为主，且随着交通业的不断发展，导致车祸伤发生率呈上升趋势[1]。国内学者研究表明[2]：车祸伤患者中急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）发生率较高，且多发生在患者创伤早期，由此引起不可控制的失血是车祸伤患者死亡的主要原因。简明损伤定级标准（abbreviated injury scale，AIS）-损伤严重程度（injury severity score，ISS）评分系统是临床上常用的损伤评估系统，能根据损伤的解剖部位、严重程度等，对患者全身不同的区域损伤进行评估[3]。借助AIS-ISS评分系统能在较短的时间内了解患者的损伤部位、严重程度，不仅能评价患者预后，亦可指导急诊外科抢救，尽可能缩短患者诊断时间，为患者后续治疗奠定基础[4]。但是，临床上车祸伤患者外科急诊抢救过程中AIS-ISS评分系统与凝血功能的关系研究较少[5]。因此，本研究以车祸伤外科急诊患者为对象，探讨AIS-ISS评分系统在车祸伤患者外科急诊中的应用及与凝血功能的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月—2021年4月车祸伤外科急诊患者76例作为对象，所有患者入院后均给予常规急诊救治，并对患者进行入院14 d追踪随访，根据患者预后分为死亡组和存活组。死亡组9例，男5例，女4例，年龄18～73岁，平均（58.71±6.85）岁；病程1～6 h，平均（3.41±0.69）h；体质量指数（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.61±3.29）kg/m2；合并症：高血压1例，糖尿病2例；存活组67例，男39例，女28例，年龄19～72岁，平均（58.75±6.87）岁；病程1～7 h，平均（3.49±0.76）h；BMI19～30 kg/m2，平均（23.88±3.33）kg/m2；合并症：高血压7例，糖尿病5例。采用AIS-ISS量表对患者进行评估，根据评分结果分为轻型组（ISS评分＜17分）和重型组（ISS评分≥17分）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）入组者均为车祸伤患者[6]，送入急诊科救治；（2）均能完成AIS-ISS评分系统、凝血功能测定，且患者均可耐受；（3）具有完整的基线及随访资料。排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或伴有凝血功能异常者；（2）伴有恶性肿瘤、车祸前严重肝肾功能异常者；（3）血液系统疾病、伴有自身免疫系统异常者。

1.3 方法

（1）常规急救干预。所有患者入院后均常规给予急诊外科救治方案，如：健康宣教、用药指导、康复锻炼及并发症预防等；多与患者家属进行沟通、交流，积极询问患者疾病史、药物过敏史等，对患者身体状态进行全面评估[7]。（2）AIS-ISS量表评估。所有患者入院后均给予常规急诊救治，并对患者进行追踪随访，根据患者预后分为死亡组和存活组。采用AIS-ISS量表对患者进行评估，具体如下：量表中将人体损伤部位分为头颈部、面部、胸部、腹部、四肢及体表6个区域，每个区域均采用1～6分6级评分法评估，其中1分表示轻度，6分表示目前无法救治，分值越高，损伤越重。AIS-ISS是将身体3个重要损伤区域最高AIS值的平方和，总分1～75分，轻伤＜17分，重伤≥17分；对于ISS＞20分时外伤与死亡后果具有强相关性[8-9]；ISS＞50分存活者较少；根据评分结果分为轻型组（ISS评分＜17分）和重型组（ISS评分≥17分）。（3）凝血功能测定。所有患者入院后取外周血3 mL，30 min离心，速度2 000 r/min，离心后置于低温下，备用。采用全自动凝血仪（型号TOP500）测定患者纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）水平[10]。（4）相关性分析。采用Pearson相关性分析软件对车祸伤患者AIS-ISS评分与凝血功能进行相关性分析。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用 （±s）表示，采用Pearson相关性分析软件对车祸伤患者AIS-ISS评分与凝血功能进行相关性分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡组和存活组凝血功能比较

死亡组PT、APTT、TT水平均高于存活组（P＜0.05）；FIB水平均低于存活组（P＜0.05），见表1。

表1 死亡组和存活组凝血功能比较（ ±s）

表1 死亡组和存活组凝血功能比较（ ±s）

组别 例数 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）存活组 67 10.59±2.14 41.04±3.59 17.45±2.41 2.43±0.51死亡组 9 16.42±3.59 54.31±4.63 26.39±3.35 1.67±0.43 t值 - 4.760 8.271 7.741 4.863 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同AIS-ISS评分下凝血功能比较

车祸伤患者均完成AIS-ISS评分，患者中ISS评分＜17分50例，≥17分26例；重型组PT、APTT、TT水平均高于轻型组（P＜0.05）；FIB水平均低于轻型组（P＜0.05），见表2。

表2 不同AIS-ISS评分下凝血功能比较（ ±s）

表2 不同AIS-ISS评分下凝血功能比较（ ±s）

组别 例数 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）轻型组 50 9.63±1.69 39.68±3.43 16.93±2.36 2.49±0.54重型组 26 17.68±3.64 56.43±4.69 27.42±3.37 1.63±0.41 t值 - 10.693 16.108 14.168 7.755 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 车祸伤患者AIS-ISS评分与凝血功能相关性分析

Pearson相关性分析结果表明：车祸伤患者AIS-ISS评分与PT、APTT、TT水平呈正相关性（P＜0.05）；与FIB水平呈负相关性（P＜0.05），见表3。

表3 车祸伤患者AIS-ISS评分与凝血功能相关性分析

3 讨论

车祸伤属于高能量撞击引起的多发伤，与坠落伤存在一定差别。临床上，根据损伤原因统计，车祸伤居第一位，坠落伤居第二位，具有较高的死亡率[11]。既往研究表明[12]：车祸伤患者多为腹部和/或盆腔脏器、上肢伤，且患者伤后抢救的关键在于早期进行抢救，且患者就诊时间越短，救治效果越好，尤其是对于入院神志不清、伴有大出血、通气障碍患者。因此，对于车祸伤国内均强调伤后“黄金1 h”的抢救，尽可能缩短患者确定下治疗时间。

AIS-ISS评分系统属于临床上常用的预测、评估效果，能为损伤严重程度的评判提供较为科学、客观的良好标准，具有良好的应用价值。既往研究表明：AIS-ISS评分系统能将多个损伤部位进行综合量化评估，不仅能反映单一器官的损伤程度，亦适用于多发伤，广泛用于交通事故、高处坠落等损伤患者中[13]。本研究中，入组患者均为车祸伤患者，引入AIS-ISS评分系统能快速反映患者的疾病严重程度，基于量化值帮助评估患者的客观损伤情况。本研究中，死亡组PT、APTT、TT水平均高于存活组（P＜0.05）；FIB水平均低于存活组（P＜0.05）；ISS评分＜17分50例，≥17分26例；重型组PT、APTT、TT水平均高于轻型组（P＜0.05）；FIB水平均低于轻型组（P＜0.05），从本研究结果看出，AIS-ISS评分系统能预测患者预后，评价患者疾病严重程度，且与患者凝血功能存在紧密的联系。同时，从本研究结果看出，车祸伤患者发生后常会引起凝血功能紊乱，且凝血功能发生率与死亡有关[14]。国内学者研究表明[15]：车祸伤患者发生后，凝血功能异常与组织低灌注引起蛋岛C-凝血酶调节蛋白系统过度活化，产生全身性抗凝及原发性纤溶亢进，进一步增加失血量，增加失血性休克及器官衰竭发生率。为了进一步分析车祸伤患者AIS-ISS评分与凝血功能的关系，本研究中对其进行相关性分析，结果表明：车祸伤患者AIS-ISS评分与PT、APTT、TT水平呈正相关性（P＜0.05）；与FIB水平呈负相关性（P＜0.05）。因此，临床上对于车祸伤患者应加强患者AIS-ISS评分系统评估，预测患者凝血功能，评价患者远期预后，为临床制定干预措施提供参考依据。

综上所述，AIS-ISS评分系统用于车祸伤患者外科急诊中效果理想，能反映患者的疾病严重程度，且与患者凝血功能存在紧密联系，可指导临床治疗。