数字化根尖片与口腔锥形束CT测量牙齿长度的价值对比

颜 莉，阿依努尔·霍斯塔伊，张 蕾

1新疆医科大学第六附属医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830002；2新疆医科大学第一附属医院口腔科，新疆 乌鲁木齐830002

牙根吸收指的是因炎症反应并肿瘤病变等引起的牙根表面病理性萎缩及吸收［1］。患者表现出牙齿疼痛的症状，严重者可伴随牙齿缺失［2］。牙根吸收是临床正畸治疗的常见并发症［3］。一般牙根平均吸收长度为0.5～3.0 mm，若不及时治疗，当牙根吸收超过5 mm时则将影响牙齿稳定性，导致牙齿松动［4］。随医疗技术水平的不断升高，临床对牙齿长度及牙根吸收的诊断越发重视［5］。离体牙齿长度通常采用游标卡尺测量，而牙根吸收者则通过组织病理、电镜扫描等诊断，操作繁琐［6］。故而，寻找另外准确合理的影像学检查方法测量牙齿长度可提高牙根吸收诊断效能。数字化根尖片与口腔锥形束CT（CBCT）在口腔科的应用较为广泛，两者对牙齿长度的测量价值尚存在争议［7-8］。本研究通过离体牙再植于颅骨模型中，评估两种影像学检查方法对牙齿长度测量的准确度，为临床诊断与治疗提供新思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年6月～2020年6月收治103例拔牙正畸患者的临床资料，共有200颗拟拔除的第一前磨牙，均行数字化根尖片与口腔CBCT检查，以游标卡尺实际测量为金标准，采用InVivoDental软件及平行长焦距平行投照技术拍摄测量不同检查方法牙齿长度，本研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：病历资料齐全者；自愿签署知情同意书者；影像学测量图像清晰者；均为同一部机器检查者；既往无根管充填、牙髓治疗、根尖手术治疗史者。排除标准：前磨牙牙体缺损者；存在龋齿或修复体者；牙根发育不完全者；影像学图像质量差，无法明确测量者；根尖周炎者。本组103例患者男59例，女44例，年龄19～31（25.69±2.45）岁。

1.2 检查方法

离体牙选自上下颌要求拔除的第一前磨牙，包括单根及融合单根，采用10%的甲醛溶液进行浸泡，清洁牙体表面结石，过程中应保护牙体组织，随后给予2%的戊二酸消毒，放于生理盐水中备用。实际长度采用数字游标卡尺进行测量，每个牙齿测量3次，取平均值。正畸治疗前给予数字化根尖片与口腔CBCT检查。数字化根尖片：选择完整人头颅骨标本1个，需要其上下颌牙槽骨无明显吸收，并拔除原有牙齿，采用高速涡轮手机扩大牙槽窝，并用蜡固定，采用X线根尖片机（法国赛特力碧兰公司）及Charge-coupledDevice（日本东芝）拍摄，采取平行长焦距平行投照，参数设置为电流7 mA，点压70 kV，曝光时间0.125 s，每个牙齿测量3次，取平均值。口腔CBCT 检查：正畸治疗前采用HIRES3D CBCT口腔扫描仪（上海寰熙医疗器材有限公司），设置参数为管电压90 kV，电流8 mA，曝光时间12.391 s，视野230 mm×260 mm，层厚0.2 mm，利用InVivoDental软件测量牙齿长度，每个牙齿测量3次，取平均值。

1.3 观察指标

比较不同牙位上牙齿口腔CBCT检查轴位、矢状位和冠状位时及数字化根尖检测的牙齿影像长度，计算其与实际长度的差值。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数字化根尖测量牙齿长度比较

数字化根尖测量不同牙位牙齿长度与实际牙齿长度差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。影像学图像（图1）。

图1 数字化根尖测量牙齿长度的影像学图像Fig.1 Imaging image of digital apical measurement of tooth length.

表1 数字化根尖测量牙齿长度比较Tab.1 Comparison of tooth length measured by digital apical(Mean±SD,mm,n=25)

2.2 口腔CBCT轴位测量牙齿长度比较

口腔CBCT轴位测量下颌磨牙区、下颌尖牙区、下颌前牙区牙位牙齿长度小于实际牙齿长度（P＜0.05），上颌磨牙区、上颌前磨牙区、上颌尖牙区、上颌前牙区、下颌前磨牙区牙位牙齿长度与实际牙齿长度比较差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 口腔CBCT轴位测量牙齿长度比较Tab.2 Comparison of dental length measured by axial CBCT(Mean±SD,mm,n=25)

2.3 口腔CBCT矢状位测量牙齿长度比较

口腔CBCT矢状位测量上颌磨牙区、下颌磨牙区、下颌前磨牙区、下颌尖牙区、下颌前牙区小于实际牙齿长度（P＜0.001），上颌前磨牙区、上颌尖牙区、上颌前牙区与实际牙齿长度差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。影像学图像（图2）。

图2 口腔CBCT矢状位测量牙齿长度的影像学图像Fig.2 Sagittal CBCT imaging of the length of teeth.

表3 口腔CBCT矢状位测量牙齿长度比较Tab.3 Comparison of dental length measured by CBCT in sagittal position(Mean±SD,mm,n=25)

2.4 口腔CBCT冠状位测量牙齿长度比较

口腔CBCT冠状位测量上颌磨牙区、上颌尖牙区、上颌前牙区、下颌前磨牙区、下颌尖牙区、下颌前牙区小于实际牙齿长度（P＜0.001），上颌前磨牙区、下颌磨牙区与实际牙齿长度差异无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表4 口腔CBCT冠状位测量牙齿长度比较Tab.4 Comparison of dental length measured by coronal CBCT(Mean±SD,mm,n=25)

3 讨论

口腔颌面部疾病的检查诊断离不开影像学分析，迄今为止，数字化根尖片与口腔CBCT在口腔科的应用发挥了重要作用［9］。其中数字化根尖片采用二维影响呈现三维病变，使得病理结构与影像学检查结果存在一定出入［10］。且无法直观显示病变与周围组织的关系，在慢性牙周炎、下颌磨牙根分叉病变及牙根纵裂等疾病的诊断中具有局限［11］。但研究仍认为数字化平行投照根尖片较曲面断层摄影也就是数字化口腔全景片测量牙槽骨缺损宽度和高度的真实程度更高［12］。既往口腔CBCT首次于20世纪90年代引入口腔科检查与诊疗［13］。可通过三维成像清晰直观地显示结构病变情况［14］。有研究认为其还可弥补数字化根尖片二维成像后出现组织重叠现象的不足，并提供根管形状、数目、牙根吸收位置等其他重要信息，具有操作简便、分辨率高、安全性好等优势［15］。

既往临床口腔正畸应用口腔CBCT检查牙齿长度及牙根吸收的研究认为，数字化根尖片测量单根前磨牙长度明显高于牙齿实际长度，而双根前磨牙测量长度显著低于颊根实际长度，高于腭根实际长度，认为口腔CBCT检查具有更高准确度，矢状位及冠状位检查长度与实际牙齿长度均无明显差异［16］。而有学者则认为，与口腔CBCT及曲面断层片相比，平行定位投照数字化根尖片更能精准测量牙齿长度，对不同牙位的牙齿长度测量均于实际长度间无明显差异［17］。以往研究对口腔CBCT的多角度测量分析不够全面，本研究从轴位、矢状位和冠状位入手，全面分析其测量价值，为临床测量提供新思路。另外现临床对数字化根尖片与口腔CBCT测量牙齿长度的研究较多，但其中数字化根尖片多采用常规分角拍照技术拍摄，并认为其测量准确度不如CBCT，而本研究中数字化根尖片测量采用平行长焦距平行投照技术，对比分析发现数字化根尖测量不同牙位牙齿长度与实际牙齿长度比较均无明显差异，而口腔CBCT轴位、冠状位、矢状位测量牙齿长度与实际牙齿长度均存在部分数据差异，表明数字化根尖片更适合应用于临床测量牙齿长度。分析原因，相较于传统根尖片，数字化根尖片可在一定程度上减少辐射对患者身体的损害，采用更低的曝光量则可获得相同的诊断率［18］。且系统自带图像处理，成像时间短，可结合临床需要对牙齿各部位情况进行仔细观察，对图片进行对比度、边缘、局部放大等调整，以获得最佳成像图片［12］。而口腔CBCT不同于传统CT连续断层式扫描，采用面积影像探测器及锥形X线摄影方式采集患者各个角度的二维投影图像，并通过三维重建获取立体成像［19］。另外，本研究中口腔CBCT检查时冠状位及矢状位均于水平面垂直，测量结果收到牙齿自身弯曲角度、近远中轴倾角等影响较大，使得测量长度小于实际长度。与以往部分研究中口腔CBCT较数字化根尖片测量牙齿长度的效能更高的结果具有出入，可能是因为本研究采用平行长焦距平行投照技术，可避免因人为斜角拍摄产生的失真，可比性更高。

综上所述，平行长焦距平行投照下数字化根尖片较口腔CBCT更能准确测量牙齿长度，具有更高的临床应用价值。但本研究尚存在不足之处，在于样本量过少，未对分角拍照下数字化根尖片测量准确性进行对比分析，有待后期扩大样本量并做多中心研究后探讨。