早发性精神分裂症患者头颅CT扫描参数变化与认知功能异常的关系

李 蓉，潘柯良，何昌九，邱 雪，陈 钰

成都市第四人民医院1脑电图室，2医务科，3护理部，4急性精神病区，5放射科，四川 成都610036

精神分裂症是临床常见的双重精神障碍，多发生于青壮年，起病缓慢或亚急性，临床症状复杂，主要临床表现包括患者的感觉、行为、思维或情绪异常，以及某些精神活动异常［1］。随着精神分裂症的逐渐发展，大部分时间智力正常、意识清醒的患者会逐渐发展为精神残疾等不良后果［2］。目前，该病的病因尚不清楚，多由个体心理易感因素和外部不良因素引起的内在生物因素引起，与遗传因素有关［3］，多数患者脑结构有一定器质性异常，主要表现为脑室扩大、大脑皮层萎缩、双侧脑结构出现不对称等，大脑结构变化与疾病密切相关［4］。在精神分裂症患者中，额叶结构的变化导致功能障碍，导致相应区域的CT值发生变化［5］。影像学检查可以分析扫描图像，了解脑部由于结构异常引起的精神变化。然而，目前临床研究中关于CT在早发性精神分裂症中的应用及影像学指标改变方面尚未深入讨论［6-7］。本研究主要探讨早发精神分裂症患者头颅CT扫描参数的变化与患者认知功能异常的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取诊断时间为2017年8月～2021年3月，首发精神分裂症患者80例纳入病例组，同时选取年龄及性别等因素基本匹配的80例体检志愿者纳入对照组。纳入标准：19～59岁；精神分裂症患者的诊断标准参考《精神障碍诊断与统计手册》第五版中的标准［8］；患者能配合相关检查及调查；对照组为体检志愿者，无精神疾病病史，相关问卷调查得分正常；研究方案获得研究对象本人及其家属的知情同意，并签署相关知情同意书。排除标准：合并其他类型的精神疾病；颅内肿瘤患者；脑血管疾病病史；研究对象具有精神活性物质依赖、酒精成瘾；帕金森疾病、震颤等。对比病例组和对照组的年龄、BMI、性别、生活习惯、合并疾病、文化程度等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05，表1）。研究经医学伦理委员会研究决定并发文后实施。

表1 病例组和对照组的基线资料比较Tab.1 Baseline data comparison of the case and control groups［n=80,n(%)］

1.2 颅脑CT扫描检查

使用Emotion 6排螺旋CT机设备（西门子）。参数设置：电压120 kV，电流260 mA，扫描厚度约5 mm，层距10 mm，局部病变区域1.5～3 mm 重建，骨窗（WL 1600 Hu，WW 450 Hu），脑窗（WW 80 Hu，WL 35 Hu）观察，并使用CT机安装的测量软件测量双侧额叶、颞叶、枕叶和顶叶的平均CT值（单位为Hu）。由本院2名放射科医师阅片，根据《现代全身CT诊断》［8］相关内容对CT影像数据进行评价。

1.3 认知功能评价

采用中国版MCCB认知功能评价量表对两组研究对象的认知功能水平进行测量，主要从研究对象的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语记忆、视觉学习、推理与问题解决、社会认知7个方面的维度进行评价，各个维度的得分求和再求取平均分及为患者的认知功能总分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。信息处理速度、工作记忆、社会认知、总体认知得分测定值等定量资料经正态分布检验，均符合近似正态分布或正态分布，以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率表示，组间比较行χ2检验；相关性采用Pearson线性相关法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组的脑萎缩检出率比较

病例组患者的皮质型、髓质型、皮髓质混合型、脑萎缩总体发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 病例组和对照组的脑萎缩检出率比较Tab.2 Comparison of brain atrophy detection rates in the case and control groups［n=80,n(%)］

2.2 病例组和对照组的脑叶平均CT值比较

病例组患者的额叶的平均CT值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在颞叶、顶叶、枕叶的CT值差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 病例组和对照组的脑叶平均CT值比较Tab.3 Comparison of brain atrophy detection rates in the case and control groups［Hu,n=80,Mean±SD］

2.3 病例组和对照组的认知功能评分比较

病例组患者的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、社会认知、总体认知得分上低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在词语记忆、视觉学习、推理与问题解决的得分上差异无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表4 病例组和对照组的认知功能评分比较Tab.4 Comparison of cognitive function scores in case and control groups(score,n=80,Mean±SD)

2.4 病例组发生脑萎缩与未发生脑萎缩患者的认知功能评分比较

病例组脑萎缩患者的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、社会认知、总体认知得分上低于未发生脑萎缩患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在词语记忆、视觉学习、推理与问题解决的得分差异无统计学意义（P＞0.05，表5）。

表5 发生脑萎缩与未发生脑萎缩患者的认知功能评分比较Tab.5 Comparison of cognitive function scores in patients with brain atrophy and no brain atrophy(score,Mean±SD)

2.5 病例组额叶CT值与认知功能评分的相关性

病例组额叶CT值与信息处理速度、工作记忆、社会认知、总体认知得分呈正相关（P＜0.05）；额叶CT 值与注意/警觉性、词语记忆、视觉学习、推理与问题解决得分无显著的相关性（P＞0.05，表6）。

表6 病例组额叶CT值与认知功能的相关性分析Tab.6 Correlation Analysis

2.6 典型图片分析

某精神分裂症患者CT检查：双侧大脑半球对称，各部形态大小正常，双侧脑室体部中间见槽状脑脊液密度灶，边界清楚，双侧额部部分脑沟略显增宽。脑回不小，脑中线结构居中，颅底层面因颅骨显示欠佳。颅骨骨质未见异常（图1）。

图1 患者CT检查结果透明隔囊肿Fig.1 Patient CT examination results transparent sepcyst.

3 讨论

目前，临床上对精神分裂症的病因和机制尚不明确，其起病缓慢，病程迁延，多数患者有反复发作，主要临床特征是精神和活动不协调［9］。近年来相关医学研究表明，精神分裂症患者存在一定的器质性脑部疾病，CT头部扫描可以有效发现检查脑部结构是否发生病变［10-11］。

研究显示大部分精神分裂症患者可以通过CT检查发现脑萎缩病变，发病率明显高于健康人［12］。本研究支持这一观点。本研究病例组患者脑萎缩总体发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明精神分裂症患者的心室扩大和大脑结构异常。从脑萎缩类型来看，皮质型和混合型多于髓质型，不难看出皮质脑萎缩是难治性精神分裂症患者最常见的脑萎缩类型。目前已有学者指出脑萎缩的诱发因素主要包括药物中毒、阿尔茨海默病、亨廷顿病、代谢紊乱、震颤麻痹、长期酗酒等多种原因［13-14］，但本研究中的患者以上疾病均已排除。因此，可以推断，脑萎缩与患者是否患有精神分裂症有直接关系。

本研究病例组患者的额叶的平均CT值低于对照组（P＜0.05），与已有研究结果一致［15-16］，证实精神分裂症患者可表现为额叶CT降低，这主要与大脑额叶皮层的变化有关。CT值图像可以通过像素显示X射线衰减的平均值和扫描区域的密度。人脑额叶是人新皮层最发达的区域，可以调节高级脑功能，由大量神经元组成；在前额叶中，它与顶叶、枕叶、颞叶等其他部位有紧密的纤维连接，共同参与了对人类情感和行为的控制［17］。因此，当患者的大脑出现病变或结构的变化时，可能会导致该部位的CT值发生变化。

国外早期就有使用脑CT 研究精神分裂症的报道［18-19］，认为此类患者的脑解剖和神经结构与正常人相比存在明显异常，但未取得较为一致的结论。认知功能障碍是精神分裂症的核心症状之一。有研究显示，人脑的功能和结构是异常特别是优势半球的功能异常会引起大脑两个半球的认知、情感、行为等精神活动方面的联系和协调存在障碍，出现情绪、认知和行为的典型症状［20-22］。本研究结果显示，病例组患者的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、社会认知、总体认知得分上明显低于对照组（P＜0.05）；并且脑萎缩患者得分明显低于未发生脑萎缩患者（P＜0.05），当患者病情加重时，认知功能障碍更加明显。本研究病例组额叶CT值与信息处理速度、工作记忆、社会认知、总体认知得分呈正相关（P＜0.05）。本研究结果提示额叶CT值可能与精神分裂患者的复发和生活质量密切相关。额叶是大脑认知功能的关键脑区，其异常可能与个体执行和控制能力受损，导致冲动行为增加有关。因此，我们认为精神分裂患者的CT影像特征明显，对疾病的早期诊断和预后有重要价值。

CT是临床常用的影像学检查方法，可直接观察颅内病变情况，检查结果更准确、客观，因此，对于研究精神分裂症与脑萎缩的关系具有很好的临床价值。目前尚未有研究将早发精神分裂症患者头颅CT扫描值与认知功能的相关性进行分析，本研究具有一定的参考价值。但本研究的研究样本量小，CT分辨率不够高，后期研究中可以扩大样本量，或者使用功能性磁共振等高分辨率脑成像技术进行研究，为本病的病因学提供重要的影像学依据。

综上所述，早发精神分裂症患者头颅CT扫描可发现患者脑萎缩的检出率明显增加，额叶CT值降低，这些变化与患者认知功能受损存在密切关系。